Aspecifieke nekpijn Pijn

Nekpijn: beoordeling en behandeling

Bekijk onze winkel
Nekpijn

Fysiotherapie voor nekpijn Beoordeling en behandeling

 

Prognose en verloop

Nekpijn heeft een levenslange prevalentie van 70% met een puntprevalentie van 20% onder de Nederlandse bevolking.
Het is belangrijk onderscheid te maken tussen een normaal en abnormaal verloop van nekpijn:

  • Normaal: 45% pijnvermindering binnen 6 weken na aanvang
  • Abnormaal: Minder dan 45% vermindering binnen 6 weken na aanvang

Nekpijn heeft een hoog recidief met 50-85% binnen 5 jaar na de eerste episode. De richtlijn deelt nekpijn in volgens verschillende gradaties:

  • Rang I: Nekpijn zonder tekenen en symptomen van ernstige pathologie en geen of geringe invloed op activiteiten van het dagelijks leven (ADL's)
  • Rang II: Nekpijn zonder tekenen en symptomen van ernstige pathologie en sterke invloed op activiteiten van het dagelijks leven (ADL's)
  • Rang III: Nekpijn zonder tekenen en symptomen van ernstige pathologie, maar neurologische tekenen en symptomen
  • Rang IV: Nekpijn met ernstige tekenen & symptomen

Er zijn verschillende factoren die het herstel kunnen belemmeren, die in de volgende tabel zijn samengevat:

Nekpijn prognostische factoren

Screening

Rode vlaggen zijn tekenen en symptomen die kunnen wijzen op ernstige pathologie. In de halswervelkolom moeten de volgende specifieke rode vlaggen eerst worden uitgesloten, voordat u verder kunt gaan met het afnemen van de geschiedenis van de patiënt:

Onderzoek naar nekpijn

 

Diagnose

Tijdens uw diagnostisch gedeelte beveelt de richtlijn de volgende stappen aan:

1) In- of uitsluiting van graad III nekpijn (tekenen & symptomen van nekpijn met neurologische tekenen & symptomen):

  • Zintuiglijke symptomen zoals paresthesie, verlies van gevoel of verminderde tastzin
  • Verminderd CROM: <60° rotatie of pijn
  • Verminderde spierkracht
  • Uitstralende pijn in de arm

2) Interferentie met ADL's met behulp van de Patient Specific Complaint Questionnaire (PSC) om onderscheid te maken tussen nekpijn graad I of graad II.

3) Cursus: Normaal of abnormaal?

4) Heeft uw patiënt last van werk- of traumagerelateerde nekpijn?

5) Prognostische factoren, co-morbiditeiten, huidige behandeling, medicatie, sociale achtergrond

 

Lichamelijk Onderzoek

De richtlijn beveelt de volgende stappen aan tijdens het lichamelijk onderzoek:

1) In- of uitsluiting van graad III nekpijn (tekenen & symptomen van nekpijn met neurologische tekenen & symptomen) als uw patiënt klaagde over neurologische symptomen tijdens het opnemen van de patiëntgeschiedenis:

  • Test op een verminderde biceps- en tricepsreflex, verminderde tastzin in de dermatomes, verminderde spierkracht in de myotomes,
  • Om cervicale radiculopathie te bevestigen, beveelt de richtlijn de Spurling-test en/of de tractie/distractietest aan (zie verderop).
  • Om radiculopathie uit te sluiten, beveelt de richtlijn het uitvoeren van de ULTT1 aan.

2) Onderzoek van de hals- en borstwervelkolom, het schoudergewricht en de schoudergordel op de volgende punten:

  • Range of Motion (ROM), de richting van de beweging, weerstand, eindgevoel
  • Provocatie of vermindering van pijn en straling

3) Spieronderzoek:

  • Lengte, elasticiteit, eindgevoel, gevoeligheid bij contractie/rek, tonus
  • Kracht en uithoudingsvermogen van de diepe nekbuigers met behulp van de diepe nekbuigersduurtest

De richtlijn beveelt verder de volgende klinische instrumenten aan:

  • Numerieke pijnbeoordelingsschaal (NPRS) voor een gemiddelde van de ervaren pijn in de laatste 24 uur van 0 tot 10.
  • PSC-schaal om de beperking in ADL's te evalueren.

Deze twee instrumenten moeten aan het begin en aan het einde van de hele behandeling worden gebruikt. Een verbetering van ten minste 2 punten op deze schalen wordt als klinisch relevant beschouwd. Andere klinimetrische instrumenten zoals de Neck Disability Index (NDI) kunnen volgens de fysiotherapeut worden gebruikt. Wegens de matige validiteit en het risico van vals-positieve resultaten wordt het algemene gebruik van röntgenstralen, MRI, CT-scans of echografie afgeraden.

 

Analyse

Na het afnemen van de anamnese en het lichamelijk onderzoek moet u antwoord kunnen geven op de volgende vragen:

1) Welke graad van nekpijn (I-IV) is aanwezig bij deze patiënt?

2) Cursus: Normaal of abnormaal?

3) Heeft deze patiënt last van werk- of traumagerelateerde nekpijn?

4) Zijn er prognostische factoren aanwezig die ik kan beïnvloeden?

5) Is de relatie tussen de gemelde beperkingen in het dagelijks leven en de participatie consistent met de nekpijn van de patiënt?

Met de antwoorden op de bovengenoemde 5 vragen kunt u uw patiënt indelen in de volgende behandelprofielen:

Nekpijn behandeling

 

Behandeling

De behandeling van nekpijn hangt af van de verschillende profielen waarin de patiënt na de analyse is ingedeeld.

Profiel A

Doel: Educatie en actieve coping vergemakkelijken

  • Leg het normale verloop van nekpijn uit: Het normale verloop van nekpijn is gunstig en de nekpijn is niet schadelijk of weerspiegelt de mate van weefselschade
  • De patiënt adviseren en motiveren om zijn activiteit, participatie en trainingsniveau geleidelijk te verhogen en weer aan het werk te gaan.
  • Als de nekpijn werkgerelateerd is: De werkplek aanpassen en uitleggen hoe verschillende werkgerelateerde prognostische factoren het herstel negatief kunnen beïnvloeden.
  • Als uw patiënt met ziekteverlof is, kunt u uw patiënt voorstellen contact op te nemen met een fysiotherapeut die gespecialiseerd is in werkgerelateerde problemen.
  • N.B. Het maximale aantal behandelingssessies is 3!

 

Profiel B

Doel: Beïnvloeding van prognostische factoren

  • Onderwijs en advies zoals in profiel A
  • Oefentherapie (in overeenstemming met de behoeften, beperkingen en doelstellingen van de patiënt) met cervicale en/of thoracale mobilisatie / manipulatie.
  • Als de bovengenoemde behandeling niet succesvol is, kan de therapeut de volgende optionele behandelmogelijkheden overwegen: cervicaal kussen, cognitieve gedragstherapie, kinesiotaping in geval van traumagerelateerde nekpijn om de pijn op korte termijn te verminderen, massages in combinatie met andere therapieën om de pijn op korte termijn te verminderen, warmte- en cryotherapie ook in combinatie met andere vormen van therapie
  • De richtlijn ontraadt het gebruik van dry needling, elektrotherapie, ultrageluid of lasertherapie...
  • Als de nekpijn werkgerelateerd is: Zoals profiel A + motiveer uw patiënt om contact op te nemen met een fysiotherapeut die gespecialiseerd is in werkgerelateerde problemen of de huisarts van het bedrijf om de behandelingsopties te evalueren.
  • Als uw patiënt met ziekteverlof is of niet langer dan 4 weken minder productief is: Vraag de patiënt of er afspraken worden gemaakt met de bedrijfsarts of vraag hem contact op te nemen met een fysiotherapeut die gespecialiseerd is in werkgerelateerde problemen om de verdere behandeling te coördineren- Evalueer de inhoud van de behandeling, de inzet voor de behandeling en de resultaten met een NP(R)S en PSC-schaal.
  • N.B. Beëindig de behandeling als de doelen zijn bereikt of als er na 6 weken behandeling geen verbetering is opgetreden. Als de behandeling geen effect heeft gehad op de pijn of het activiteitenniveau, neem dan contact op met de huisarts om verdere behandelingsmogelijkheden te evalueren.

 

Profiel C

Doel: Beïnvloeding van psychosociale prognostische factoren

  • Aanpak zoals in profiel B
  • Richt u minder op de pijn van uw patiënt, omdat dit kan leiden tot meer aandacht voor de pijn en het pijngedrag van uw patiënt.
  • Leg uw patiënt uit hoe psychosociale prognostische factoren zoals angst, depressie, rusteloosheid, kinesiofobie en catastroferen een negatieve invloed kunnen hebben op het herstel.
  • In het geval van kinesiofobie moet u uitleggen dat activiteit het herstel bevordert en hen motiveren om meer te bewegen.
  • De invloed van psychosociale factoren die leiden tot een vertraagd herstel voortdurend bespreken om te evalueren of die factoren zijn veranderd of dat hun invloed op nekpijn minder is geworden.
  • Als psychosociale factoren de belangrijkste reden zijn waarom uw patiënt niet herstelt, moet u uw patiënt adviseren verdere behandelingsmogelijkheden te bespreken met zijn huisarts, een psycholoog of een psychosomatische fysiotherapeut.
  • Ook andere behandelingsmogelijkheden zoals die welke in profiel B worden genoemd, kunnen in overweging worden genomen. Beëindig de behandeling als de doelen zijn bereikt of als er na 6 weken behandeling geen verbetering is opgetreden. Als de behandeling geen effect heeft gehad op de pijn of het activiteitenniveau, neem dan contact op met de huisarts om verdere behandelingsmogelijkheden te evalueren.

 

Profiel D

Doel: Beheer volgens een duidelijk tijdpad

  • Benadering zoals in profiel B met de volgende verschillen:
  • Leg de diagnose uit aan uw patiënt en stel hem gerust dat de neurologische symptomen in de arm vaak vanzelf afnemen.
  • Bevorder een actieve fysieke levensstijl en een actieve copingstijl, maar vermijd tegelijkertijd bewegingen die de uitstralende pijn of andere klachten in de arm verergeren.
  • Oefentherapie met mobilisaties en manipulaties gecombineerd met zenuwmobilisatie
  • Optioneel: Halfstijve nekbrace om de pijn op korte termijn te verminderen (effect moet na 2 weken worden geëvalueerd om afhankelijkheid te voorkomen, behalve in geval van trauma)
  • Tractie kan worden overwogen indien de bovengenoemde benaderingen van lichaamsbeweging onvoldoende effect sorteren
  • N.B. Verwijs de patiënt terug naar de huisarts als de behandeling niet aanslaat (binnen de afgesproken termijn of na maximaal 6 weken) of als de klachten verergeren.6 weken behandeling wordt in alle profielen als maximale behandelduur beschouwd, omdat de kans op verbetering na deze periode sterk afneemt.

5 ESSENTIËLE MOBILISATIE / MANIPULATIE TECHNIEKEN DIE ELKE FYSIO MOET BEHEERSEN

Gratis cursus manuele therapie

 

Referenties

Bier, J. D., Scholten-Peeters, W. G., Staal, J. B., Pool, J., van Tulder, M. W., Beekman, E., ... & Verhagen, A. P. (2018). Klinische praktijkrichtlijn voor fysiotherapeutische beoordeling en behandeling bij patiënten met aspecifieke nekpijn. Fysiotherapie, 98(3), 162-171.

Vind je het leuk wat je leert?

Een cursus volgen

  • Volg jouw cursus fysiotherapie van waar dan ook, wanneer dan ook en in je eigen tempo
  • Boek een interactieve online cursus fysiotherapie van een internationale expert
  • Accreditatiepunten in Nederland, België, VS & UK
Online cursus

Hoe u uw kennis over de 23 meest voorkomende orthopedische aandoeningen in slechts 40 uur kunt vergroten

SCHRIJF U IN VOOR DEZE CURSUS
Online cursus banner achtergrond (1)
Mockup bovenste extremiteit
Beoordelingen

Wat klanten te zeggen hebben over deze online cursus

Download onze GRATIS app