Nu 10% korting op onze 1e live cursus in Amsterdam!
Nog
00
:
00
:
00
:
00
Claim je korting
| 11 min gelezen

Laterale elleboogtendinopathie (ook bekend als tenniselleboog): een overzicht

Blog uitgelichte afbeeldingen (1)

Laterale elleboog tendinopathie, beter bekend als tenniselleboog, is een veel voorkomende aandoening die mensen treft die zich bezighouden met repetitieve armbewegingen. Het wordt gekenmerkt door pijn en gevoeligheid aan de buitenkant van de elleboog, vaak als gevolg van overbelasting of verrekking van de strekpees. Deze aandoening kan een aanzienlijke invloed hebben op iemands vermogen om dagelijkse taken uit te voeren en aan sport te doen, vooral als het gaat om grijpen of strekken van de pols. In een recente podcast met musculoskeletale fysiotherapeuten Dr. Leanne Bisset werden de belangrijkste strategieën voor de beoordeling, behandeling en revalidatie van laterale elleboog tendinopathie besproken. Deze blogpost geeft een samenvatting van haar inzichten en biedt een uitgebreid overzicht voor behandelaars of mensen die aan deze aandoening lijden en die hun begrip en behandeling van deze aandoening willen verbeteren.

Risicofactoren voor laterale elleboogtendinopathie

Laterale elleboog tendinopathie is een aandoening waar veel mensen last van hebben, met name mensen die zich bezighouden met repetitieve armbewegingen of inspannende activiteiten. Deze aandoening wordt vaak geassocieerd met sporters, maar kan voorkomen bij iedereen die door zijn dagelijkse activiteiten de pezen van de onderarm overbelast. Door de belangrijkste risicofactoren te begrijpen, kun je proactieve stappen ondernemen om de aandoening te identificeren en effectief aan te pakken.

Leeftijd als bijdragende factor

Leeftijd speelt een belangrijke rol bij laterale elleboog tendinopathie, waarbij de aandoening vaker voorkomt bij mensen ouder dan 40 jaar. Degeneratieve veranderingen in de pezen, die van nature toenemen met het ouder worden, zijn een belangrijke factor. Dit betekent echter niet dat jongere mensen immuun zijn voor de aandoening - het komt gewoon veel minder vaak voor bij mensen onder de 40 en zeer zelden bij mensen van begin 20 of jonger.

Bij jongere patiënten moeten symptomen die lijken op een laterale elleboog tendinopathie dus aanleiding geven tot zorgvuldige overweging van andere mogelijke oorzaken. In sommige gevallen kan acuut trauma resulteren in schade aan pezen, banden of grotere gebieden die de aandoening nabootsen. Als een patiënt van in de 20 zich met symptomen meldt, zijn grondig onderzoek en een differentiële diagnose daarom essentieel om de onderliggende oorzaak vast te stellen.

De rol van repetitieve stress

Repetitieve overbelasting is een van de belangrijkste oorzaken van laterale elleboog tendinopathie. Activiteiten waarbij de pols herhaaldelijk wordt vastgepakt, vooral met gestrekte en geproneerde pols, zetten de strekpezen van de onderarm zwaar onder druk. Na verloop van tijd kan dit leiden tot microtear, overbelastingsblessures en peesdegeneratie.

Vooral handarbeiders, kantoorpersoneel en recreatieve sporters lopen risico's door de repetitieve aard van hun taken. Bijvoorbeeld:

  • Handenarbeiders voeren vaak taken uit waarbij ze krachtig moeten grijpen of tillen, wat de pezen zwaar belast.
    Sporters die aan tennis, golf of squash doen, maken vaak herhaalde armbewegingen die het risico op het ontwikkelen van de aandoening verhogen, vooral wanneer de techniek of uitrusting niet optimaal is.

Door biomechanische factoren aan te pakken, zoals de grootte van de racketgreep of de tilhouding, kunt u de kans op overbelastingsblessures verkleinen en patiënten helpen effectiever te herstellen...

Neerslag: Acuut trauma vs. Degeneratie

Hoewel laterale elleboog tendinopathie over het algemeen geassocieerd wordt met chronische overbelasting, kan een specifieke gebeurtenis de aandoening soms uitlokken. Een plotselinge, krachtige beweging of letsel kan bijvoorbeeld aanzienlijke schade aan de pezen veroorzaken, wat tot symptomen leidt.

In dergelijke gevallen resulteert het letsel vaak in uitgebreidere weefselschade, zoals scheuren, in vergelijking met de geleidelijke degeneratieve veranderingen die typisch zijn voor de aandoening. Het identificeren van deze gebeurtenissen door middel van zorgvuldige ondervraging is essentieel, omdat ze de ernst van de aandoening kunnen beïnvloeden en het behandelplan kunnen beïnvloeden.

Blog uitgelichte afbeeldingen (2)

Beoordeling van potentiële laterale elleboogtendinopathie

Beoordeling begint met een grondige anamnese van de patiënt en inzicht in de letselmechanismen en specifieke pijnprikkels. Na zorgvuldig naar de patiënt te hebben geluisterd en mogelijke rode vlaggen te hebben verwijderd, wordt de beoordeling meestal voortgezet door de elleboog te palperen, waarbij de aandacht vooral uitgaat naar de laterale epicondylus en de omliggende musculatuur, waaronder de gemeenschappelijke strekpezen.

Tijdens palpatie oefenen clinici druk uit op deze gebieden terwijl ze de patiënt vragen om specifieke bewegingen uit te voeren. Dit proces helpt om de exacte locatie van de pijn vast te stellen en een eventuele relatie met de betrokken pezen te identificeren. Daarnaast moet de arts ook het bewegingsbereik en de functionele mogelijkheden van de patiënt beoordelen om de impact van de aandoening op hun dagelijks leven en activiteiten te begrijpen. Bij functionele beoordeling kan worden gekeken naar het vermogen van de patiënt om taken uit te voeren die de symptomen verergeren, zoals voorwerpen vastpakken of optillen. Het is dus van cruciaal belang om te begrijpen hoe de pijn van de patiënt samenhangt met zijn of haar dagelijkse activiteiten om een effectief revalidatieprogramma op maat te maken.

Differentiële diagnose

In gevallen van laterale elleboog tendinopathie is de pijn sterk gelokaliseerd aan de laterale epicondylus. Een belangrijk kenmerk van deze aandoening is dat de pijn direct kan worden gelokaliseerd op de laterale epicondylus en de eerste centimeter van de pees. Als de pijn strikt plaatselijk is en zich niet verspreidt, gaat het waarschijnlijk om een geïsoleerde tendinopathie. Als de presentaties daarentegen ernstig zijn of de patiënt rapporteert dat de pijn zich uitstrekt over de rug, langs de zij of over het dorsum van de onderarm, moet u andere mogelijkheden en de betrokkenheid van andere structuren onderzoeken.

Het LCL is geïmpliceerd bij mensen met ernstige presentaties, trauma en bij mensen die corticosteroïden hebben gekregen. Hoewel er geen bevestigde causale relatie is tussen corticosteroïde injecties en de betrokkenheid van het LCL, suggereren sommige onderzoeken en speculaties een mogelijk verband. De LCL dient als de primaire rem op varuskrachten in de elleboog en er is aangetoond dat in 40% van de gevallen van laterale elleboog tendinopathie de LCL betrokken is. Daarnaast treedt valguskracht op bij veel dagelijkse activiteiten, zoals het tillen van voorwerpen, vooral met een uitgestrekte arm. Bij ernstige presentaties kunnen het LCL en de kop van het spaakbeen bijdragen aan de pijn, waardoor het essentieel is om stresstests van het LCL en de kop van het spaakbeen in je onderzoek op te nemen.

Diagnostische testen

Tendinopathie is meestal eenvoudig vast te stellen door klinisch onderzoek. Specifieke testen die pijn in de strekpees uitlokken zijn onder andere:

  • Grijpen in een gestrekte en geproneerde positie.
  • Verzette extensie van de pols (Cozen's test).
  • Verzette extensie van de derde teen, waarbij de carpi radialis brevis (ECRB) direct wordt belast.

Als deze tests de verwachte pijnrespons opwekken bij de laterale epicondylus zonder andere presentaties, is de diagnose consistent met een geïsoleerde tendinopathie. Als pijnpatronen echter afwijken van deze bevindingen, is verder onderzoek nodig om andere oorzaken te identificeren.

Ernstige presentaties aanpakken

Houd ook rekening met de voorgeschiedenis van de patiënt, inclusief trauma of gebruik van corticosteroïden, als onderdeel van je evaluatie. In ernstigere gevallen van laterale elleboog tendinopathie, vooral bij verdenking op LCL-betrokkenheid, moet het uitvoeren van stresstesten van het LCL en het testen van laxiteit van de caput radialis worden overwogen. Je kunt bijvoorbeeld de tabletop relocation test of de posterolateral rotatory drawer test toepassen.

Tenniselleboog behandelen

1. Onderwijs en belastingsbeheer

Het begrijpen en beheren van belasting is essentieel voor de behandeling. Als clinicus moet u uw patiënten leren om verergerende activiteiten te vermijden, zoals het herhaaldelijk vastpakken of het strekken van de pols in een geproneerde positie. Daarnaast kan het helpen om hen aan te moedigen om pijn als leidraad te gebruiken. Een algemene regel is om de pijn tijdens activiteiten op niet meer dan 3-4 op 10 te houden, en het moet binnen een half uur tot een uur na de training minder worden. Als er aanhoudende pijn of verergering van de symptomen optreedt, moet dit aangeven dat er aanpassingen nodig zijn.

2. Oefentherapie

Lichaamsbeweging heeft bewezen superieur te zijn aan passieve behandelingen, hoewel niet in grote mate. Toch is deze behandelmethode nog steeds superieur aan alle andere, omdat het de genezing en regeneratie van het peesweefsel kan bevorderen. Het is cruciaal om de juiste belasting te bepalen; overbelasting leidt echter tot weefselafbraak en verergert de symptomen. Het is belangrijk op te merken dat je tijdens en na de oefeningen onder een NPRS (Numeric Pain Rating Scale) van 3-4 moet blijven en dat de pijn binnen 24 uur moet verdwijnen, maar idealiter binnen een uur of twee.

Isometrische belasting

Begin met isometrische oefeningen gericht op de polsextensoren. Plaats de geproneerde onderarm op een tafelblad met de pols en hand uitgestrekt over de rand. Begin met een lage belasting, zoals 1-3 kg of minder, en streef naar houdingen van maximaal een minuut, drie keer per dag herhaald. Om de buigspieren van de vingers minder te activeren en de belasting tot een minimum te beperken, kun je een weerstandsband gebruiken die je om je hand doet. Verder kan het aanpassen van de elleboogpositie de belasting op het gewricht veranderen; als de oefening bijvoorbeeld wordt uitgevoerd met de elleboog gebogen tot 90°, vermindert dat de belasting op de strekspiergroep.

Progressie houdt in dat de weerstand geleidelijk wordt verhoogd. Je kunt de band vervangen door een halter of een fles water voor meer uitdaging, waardoor ook de buigspieren worden aangesproken. Een realistisch doel is om 1 tot 3 kg een paar minuten vast te houden. Voor handarbeiders kan dit doel zich uitstrekken tot zeven minuten vasthouden, wat de primaire functie weerspiegelt van de strekspiergroep als stabilisatoren van de positie in plaats van primaire bewegers.

Progressie

Progressie kan worden bereikt door de belasting geleidelijk te verhogen en over te schakelen op een meer functionele aanpak, afhankelijk van de pijn. Een tennisspeler kan bijvoorbeeld beginnen met het gebruiken van een racket en zich richten op de juiste techniek en oefeningen die zowel de elleboog als de schouder aanspreken. Deze aanpak helpt sportspecifieke bewegingen na te bootsen en bereidt de persoon voor op een terugkeer naar activiteit. Voor mensen die handenarbeid verrichten en vaak repeterende polsbewegingen moeten maken, is het aan te raden om een concentrisch-excentrisch trainingsprogramma te implementeren. Beperk de belasting tot maximaal 3 kg om op een veilige manier kracht en uithoudingsvermogen op te bouwen in de pols en elleboog.

3. Aanvullende therapieën

Verschillende hulpmiddelen kunnen de oefentherapie aanvullen om de pijn optimaal te verlichten en het herstel te ondersteunen:

  • Opname: Technieken zoals de spiraalmethode, die de elleboog ondersteunt tijdens de beweging, kunnen verlichting van pijn en een gevoel van stabiliteit geven. Zorg voor een juiste toepassing om huidirritatie of ongemak te voorkomen.
  • Versteviging: Elleboogbraces kunnen helpen door de pijn op het getroffen gebied te verminderen. Patiënten moeten echter instructies krijgen over het juiste gebruik ervan om complicaties, zoals zenuwcompressie, te voorkomen.
  • Manuele therapie: Laterale glijders bij de elleboog kunnen pijnverlichting bieden en de progressie van de oefening vergemakkelijken. Bij deze glijbewegingen wordt de humerus gestabiliseerd en wordt er een laterale kracht op de ulna uitgeoefend.
  • Schokgolftherapie: Hoogwaardig bewijs suggereert dat het niet gunstig is voor laterale elleboog tendinopathie en de resultaten zelfs kan verslechteren.
  • Dry needling: dry needling heeft mogelijk een gunstiger profiel voor pijnbestrijding. Hoewel het bewijs voor dry needling minder sterk is dan voor andere behandelingsmethoden, suggereren sommige onderzoeken dat het pijn kan verlichten bij bepaalde patiënten. Het primaire doel van dry needling moet pijnbestrijding zijn in plaats van het direct stimuleren van peesherstel.

5. Factoren die bijdragen aanpakken

  • Externe belastingsfactoren: Voor sporters kun je overwegen om de uitrusting te herzien, zoals de grootte van het racket, de grip of de snaarspanning. Correctie of coaching van de slag kan ook de druk op de elleboog verminderen, waardoor het risico op een terugkerende blessure afneemt.
  • Patiëntspecifieke overwegingen: Voor mensen met hypervigilantie of weinig vertrouwen in beweging is het cruciaal om vertrouwen op te bouwen en hun activiteitenniveau geleidelijk te verhogen. Het aanpakken van psychologische factoren kan de herstelresultaten aanzienlijk verbeteren.

6. Prognose en duur van de behandeling

De behandeling duurt meestal 6-8 weken voor een optimaal resultaat. Onderzoek toont aan dat langere programma's met consistente therapie betere resultaten opleveren dan kortere interventies. Als de symptomen na deze periode aanhouden, moet een herbeoordeling en mogelijke aanpassingen van de behandelingsstrategie sterk worden overwogen. Dit kan betekenen dat de oorspronkelijke diagnose opnieuw wordt bekeken, dat de naleving van het behandelplan wordt geëvalueerd of dat alternatieve therapieën worden overwogen om eventuele aanhoudende problemen aan te pakken.

Volg deze cursus

Volg deze cursus met experts op het gebied van de bovenste ledematen Thomas Mitchell en Andrew Cuff, exclusief op de website van Physiotutors.

 

Bronnen

Coombes, B. K., Wiebusch, M., Heales, L., Stephenson, A., & Vicenzino, B. (2016). Isometrische oefening boven maar niet onder iemands pijngrens beïnvloedt de pijnperceptie bij mensen met laterale epicondylalgie. The Clinical journal of pain, 32(12), 1069-1075.

Heales, L. J., Broadhurst, N., Mellor, R., Hodges, P. W., & Vicenzino, B. (2014). Diagnostische echografie voor laterale epicondylalgie: een case-controlstudie. Med Sci Sports Exerc, 46(11), 2070-6.

Karanasios, S., Korakakis, V., Whiteley, R., Vasilogeorgis, I., Woodbridge, S., & Gioftsos, G. (2021). Oefeninginterventies bij laterale elleboog tendinopathie hebben betere resultaten dan passieve interventies, maar de effecten zijn klein: een systematische review en meta-analyse van 2123 proefpersonen in 30 trials. British Journal of Sports Medicine, 55(9), 477-485.

Lucado, A. M., Dale, R. B., Vincent, J., & Day, J. M. (2019). Helpen gewrichtsmobilisaties bij het herstel van laterale elleboog tendinopathie? Een systematische review en meta-analyse. Tijdschrift voor handtherapie, 32(2), 262-276.

Patel, D., Zamboulis, D. E., Spiesz, E. M., Birch, H. L., Clegg, P. D., Thorpe, C. T., & Screen, H. R. (2021). Structuur-functie specialisatie van de interfasciculaire matrix in de menselijke achillespees. Acta Biomaterialia, 131, 381-390.

Shraim, M. A., Sluka, K. A., Sterling, M., Arendt-Nielsen, L., Argoff, C., Bagraith, K. S., ... & Hodges, P. W. (2022). Kenmerken en methoden om onderscheid te maken tussen mechanisme-gebaseerde categorieën van pijn ervaren in het bewegingsapparaat: een Delphi expert consensus studie. Pijn, 163(9), 1812-1828.

Vicenzino, B. (2003). Laterale epicondylalgie: een musculoskeletaal fysiotherapeutisch perspectief. Manuele therapie, 8(2), 66-79.

Vuvan, V., Vicenzino, B., Mellor, R., Heales, L. J., & Coombes, B. K. (2020). Ongecontroleerde isometrische oefeningen versus afwachten bij laterale elleboogtendinopathie. Geneeskunde en wetenschap in sport en beweging, 52(2), 287-295.

Mijn missie is om fysiotherapieonderwijs toegankelijk en boeiend te maken. Door mijn werk bij Physiotutors maak ik blogs en video's die complexe concepten vereenvoudigen en evidence-based kennis bieden. Door materiaal in het Spaans en Hongaars te vertalen, wil ik taalbarrières doorbreken en ervoor zorgen dat deze waardevolle informatie een wereldwijd publiek bereikt, zodat fysiotherapeuten overal betere zorg kunnen leveren.
Terug
Download onze GRATIS app