Heupartrose | Diagnose & Behandeling voor Fysiotherapeuten
Inleiding
Volgens Felson et al. (2005) Een klassiek kenmerk van artrose zijn histologische veranderingen in de kwaliteit en dikte van het gewrichtskraakbeen. Een afname van het gewrichtskraakbeen leidt tot hypertrofie van het subchondrale bot en osteofytvorming aan de randen van de gewrichtsoppervlakken. Een ander gevolg is een chronische ontsteking van het synoviale weefsel. Al deze veranderingen leiden tot onregelmatige gewrichtsoppervlakken, botvergroting, mogelijke verdikking van het gewrichtskapsel en uiteindelijk hydrops. De resulterende afname van de gewrichtsruimte is zichtbaar op radiografische beelden en daarom spreken we ook van "radiologische artrose".
Pijn is de duidelijkste beperkende factor bij artrose. Zoals eerder vermeld, beschrijft de pathofysiologie een verlies van kraakbeen, maar nociceptoren ontbreken in het gewrichtskraakbeen.
We weten dat een afname van gewrichtskraakbeen ook optreedt bij mensen zonder klinische symptomen (radiologische artrose).
Nociceptoren zijn aanwezig in weefsels rond het heupgewricht zoals het gewrichtskapsel, de gewrichtsbanden of het synovium. Deze nociceptoren worden geactiveerd door de ontsteking die optreedt.
Artrose kan posttraumatisch optreden, als proces van veroudering en bij andere ontstekingsaandoeningen die de kwaliteit van het gewrichtskraakbeen aantasten.
Epidemiologie
Heupartrose komt minder vaak voor dan knieartrose. Voor de piekincidentie tussen de leeftijd van 78-79 jaar, Felson et al. (1998) rapporteren een incidentie van 600/100.000 persoonsjaren voor vrouwen en 420/100.000 voor mannen met heupartrose.
De puntprevalentie van artrose in Nederland in 2007 was 24,5/1000 bij mannen en 42,7/1000 bij vrouwen. Wereldwijd wordt de prevalentie gerapporteerd op 0,85%(Cross et al. 2014)
MAAK JE DIFFERENTIËLE DIAGNOSE BIJ HARDLOOPGERELATEERDE HEUPPIJN BETER - GRATIS!
Een cursus volgen
- Volg jouw cursus fysiotherapie van waar dan ook, wanneer dan ook en in je eigen tempo
- Boek een interactieve online cursus fysiotherapie van een internationale expert
- Accreditatiepunten in Nederland, België, VS & UK
Klinisch beeld
Voor de meeste patiënten is pijn het duidelijkste symptoom. Patiënten ervaren meestal pijn wanneer ze beginnen te bewegen of na langdurige belasting. De pijn neemt meestal in de loop van de dag toe. Ze kunnen ook melden dat ze crepitaties horen of voelen.
Patiënten melden meestal ochtendstijfheid tot 60 minuten. Het bewegingsbereik is meestal beperkt door de vorming van osteofyten. Dit kan zich bijvoorbeeld uiten in het moeilijk of niet kunnen strikken van schoenen of het aantrekken van sokken.
Lichamelijk onderzoek
De diagnostische criteria (ACR) voor heup-OA zijn(Altman et al. 1991):
- Leeftijd >45
- Pijn langer dan 3 maanden
- Pijn tijdens belasten, geen toename bij zitten, uitstralende pijn naar lies/bil/lage rug
- Verminderde interne rotatie, externe rotatie, extensie en flexie met bot-op-bot gevoel
- Zwakte van de heupabductoren
- Moeite om op gang te komen en/of stijfheid bij het bewegen
- Tederheid bij palpatie van het liesband
Verder is er een cluster van tests beschreven door Sutlive et al. (2008). Verder worden de FABER-test en het Trendelenburgteken in de literatuur genoemd als maatstaven om intra-articulaire pathologie en zwakke heupabductoren te identificeren, hoewel de validiteit ervan twijfelachtig is.
Andere orthopedische tests voor heupartrose zijn:
Een cursus volgen
- Volg jouw cursus fysiotherapie van waar dan ook, wanneer dan ook en in je eigen tempo
- Boek een interactieve online cursus fysiotherapie van een internationale expert
- Accreditatiepunten in Nederland, België, VS & UK
Behandeling
Er is een brede consensus dat conservatieve behandeling van heupartrose aangewezen is als eerste stap voordat een totale heupprothese kan worden overwogen. Gerandomiseerde gecontroleerde onderzoeken van hoge kwaliteit toonden aan dat gestructureerde oefenprogramma's leiden tot minder pijn en invaliditeit in vergelijking met een controlegroep.
Nationale richtlijnen pleiten ervoor dat artsen de patiënt voorlichten over het verloop van de aandoening en zelfmanagement bevorderen, wat een actieve levensstijl, het aanmoedigen van algemene beweging en, indien nodig, het raadplegen van een diëtist inhoudt.
Met betrekking tot de keuze van oefeningen wordt geadviseerd om te werken over het hele spectrum van mobilisatie of "motorisch leren", tot evenwichts- of houdingscontroleoefeningen en natuurlijk krachttraining. Deze oefeningen moeten het heupcomplex driedimensionaal trainen met de nadruk op de heupabductoren. Laten we een paar voorbeelden bekijken:
Mobilisatie/motorisch leren:
- Bekken kantelen zittend
- Heupscharnier zittend/staand met hulpmiddel(stok)
- Interne rotaties/externe rotaties in zit/ligging
Houdingscontrole/balans:
- Tandemstand (normaal/Airex mat) open en gesloten ogen
- Enkel been (normaal/Airex mat) open en gesloten ogen
- Ster excursie balans
- Horden zijwaarts
Krachttraining:
- Bruggen (korte en lange hefboom/één been)
- Benenpers
- BoxSquat
- Squats (kettlebell)
- Heupabductoren rugligging/staan/clamshell/weerstandig staan (met hulp die zich vasthoudt aan stoel)
- Adductorversterking met een bal in rugligging, zijligging
- Schaatsijzers
- Heup extensie (Romeinse stoel/op een tafel met enkelgewicht)
Deze oefeningen kunnen door een patiënt thuis worden gedaan met minimale apparatuur. Onthoud dat dit slechts voorbeeldoefeningen zijn en geen oefenprogramma op maat. De dosering van het oefenprogramma moet worden afgestemd op de persoon en zijn belastbaarheid en er moet een revalidatieprogramma van minimaal 12 weken worden gevolgd.
Wil je meer weten over artrose? Bekijk dan de volgende bronnen:
- Heupadductorversterking toevoegen aan een versterkingsprogramma voor knie-OA (Onderzoeksbeoordeling)
- Podcast Aflevering 036: Heuppathologieën met Mehmet Gem
- Podcastaflevering 014: Knieartrose met Anthony Teoli
Referenties
Een cursus volgen
- Volg jouw cursus fysiotherapie van waar dan ook, wanneer dan ook en in je eigen tempo
- Boek een interactieve online cursus fysiotherapie van een internationale expert
- Accreditatiepunten in Nederland, België, VS & UK
Running Rehab: Van pijn naar prestatie
Wat klanten te zeggen hebben over deze online cursus
- Daniel Deyhle02/02/24Revalidatie: Van pijn naar prestatie Een zeer gedetailleerde cursus
Echt leuk! Veel inhoud van hoge kwaliteit! Ik heb zoveel geleerd. Bedankt!Jarne Standaert18/04/23Running Rehab: From Pain to Performance Dit is een uitstekende cursus voor therapeuten die patiënten met loopblessures gerichter en efficiënter willen behandelen. Je krijgt enerzijds een uitgebreid overzicht van welke loopgerelateerde blessures zich vaak voordoen. Anderzijds krijg je een goed onderzoekskader om de tekorten bij je patiënten op te sporen en dus ook gerichter te behandelen. De cursus is heel duidelijk. Je krijgt ook een goed beeld van welke oefentherapie je het beste toepast in een bepaald stadion van een bepaalde pathologie.Hannah Yelin09/04/23Running Rehab: From Pain to Performance Een geweldige cursus die je een uitgebreide en gedetailleerde kennis geeft van verschillende hardloopklachten. De inhoud is evidence based en de literatuur is bijgevoegd. Er wordt zeer goed geleerd hoe het bewijsmateriaal in de dagelijkse praktijk kan worden omgezet. Ik kan deze cursus ten zeerste aanbevelen aan alle fysio's die met hardlopers werken.
Bedankt voor een geweldige cursus! - Ruba Al Barghouthi23/10/22Running Rehab: Van pijn naar prestatie Zeer informatieve cursus. Een aanrader voor elke MSK-fysiotherapeut en alle andere zorgverleners die met hardlopers te maken hebben.Nick Schrijvers14/01/22Running Rehab: Van pijn naar prestatie GROOT
Een geweldig inzicht in hardloop revalidatie. Alles wat je moet weten van blessure tot terugkeer naar hardlopen.Theo Vink31/12/21Running Rehab: Van Pijn tot Prestatie heb ik veel geleerd. Perfecte praktische richtlijnen, zoals ook de EBP perfect geïntegreerd is in de cursus. Uitstekend! Ga verder... - Elisabetta12/12/21Running Rehab: Van pijn naar prestatie Deze cursus is perfect voor elke clinicus die met hardlopers werkt.
De instructeur is zeer deskundig, en de cursus biedt duidelijke en praktische informatie om clinici te helpen meer vertrouwen te hebben in en effectiever te zijn bij de behandeling van de lopende bevolking.
De cursus behandelt alles, van beoordeling tot het voorschrijven van oefeningen, en biedt ook verscheidene casestudies om de leerervaring te verbeteren.
Zeker de moeite waard om in te investeren!Lara Nicod04/11/21Running Rehab: Van pijn naar prestatie doe jezelf een plezier als je hardlopers behandelt
Dit is een fantastische cursus voor elke gezondheidsprofessional die mensen uit de hardloperspopulatie ziet. De cursus heeft mijn gereedschapskist groter gemaakt in de zin van een uitbreiding van mijn beoordelingsinstrumenten bij de beoordeling van een geblesseerde loper en heeft mij meer strategieën gegeven om te gebruiken bij de behandeling. De verstrekte middelen zijn zeer nuttig en ik maak er regelmatig gebruik van.Conall26/10/21Running Rehab: Van Pijn naar Prestatie UITSTEKEND, PRAKTISCH EN GEBASEERD MET HET MEEST BIJgewerkte ONDERZOEK.
Echt een geweldige cursus!. Het biedt uitstekende, op bewijs gebaseerde presentaties, maar ook veel praktische waarde door de vele video's en theorie over beoordelingen en het voorschrijven van oefeningen voor hardloopblessures. Ik heb veel gehad aan de biomechanische loopanalyse, en de verschillende casestudies die werden gepresenteerd. Deze cursus heeft me geholpen om de beoordelingsinstrumenten, geschikte behandelingsstrategieën en klinisch beredeneerde protocollen in te zetten bij de lopende bevolking waarmee ik werk. - Jane - Osteopaat27/08/21Uitstekende, interactieve, praktische cursus "Een uitstekende, interactieve, praktische cursus. Het biedt een manier om lopers te bekijken die ik nog niet eerder ben tegengekomen en die in elke omgeving kan worden gereproduceerd, zonder dat dure apparatuur nodig is. Zeker het geld waard, ik gebruik het principe bij al mijn revalidatie patiënten."Bridgit - Fysiotherapeut27/08/21Geweldige waarde "Geweldige waarde Een must voor iedereen die betrokken is bij revalidatie van de onderste ledematen/sportrevalidatie Geweldige docent"Elaine - Fysiotherapeut27/08/21Praktisch, informatief en plezierig "Praktisch, informatief en plezierig. De beoordelingsinstrumenten kunnen onmiddellijk en gemakkelijk in de praktijk worden gebracht. Geweldige ideeën voor behandeling en progressie van de behandeling."
- Becky - Fysiotherapeut27/08/21Geweldige en verfrissende cursus "Een echt geweldige en verfrissende cursus, goed onderbouwd, goed gepresenteerd, leuk en verhelderend. Het zal de manier veranderen waarop ik lopers en verwondingen aan de onderste ledematen behandel en beoordeel."Francisco Javier10/04/21Running Rehab: Van Pijn naar Prestatie EEN MUST ALS JE RUNNERS WILT VERTROUWEN!!!
Ik vond het erg leuk, behalve dat ik zelf jarenlang hardgelopen heb, was mijn kennis over hardloopblessures niet gestructureerd. De cursus behandelt de grondbeginselen van de loopsport tot het gebruik van plyometrie en loopanalyse in uw behandeling. Benoy besteedt tijd aan het uitleggen van de differentiële diagnose voordat hij begint met de behandeling van elke blessure, inclusief prognose tijden en progresies tijdens de revalidatie fases, alles is goed gedocumenteerd vanuit een evidence based oogpunt en er is veel inhoud om te gebruiken in de dagelijkse praktijk, workload tracker excell sheet, evaluatie boekjes, case study video's. Uiteindelijk denk ik dat dit een geweldige cursus is en ik zou hem ten zeerste aanbevelen aan elke zorgverlener die met hardlopers werkt.