Schouder

Rotator cuff gerelateerde schouderpijn | Diagnose & Behandeling

Bekijk onze winkel
rotator cuff retear rates

Rotator cuff gerelateerde schouderpijn / Subacromiale schouderpijn | Diagnose & Behandeling

Rotator cuff related shoulder pain (RCRSP) is een veel voorkomende aandoening die een groot deel van de bevolking treft. Het wordt gekenmerkt door pijn en ongemak in de schouderregio, vaak gepaard gaande met een beperkt actief bewegingsbereik en onvermogen om kracht te produceren. De etiologie van RCRSP is multifactorieel, met verschillende potentiële bijdragende factoren, waaronder anatomische, mechanische en biologische factoren.

Er bestaan talrijke terminologieën voor deze pathologie, zoals subacromiale schouderpijn, subacromiaal impingementsyndroom, subacromiale bursitis en subacromiale bursopathie. "Rotator cuff related shoulder pain" of een zwakke en pijnlijke schouder hebben echter de voorkeur en de term "impingement" moet worden vermeden (Littlewood et al., 2019).

 

Pathomechanisme

Tendinopathie is een aanhoudende pijn en functieverlies in pezen als gevolg van mechanische belasting. Het komt het meest voor in de rotator cuff, patella en achillespezen. De pathogenese van rotatorcuff tendinopathieën is nog grotendeels onbekend en gebaseerd op dierstudies en chirurgisch verwijderde pezen. Tendinopathie wordt veroorzaakt door verstoring van collageen, ontsteking of reactie van peescellen en het onevenwicht tussen synthese en afbraak kan leiden tot desorganisatie. Er is geen direct verband tussen structuur, pijn en disfunctie, en tendinopathie kan leiden tot verminderde spierkracht en -controle.

Tendinopathie kan worden veroorzaakt door verminderde stimulatie van de peescel, secundaire hyperalgesie en intrinsieke factoren zoals genetica, leeftijd en belastingsgeschiedenis. Ondanks de vele wetenschappelijke artikelen die over dit onderwerp zijn gepubliceerd, blijft het een uitdaging om een eenvoudig en robuust model te construeren dat alle aspecten van de aandoening omvat(Scott et al. 2015).

De pijnmechanismen bij tendinopathie zijn niet duidelijk, maar men denkt dat het gaat om lokale nociceptie gemedieerd door veranderingen binnen de tenocyten(Rio et al. 2014).  De etiologie van chronische tendinopathie is complex en multifactorieel. Het huidige begrip is het onevenwicht tussen de belasting van de pees en zijn remodeleringsvermogen (Cook et al. 2009).

Vind je het leuk wat je leert?

Een cursus volgen

  • Volg jouw cursus fysiotherapie van waar dan ook, wanneer dan ook en in je eigen tempo
  • Boek een interactieve online cursus fysiotherapie van een internationale expert
  • Accreditatiepunten in Nederland, België, VS & UK

Klinische presentatie en onderzoek

Meer dan 80% van de schouderpijn wordt geclassificeerd als rotator cuff-gerelateerde schouderpijn (Ostör et al 2005). Volgens de klinische richtlijnen van 2022 omvat rotatorcuff tendinopathie het subacromiaal pijnsyndroom, rotatorcuff-gerelateerde schouderpijn, subacromiaal impingement syndroom, subacromiale bursopathie, lange kop biceps tendinopathie en partiële dikte rotatorcuff scheur (Lafrance et al 2022). In dit artikel wordt RCRSP gezien als een overlappende diagnose en synoniem voor rotator cuff tendinopathie.

Om als een van deze aandoeningen geclassificeerd te worden, moet de pijn breed zijn over de deltaspier en de bovenarm. De pijn is activiteitgerelateerd en verergert bij reiken boven het hoofd of achter de rug. Pijn in de nek, reproductie van schouderpijn met nekbewegingen en distale neurovasculaire symptomen verminderen de verdenking. Veranderingen in beroep en participatie - in plaats van alleen de natuur - kunnen de verdachtheidsindex verhogen.

Bij het klinisch onderzoek mag er geen significant verlies zijn van passieve bewegingsvrijheid, met name bij externe rotatie. Bekende pijn moet worden gereproduceerd met weerstand tegen abductie en/of laterale rotatie. Beoordeling van slaap, voeding, alcohol, fysieke activiteit en roken moet worden gedaan met de bevordering van verandering waar relevant (Littlewood et al 2019).

 

Orthopedische tests

De meeste diagnostische tests voor de schouder zijn onbetrouwbaar of niet gevalideerd en combineren levert weinig op voor de klinische praktijk(Hegedus et al 2012). In de klinische praktijkrichtlijn van Lafrance en collega's worden echter verschillende aanbevelingen gedaan, hoewel voorzichtigheid geboden is. Deze staan in de onderstaande opsommingstekens.

Gebruik de volgende tests om de diagnose van tendinopathie of een scheur in de rotatormanchet te bevestigen of uit te sluiten.

Combinaties om een diagnose te bevestigen:

- Scheur van de supraspinatus over de volledige dikte: Taak/lege kan + volle kan + externe rotatie achterstandsteken

- Scheur van de infraspinatus door de volledige dikte: Uitwendige rotatie Vertragingsteken

- Volledige subscapularisscheur: Lift-off + Buikpers of Buikpers + Berenknuffel

- Rotator cuff tendinopathie/gedeeltelijke scheur: Pijnlijke boogtest

Tests om een diagnose uit te sluiten:

- Scheur van de supraspinatus, infraspinatus of subscapularis door de volledige dikte: geen

- Rotator cuff tendinopathie/gedeeltelijke scheur: pijnlijke boogtest of Hawkins-Kennedy test

Bekijk de volgende video's aandachtig om deze tests uit te voeren:

Jobe test/lege blikjes test:

Volledig kan testen:

Uitwendige rotatie achterstand teken:

Lift off test:

Buikdruktest:

Bear hug test:

Pijnlijke boogtest:

Hawkins-Kennedy test:

Andere orthopedische tests voor RCRSP zijn:

Beeldvorming

Medische beeldvorming is meestal niet nodig, behalve als u tijdens de anamnese een sinistere pathologie vermoedt. Buiten dit uitsluitingsgebruik zullen beeldvormingsresultaten het niet-chirurgisch beheer in RCRSP niet veranderen(Littlewood et al 2019).

Beeldvorming kan nuttig zijn als de patiënt een schoudertrauma oploopt, als er een vermoeden is van een scheur in de volledige dikte of als niet-chirurgische behandeling niet volgens plan verloopt. Overweeg om echografie te gebruiken in plaats van MRI, omdat dit goedkoper is, vaak sneller gaat en vergelijkbare diagnostische eigenschappen heeft voor scheuren. Het is belangrijk om de diagnostische waarden en interpretatie van de beeldvormingsresultaten met de patiënt te bespreken (Lafrance et al 2022).

Als uw patiënt al een MRI of echografie heeft gehad, weet dan dat 'afwijkingen' normaal zijn, zelfs bij asymptomatische personen. Let hierop bij de interpretatie van de beeldresultaten. Teunis et al. (2014) onderzochten dit. De volgende afbeelding geeft een overzicht van rotator cuff afwijkingen per leeftijdsgroep.

Teunis 2014 asymptomatische bevindingen schouderpijn
Teunis et al (2014), Journal of Shoulder and Elbow Surgery.

Differentiële diagnoses

Dit zijn veel voorkomende klachten om in gedachten te houden als differentieel:
  • Scheur in de rotatormanchet
  • Glenohumerale artrose
  • AC gewrichtspijn
  • Bevroren schouder
  • Schouderinstabiliteit
  • Parsonage-Turner-syndroom

VERGROOT JE KENNIS OVER AANDOENINGEN AAN DE ROTATOR CUFF - GRATIS!

Gratis webinar over schouderpijn
Vind je het leuk wat je leert?

Een cursus volgen

  • Volg jouw cursus fysiotherapie van waar dan ook, wanneer dan ook en in je eigen tempo
  • Boek een interactieve online cursus fysiotherapie van een internationale expert
  • Accreditatiepunten in Nederland, België, VS & UK

Behandeling

De richtsnoeren bevelen het volgende behandeltraject aan voor personen die lijden aan RCRSP:

Klinische beslissingsalgo rcrsp 2
Lafrance et al (2022), JOSPT

Onderwijs

Hoe kunt u uw patiënten uitleggen wat er aan de hand is? Je zou ze kunnen vertellen dat er een probleem is met de spieren en pezen van de schouder. Ze missen kracht, capaciteit, tolerantie en conditie, waardoor ze klagen als je je arm optilt.

Medicatie

Bij medicijnen zijn de meeste aanbevelingen gebaseerd op indirect bewijs(Lafrance et al 2022), en corticosteroïde injecties kunnen de pijn op korte termijn verminderen, maar verhogen het risico op retearing en revisie na de operatie(Puzzitiello et al 2019).

Chirurgie

Als een operatie nodig is, is reparatie van de manchet een optie. Het is echter belangrijk om rekening te houden met prognostische factoren die verband houden met een verhoogde invaliditeit na de operatie, zoals een grote scheur, een lagere preoperatieve kracht, lage verwachtingen van de patiënt, diabetes, obesitas en een sedentaire levensstijl(Lafrance et al 2022). Een Cochrane review toont hoogwaardig bewijs tegen het gebruik van decompressiechirurgie bij rotator cuff ziekte(Karjaleinen et al 2019).

Oefeningen en manuele therapie

Er zijn sterke aanwijzingen dat oefentherapie de aangewezen weg is voor RCRSP. Dit kan worden gecombineerd met manuele therapie(Pieters et al 2020, Franco et al 2019). Een behandelingsprogramma van minstens 12 weken wordt voorgesteld(Lafrance et al 2022).

Momenteel zijn de optimale dosis en verdere bijzonderheden onbekend, zodat verdere uitwerkingen moeilijk te maken zijn(Lafrance et al 2022, Puzzitiello et al 2019). Een consensusverklaring van Littlewood et al. (2019), stelt echter het volgende voor:

Het is essentieel om gedurende minstens 12 weken een uitgebreid oefenprogramma te volgen voor de beste prognose. De voorkeursbehandeling voor rotator cuff blessures is belasting door progressieve oefening, inclusief de kinetische keten, en werken tot vermoeidheid met een aanvaardbare symptoomrespons. Oefenen op afwisselende dagen is voldoende, en voor zware belasting of plyometrie kunnen twee tot drie sessies per week nodig zijn. Drie oefeningen zijn meestal voldoende en moeten gericht zijn op persoonlijke functionele beperkingen. Hoewel oefeningen pijn kunnen uitlokken, moeten zij worden voortgezet zolang de symptomen voldoende verdwijnen.

Schokgolf (ESWT)

Als een echografie of MRI verkalking van de rotatorcuffpezen bevestigt en de patiënt refractair blijft ten opzichte van een aanvankelijke niet-chirurgische behandeling, kan een shockwave of arthroscopische lavage worden overwogen(Lafrance et al 2022). Een Cochrane systematische review spreekt de shockwave verklaring echter tegen(Surace et al 2020) en de lavage wordt ondersteund door bewijs van lage kwaliteit(Lafrance et al 2019).

 

Bronnen

Rio, E., Moseley, L., Purdam, C., Samiric, T., Kidgell, D., Pearce, A. J., Jaberzadeh, S., & Cook, J. (2014). De pijn van tendinopathie: fysiologisch of pathofysiologisch? Sports medicine (Auckland, N.Z.), 44(1), 9-23.

Cook, J. L., & Purdam, C. R. (2009). Is peespathologie een continuüm? Een pathologisch model om de klinische presentatie van belastingsgeïnduceerde tendinopathie te verklaren. British journal of sports medicine, 43(6), 409-416. 

Scott, A., Backman, L. J., & Speed, C. (2015). Tendinopathie: Update over Pathofysiologie. Tijdschrift voor orthopedische en sportfysiotherapie, 45(11), 833-841.

Hegedus, E. J., Goode, A. P., Cook, C. E., Michener, L., Myer, C. A., Myer, D. M., & Wright, A. A. (2012). Welke tests voor lichamelijk onderzoek bieden clinici de meeste waarde bij het onderzoek van de schouder? Update van een systematische review met meta-analyse van individuele tests. British journal of sports medicine, 46(14), 964-978.

Ostör, A. J., Richards, C. A., Prevost, A. T., Speed, C. A., & Hazleman, B. L. (2005). Diagnose en relatie tot de algemene gezondheid van schouderaandoeningen bij de eerstelijnszorg. Rheumatology (Oxford, Engeland), 44(6), 800-805.

Teunis, T., Lubberts, B., Reilly, B. T., & Ring, D. (2014). Een systematische review en gepoolde analyse van de prevalentie van rotator cuff ziekte met toenemende leeftijd. Tijdschrift voor schouder- en elleboogchirurgie, 23(12), 1913-1921.

Puzzitiello, R. N., Patel, B. H., Nwachukwu, B. U., Allen, A. A., Forsythe, B., & Salzler, M. J. (2020). Nadelige invloed van corticosteroïdeninjectie op de gezondheid en het herstel van het rotatorcuff: Een systematisch overzicht. Arthroscopie: het tijdschrift voor artroscopische en aanverwante chirurgie: officiële publicatie van de Arthroscopy Association of North America en de International Arthroscopy Association, 36(5), 1468-1475.

Lafrance, S., Charron, M., Roy, J.S., Dyer, J.O., Frémont, P., Dionne, C.E., Macdermid, J.C., Tousignant, M., Rochette, A., Doiron-Cadrin, P., Lowry, V., Bureau, N., Lamontagne, M., Sandman, E., Coutu, M.F., Lavigne, P., & Desmeules, F. (2022). Diagnose, beheer en ondersteuning van de terugkeer naar het werk van volwassenen met rotatormanchetaandoeningen: Een klinische praktijkrichtlijn. Tijdschrift voor orthopedische en sportfysiotherapie, 52(10), 647-664.

Karjalainen TV, Jain NB, Page CM, Lähdeoja TA, Johnston RV, Salamh P, Kavaja L, Ardern CL, Agarwal A, Vandvik PO, Buchbinder R. Subacromiale decompressiechirurgie voor rotator cuff ziekte. Cochrane Database of Systematic Reviews 2019, Issue 1. Art. Nee: CD005619.

Pieters, L., Lewis, J., Kuppens, K., Jochems, J., Bruijstens, T., Joossens, L., & Struyf, F. (2020). Een update van systematische onderzoeken naar de effectiviteit van conservatieve fysiotherapie-interventies voor subacromiale schouderpijn. Tijdschrift voor orthopedische en sportfysiotherapie, 50(3), 131-141.

Franco, E. S. B., Puga, M. E. D. S., Imoto, A. M., Almeida, J., Mata, V. D., & Peccin, S. (2019). Wat zeggen Cochrane Systematic Reviews over conservatieve en chirurgische therapeutische ingrepen voor de behandeling van rotator cuff ziekte? Synthese van het bewijsmateriaal. Medisch tijdschrift van Sao Paulo = Revista paulista de medicina, 137(6), 543-549.

Littlewood, C., Bateman, M., Connor, C., Gibson, J., Horsley, I.G., Jaggi, A., Jones, V., Meakins, A., & Scott, M. (2019). Aanbevelingen van fysiotherapeuten voor onderzoek en behandeling van rotator cuff gerelateerde schouderpijn: Een consensusoefening. Fysiotherapie praktijk en onderzoek.

Surace, S. J., Deitch, J., Johnston, R. V., & Buchbinder, R. (2020). Schokgolftherapie voor rotator cuff ziekte met of zonder verkalking. De Cochrane database van systematische reviews, 3(3), CD008962.

Lafrance S, Doiron-Cadrin P, Saulnier M, Lamontagne M, Bureau NJ, Dyer JO, Roy JS, Desmeules F. Is echogeleide lavage een effectieve interventie voor rotator cuff calcificerende tendinopathie? Een systematisch overzicht met een meta-analyse van gerandomiseerde gecontroleerde onderzoeken. BMJ Open Sport Exerc Med. 2019 Mar 9;5(1):e000506. doi: 10.1136/bmjsem-2018-000506. PMID: 31191964

Vind je het leuk wat je leert?

Een cursus volgen

  • Volg jouw cursus fysiotherapie van waar dan ook, wanneer dan ook en in je eigen tempo
  • Boek een interactieve online cursus fysiotherapie van een internationale expert
  • Accreditatiepunten in Nederland, België, VS & UK
Online cursus

Schouderdeskundige scheidt feiten van fictie in allesomvattende online cursus

Meer informatie
Fysiotherapie online cursus
RCRSP Rehab
Beoordelingen

Wat klanten over deze cursus zeggen

Download onze GRATIS app