Aanbevelingen voor beste praktijken in fysiotherapie
Als je een patiënt met een musculoskeletale klacht voorlegt aan 10 verschillende fysiotherapeuten, krijg je waarschijnlijk verschillende benaderingen die niet altijd overeenkomen met de aanbevolen best practice. Daarom streven we er bij Physiotutors naar om je evidence-based aanbevelingen te geven over diagnose en behandeling van de verschillende aandoeningen die we bespreken.
Als je goed naar die aanbevelingen kijkt, zou je een overkoepelend thema moeten kunnen zien dat we in deze blog zullen bespreken. Als je liever kijkt/luistert, klik dan op de video hieronder:
Musculoskeletale aandoeningen van de nek, rug, schouders, heupen en knieën vormen wereldwijd de grootste belasting voor de gezondheidszorg. Helaas worden veel voorkomende aandoeningen van het bewegingsapparaat verkeerd behandeld en hebben ze te maken met vier veelvoorkomende problemen: Allereerst het overmatige gebruik van beeldvorming zoals MRI's en röntgenfoto's, ondanks praktijkrichtlijnen die pleiten tegen het routinematig gebruik hiervan. In een andere video ging Kai dieper in op de vraag wanneer beeldvorming gepast is. Ten tweede wordt chirurgie veel te vaak gekozen als eerstelijnsbehandeling, ondanks robuust bewijs waaruit blijkt dat het ronduit nutteloos is voor veel aandoeningen aan het bewegingsapparaat. Dan is er nog de opioïdenepidemie, omdat krachtige pijnstillers vaak te vroeg of verkeerd worden voorgeschreven en tot slot krijgen veel patiënten onvoldoende voorlichting en advies over hun gezondheidsklachten, waardoor hun herstelproces wordt belemmerd.
Veel patiënten krijgen onvoldoende voorlichting en advies over hun gezondheidsklachten, wat hun herstelproces belemmert
Daarom zijn er veel inspanningen gedaan om richtlijnen voor klinische praktijken of CPG's te bieden voor veel voorkomende aandoeningen in de dagelijkse praktijk. Maar er zijn er heel veel en internationaal gezien hebben verschillende beroepsorganisaties hun eigen richtlijnen, dus in 2020 vroegen Lin et al. zich af of er een gemeenschappelijke basis was binnen CPG's in musculoskeletale zorg. Over de hele linie van kwalitatief hoogstaande klinische praktijkrichtlijnen identificeerden ze 11 consistente best practice aanbevelingen voor musculoskeletale pijn waar wij het ook volledig mee eens zijn. Laten we eens wat beter kijken naar wat ze zijn.
1. Patiëntgerichte zorg
Boven alles zou de hoeksteen van de gezondheidszorg de onwrikbare toewijding aan patiëntgerichte zorg moeten zijn. Dit fundamentele principe dicteert dat het hele zorgverleningsproces moet draaien om de unieke context en behoeften van elke individuele patiënt. Centraal in deze benadering staat het bevorderen van effectieve en empathische communicatie, waarbij een diepgaand begrip van de specifieke omstandigheden, zorgen en voorkeuren van de patiënt wordt gestimuleerd. In combinatie hiermee wordt gedeelde besluitvorming een essentieel onderdeel van patiëntgerichte zorg, waarbij medische beslissingen een gezamenlijke inspanning zijn van zowel zorgverleners als patiënten. Deze coöperatieve aanpak respecteert niet alleen de autonomie van de patiënt, maar maakt ook gebruik van zijn waardevolle inzichten en voorkeuren. Uiteindelijk streeft deze patiëntgerichte filosofie ernaar om mensen mondiger te maken door hun zorg af te stemmen op hun specifieke behoeften, waardoor een effectievere, persoonlijkere en bevredigendere ervaring in de gezondheidszorg wordt bevorderd.
2. Screening op ernstige pathologie
Aangezien de directe toegang tot fysiotherapie wereldwijd toeneemt, zou het screenen op rode vlaggen de eerste stap moeten zijn in de zorg voor musculoskeletale pijn. Daarom vind je op ons kanaal verschillende video's over screening op ernstige pathologie.
3. Psychosociale factoren beoordelen
Verder moet elke gezondheidsklacht worden bekeken in een bio-psychosociaal kader en dus wordt het beoordelen van psychosociale factoren aanbevolen. Deze omvatten gele vlaggen, stemming en emoties (zoals depressie en angst), angst om te bewegen en het verwachtingspatroon van de patiënt. Er zijn verschillende vragenlijsten die kunnen helpen en de meest aanbevolen zijn de StartBack-tool en Örebro.
ORTHOPEDISCHE FYSIOTHERAPIE VAN DE WERVELKOLOM
Leer aandoeningen van de wervelkolom behandelen in onze uitgebreide online cursus.
4. Ontmoedig radiologische beeldvorming
Hoewel de meeste aanbevelingen "do's" zijn, noemen Lin en collega's ook een aantal "don'ts". De eerste is om routinematige radiografische beeldvorming te ontmoedigen, tenzij 1, u ernstige pathologie vermoedt na uw screening, 2 er een onbevredigende reactie is geweest op conservatieve zorg of een onverklaarde progressie van tekenen en symptomen of 3, als beeldvorming waarschijnlijk het beheer zal veranderen. Ongepast gebruik van beeldvorming kan op 3 manieren schadelijk zijn: Ten eerste wanneer clinici de beeldvormingsbevindingen verkeerd interpreteren, ten tweede wanneer de bevindingen verkeerd worden geïnterpreteerd door de patiënt en ten derde door blootstelling aan straling. Op dit punt raad ik je aan om onze video over het nut van beeldvorming bij lage rugpijn te bekijken.
5. Een lichamelijk onderzoek uitvoeren
De volgende aanbeveling is om een fysieke beoordeling uit te voeren, die neurologische screeningstests, mobiliteitsbeoordeling en spierkrachttesten kan omvatten. Het is echter meerdere malen aangetoond dat speciale tests van beperkte waarde zijn in het diagnostische proces. Toch zijn er enkele speciale tests die een hoge klinische waarde hebben, die we hebben verzameld in een afspeellijst die je kunt bekijken. Naast het beoordelen van lichamelijk onderzoek louter op basis van een gebrek aan empirische ondersteuning, moeten we mogelijke ontevredenheid van de patiënt en ongerechtvaardigde vraag naar tests of verdere doorverwijzingen niet negeren.
6. Vooruitgang beoordelen met gevalideerde uitkomstmaten
Tijdens het revalidatieproces moet de vooruitgang van de patiënt worden geëvalueerd met gevalideerde uitkomstmaten. Een goed beginpunt is het bijhouden van de vooruitgang met behulp van een numerieke pijnbeoordelingsschaal, het beoordelen van specifieke klachten van de patiënt in het dagelijks leven, een zelfbeoordelingsvragenlijst voor herstel en beoordelingen van de kwaliteit van leven. Onze bibliotheek met klinische vragenlijsten groeit op physiotutors.com, dus check ze zeker.
Als therapeut zou je vier eenvoudige vragen moeten kunnen beantwoorden die je patiënt waarschijnlijk heeft: 1. Wat is er mis met mij? 2. Hoe lang duurt het? 3. Wat kan ik ervoor doen? En 4. Wat kun je ervoor doen?
7. Patiënten voorlichting/informatie geven
Wanneer je een patiënt ziet met een gezondheidsklacht, niet alleen van musculoskeletale aard, is het belangrijk om de patiënt voorlichting of informatie te geven over zijn aandoening en de beschikbare behandelingsopties. Dus voordat je overgaat tot een behandeling, moet je zelfmanagement aanmoedigen en de patiënt informeren en geruststellen over de aandoening en proberen de prognose voor hem of haar duidelijk te maken. Zoals Louis Gifford het zei: Als therapeut zou je vier eenvoudige vragen moeten kunnen beantwoorden die je patiënt waarschijnlijk heeft: 1. Wat is er mis met mij? 2. Hoe lang duurt het? 3. Wat kan ik ervoor doen? En 4. Wat kun je ervoor doen?
8. Zorg voor management gericht op lichaamsbeweging
In de verschillende CPG's van hoge kwaliteit over musculoskeletale pijn werd consensus gevonden in de behandeling van fysieke activiteit en/of lichaamsbeweging. Dus aandoeningen zoals OA, lage rugpijn, nekpijn of rotator cuff aandoeningen kunnen effectief behandeld worden met behoud van normale fysieke activiteit, aerobe oefeningen en een algemeen oefenprogramma, inclusief kracht, mobiliteit, stretching en neuromusculaire educatie.
9. Bied manuele therapie alleen als aanvulling
In de context van manuele therapie is het noodzakelijk om te benadrukken dat de toepassing ervan het meeste voordeel oplevert als het wordt geïntegreerd als een aanvullend onderdeel binnen het kader van de eerder genoemde behandelingen. Lin et al, in hun uitgebreide evaluatie, karakteriseren manuele therapie als een "zou kunnen doen" voorstel in plaats van een definitief "zou moeten doen" mandaat. Dit onderscheid onderstreept de genuanceerde en selectieve aard van manuele therapie bij de behandeling van aandoeningen van het bewegingsapparaat. Het gebruik van manuele therapie moet oordeelkundig worden overwogen, rekening houdend met de specifieke behoeften en reacties van elke patiënt. Wanneer het strategisch wordt geïntegreerd naast de eerder genoemde behandelmethoden, kan het een waardevolle aanvulling zijn bij het streven naar betere resultaten voor de patiënt. Dit "zou kunnen" perspectief moedigt een meer op maat gemaakte en patiëntgerichte aanpak aan, waarbij erkend wordt dat manuele therapie in bepaalde gevallen een optie kan zijn, maar zeker geen universele noodzaak is. De holistische behandelingsaanpak voor musculoskeletale pijn moet dus worden gekenmerkt door flexibiliteit, aanpassingsvermogen en een beoordeling per geval om de meest geschikte aanpak voor individuele patiënten te bepalen.
10. Bied eerst niet-chirurgische zorg op basis van bewijs
Zoals eerder in de inleiding is benadrukt, is er een groeiende bezorgdheid over de toenemende prevalentie van chirurgische ingrepen als een primaire benadering voor het aanpakken van pijn aan het bewegingsapparaat. Deze trend houdt aan ondanks een aanzienlijke hoeveelheid empirisch bewijs dat ondubbelzinnig pleit tegen chirurgie als eerste stap in de behandeling van dergelijke aandoeningen. Het is noodzakelijk dat er een paradigmaverschuiving plaatsvindt in de behandeling van musculoskeletale pijn, waarbij de nadruk ligt op niet-chirurgische therapieën als eerste verdedigingslinie. Het wordt daarom sterk aangeraden dat professionals in de gezondheidszorg prioriteit geven aan het aanbieden van een uitgebreide reeks conservatieve, niet-invasieve behandelingen aan patiënten als eerste stap in de aanpak van hun klachten aan het bewegingsapparaat. Deze proactieve benadering is van cruciaal belang om patiënten de voordelen van niet-chirurgische zorg te laten ervaren en alle geschikte conservatieve behandelopties uit te putten voordat chirurgische ingrepen worden overwogen. Door deze strategie te omarmen, kunnen we niet alleen de resultaten voor patiënten verbeteren, maar ook de druk op gezondheidszorgsystemen verminderen en de potentiële risico's van onnodige operaties minimaliseren.
11. Voortzetting of hervatting van het werk vergemakkelijken
Tot slot is er nog een "zou moeten doen"-aanbeveling om voortzetting of hervatting van het werk te vergemakkelijken, omdat langdurige afwezigheid van het werk een negatieve prognostische factor is voor herstel van verschillende aandoeningen van het bewegingsapparaat. Daarom moet je behandeling manieren bevatten om terugkeer naar werk te vergemakkelijken en aanpassingen te maken zodat dat kan worden bereikt. Idealiter gebeurt dit in een multidisciplinair kader waarbij niet alleen jij en je patiënt betrokken zijn, maar ook de werkgever, bedrijfsarts of beroepsrevalidatiediensten.
Samenvatting
Het opvolgen van deze 11 aanbevelingen zou effectief moeten resulteren in betere resultaten voor de patiënt, lagere kosten voor onze gezondheidszorgstelsels en het creëren van een gemeenschappelijke basis voor zorgverleners die te maken hebben met pijn aan het bewegingsapparaat.
Bedankt voor het lezen.
