Heupartrose | Diagnose & Behandeling voor Fysiotherapeuten

Inleiding

Volgens Felson et al. (2005) Een klassiek kenmerk van artrose zijn histologische veranderingen in de kwaliteit en dikte van het gewrichtskraakbeen. Een afname van het gewrichtskraakbeen leidt tot hypertrofie van het subchondrale bot en osteofytvorming aan de randen van de gewrichtsoppervlakken. Een ander gevolg is een chronische ontsteking van het synoviale weefsel. Al deze veranderingen leiden tot onregelmatige gewrichtsoppervlakken, botvergroting, mogelijke verdikking van het gewrichtskapsel en uiteindelijk hydrops. De resulterende afname van de gewrichtsruimte is zichtbaar op radiografische beelden en daarom spreken we ook van "radiologische artrose".

Pijn is de duidelijkste beperkende factor bij artrose. Zoals eerder vermeld, beschrijft de pathofysiologie een verlies van kraakbeen, maar nociceptoren ontbreken in het gewrichtskraakbeen.

We weten dat een afname van gewrichtskraakbeen ook optreedt bij mensen zonder klinische symptomen (radiologische artrose).

Nociceptoren zijn aanwezig in weefsels rond het heupgewricht zoals het gewrichtskapsel, de gewrichtsbanden of het synovium. Deze nociceptoren worden geactiveerd door de ontsteking die optreedt.

Artrose kan posttraumatisch optreden, als proces van veroudering en bij andere ontstekingsaandoeningen die de kwaliteit van het gewrichtskraakbeen aantasten.

Epidemiologie

Heupartrose komt minder vaak voor dan knieartrose. Voor de piekincidentie tussen de leeftijd van 78-79 jaar, Felson et al. (1998) rapporteren een incidentie van 600/100.000 persoonsjaren voor vrouwen en 420/100.000 voor mannen met heupartrose.
De puntprevalentie van artrose in Nederland in 2007 was 24,5/1000 bij mannen en 42,7/1000 bij vrouwen. Wereldwijd wordt de prevalentie gerapporteerd op 0,85%(Cross et al. 2014)

Klinisch beeld

Voor de meeste patiënten is pijn het duidelijkste symptoom. Patiënten ervaren meestal pijn wanneer ze beginnen te bewegen of na langdurige belasting. De pijn neemt meestal in de loop van de dag toe. Ze kunnen ook melden dat ze crepitaties horen of voelen.

Patiënten melden meestal ochtendstijfheid tot 60 minuten. Het bewegingsbereik is meestal beperkt door de vorming van osteofyten. Dit kan zich bijvoorbeeld uiten in het moeilijk of niet kunnen strikken van schoenen of het aantrekken van sokken.

Lichamelijk onderzoek

De diagnostische criteria (ACR) voor heup-OA zijn(Altman et al. 1991):

• Leeftijd >45
• Pijn langer dan 3 maanden
• Pijn tijdens belasten, geen toename bij zitten, uitstralende pijn naar lies/bil/lage rug
• Verminderde interne rotatie, externe rotatie, extensie en flexie met bot-op-bot gevoel
• Zwakte van de heupabductoren
• Moeite om op gang te komen en/of stijfheid bij het bewegen
• Tederheid bij palpatie van het liesband

Verder is er een cluster van tests beschreven door Sutlive et al. (2008). Verder worden de FABER-test en het Trendelenburgteken in de literatuur genoemd als maatstaven om intra-articulaire pathologie en zwakke heupabductoren te identificeren, hoewel de validiteit ervan twijfelachtig is.

Andere orthopedische tests voor heupartrose zijn:

• Passieve Range of Motion van het heupgewricht
• Actieve Range of Motion van het heupgewricht

Behandeling

Er is een brede consensus dat conservatieve behandeling van heupartrose aangewezen is als eerste stap voordat een totale heupprothese kan worden overwogen. Gerandomiseerde gecontroleerde onderzoeken van hoge kwaliteit toonden aan dat gestructureerde oefenprogramma's leiden tot minder pijn en invaliditeit in vergelijking met een controlegroep.

Nationale richtlijnen pleiten ervoor dat artsen de patiënt voorlichten over het verloop van de aandoening en zelfmanagement bevorderen, wat een actieve levensstijl, het aanmoedigen van algemene beweging en, indien nodig, het raadplegen van een diëtist inhoudt.

Met betrekking tot de keuze van oefeningen wordt geadviseerd om te werken over het hele spectrum van mobilisatie of "motorisch leren", tot evenwichts- of houdingscontroleoefeningen en natuurlijk krachttraining. Deze oefeningen moeten het heupcomplex driedimensionaal trainen met de nadruk op de heupabductoren. Laten we een paar voorbeelden bekijken:

Mobilisatie/motorisch leren:

• Bekken kantelen zittend
• Heupscharnier zittend/staand met hulpmiddel(stok)
• Interne rotaties/externe rotaties in zit/ligging

Houdingscontrole/balans:

• Tandemstand (normaal/Airex mat) open en gesloten ogen
• Enkel been (normaal/Airex mat) open en gesloten ogen
• Ster excursie balans
• Horden zijwaarts

Krachttraining:

• Bruggen (korte en lange hefboom/één been)
• Benenpers
• BoxSquat
• Squats (kettlebell)
• Heupabductoren rugligging/staan/clamshell/weerstandig staan (met hulp die zich vasthoudt aan stoel)
• Adductorversterking met een bal in rugligging, zijligging
• Schaatsijzers
• Heup extensie (Romeinse stoel/op een tafel met enkelgewicht)

Deze oefeningen kunnen door een patiënt thuis worden gedaan met minimale apparatuur. Onthoud dat dit slechts voorbeeldoefeningen zijn en geen oefenprogramma op maat. De dosering van het oefenprogramma moet worden afgestemd op de persoon en zijn belastbaarheid en er moet een revalidatieprogramma van minimaal 12 weken worden gevolgd.

Wil je meer weten over artrose? Bekijk dan de volgende bronnen:

• Heupadductorversterking toevoegen aan een versterkingsprogramma voor knie-OA (Onderzoeksbeoordeling)
• Podcast Aflevering 036: Heuppathologieën met Mehmet Gem
• Podcastaflevering 014: Knieartrose met Anthony Teoli

Referenties

Altman, R., Alarcon, G., Appelrouth, D., Bloch, D., Borenstein, D., Brandt, K., ... & Wolfe, F. (1991). De criteria van het American College of Rheumatology voor de classificatie en rapportage van artrose van de heup. Artritis en reuma: Official Journal of the American College of Rheumatology, 34(5), 505-514.

Beumer, L., Wong, J., Warden, S. J., Kemp, J. L., Foster, P., & Crossley, K. M. (2016). Effecten van lichaamsbeweging en manuele therapie op pijn bij heupartrose: een systematische review en meta-analyse. British Journal of Sports Medicine, 50(8), 458-463.

Cross, M., Smith, E., Hoy, D., Nolte, S., Ackerman, I., Fransen, M., ... & March, L. (2014). De wereldwijde last van heup- en knieartrose: schattingen van het onderzoek naar de wereldwijde ziektelast in 2010. Annalen van de reumatische ziekten, 73(7), 1323-1330.

Felson, D. T. (2005). De bronnen van pijn bij knieartrose. Huidige opinie in reumatologie, 17(5), 624-628.

Felson, D. T., & Zhang, Y. (1998). Een update over de epidemiologie van knie- en heupartrose met het oog op preventie. Artritis en reuma: Official Journal of the American College of Rheumatology, 41(8), 1343-1355.

Sampath, K. K., Mani, R., Miyamori, T., & Tumilty, S. (2016). De effecten van manuele therapie of oefentherapie of beide bij mensen met heupartrose: een systematische review en meta-analyse. Klinische Revalidatie, 30(12), 1141-1155.

Sutlive, T. G., Lopez, H. P., Schnitker, D. E., Yawn, S. E., Halle, R. J., Mansfield, L. T., ... & Childs, J. D. (2008). Ontwikkeling van een klinische voorspellingsregel voor de diagnose van heupartrose bij personen met unilaterale heuppijn. Tijdschrift voor orthopedische en sportfysiotherapie, 38(9), 542-550.

Steinhilber, B., Haupt, G., Miller, R., Janssen, P., & Krauss, I. (2017). Oefentherapie bij patiënten met heupartrose: effect op heupspierkracht en veiligheidsaspecten van oefenen - resultaten van een gerandomiseerde gecontroleerde trial. Moderne reumatologie, 27(3), 493-502.