Test zur externen Rotation in Supination mit Widerstand | Beurteilung der Biceps-Pathologie | SLAP-Läsion

SLAP steht für "superior labral tear, anterior to posterior" und tritt vor allem bei Überkopfwurfsportlern auf. Isolierte SLAP-Verletzungen sind ungewöhnlich und treten meist zusammen mit anderen Erkrankungen wie Rissen der Rotatorenmanschette und Instabilität auf. Da wir wissen, dass das Labrum als passiver Stabilisator fungiert, um das Glenoid zu vertiefen und eine Subluxation des Humeruskopfes zu verhindern, stehen die Verletzungsmechanismen häufig im Zusammenhang mit Traktion, akuten traumatischen Ereignissen (oft über Kopf), dem "Peel-back"-Mechanismus oder schwerem Heben.

Eine systematische Übersichtsarbeit mit Meta-Analysen von Symanski et al. legt nahe, dass für die Diagnose von SLAP-Rissen die direkte MR-Arthrographie die bevorzugte Methode ist. Im Jahr 2017 bewerteten Somerville et al. die diagnostische Genauigkeit von Tests zur körperlichen Untersuchung, um SLAP-Risse zu diagnostizieren. Unter anderem wurde auf Wunsch des Chirurgen auch der Test der externen Rotation unter Supination mit Widerstand durchgeführt. Der Test ergab eine Sensitivität von 14,3 % und eine Spezifität von 80,8 %, was zu einem eher schlechten Wahrscheinlichkeitsverhältnis führt, weshalb der klinische Wert dieses Tests zur Beurteilung von SLAP-Läsionen als gering anzusehen ist.

Zur Durchführung des Tests befindet sich der Patient in Rückenlage, wobei das Schulterblatt der betroffenen Seite dicht an der Tischkante liegt. Der Untersucher stützt den Arm am Ellbogen und an der Hand ab und bringt den Arm in 90 Grad Abduktion, wobei der Ellbogen auf 65 bis 70 Grad gebeugt wird. Der Unterarm befindet sich in neutraler oder leichter Pronation. Dann wird der Patient aufgefordert, die Hand mit maximaler Anstrengung zu supinieren, während der Untersucher die Schulter maximal nach außen dreht.

Der Test ist positiv, wenn der Patient vordere oder tiefe Schulterschmerzen, ein Knacken oder Hängenbleiben in der Schulter oder die Wiedergabe von Symptomen, die bei einer Wurfbewegung auftreten, beschreibt. Schmerzen im hinteren Bereich des Körpers, Beklemmungen oder keine Schmerzen während des Tests werden nicht als positives Ergebnis gewertet.

21 DER NÜTZLICHSTEN ORTHOPÄDISCHEN TESTS IN DER KLINISCHEN PRAXIS

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Andere orthopädische Tests zur Beurteilung von Bizeps-Pathologie und SLAP-Läsionen sind:

• Aktiver Kompressionstest von O'Brien
• Yergason's Test
• Bizeps Belastung I Test
• Bizeps Belastung II Test
• Passiver Kompressionstest
• Kurbeltest
• Kompressions-Rotations-Test
• Passive Ablenkungsprüfung
• Dynamischer Labralschertest
• Oberer Cut-Test
• Supine Flexion Resistance Test
• Anteriorer Gleittest
• Test der Geschwindigkeiten
• Labral-Spannungs-Test
• 3-Pack-Untersuchung

Symanski, J. S., Subhas, N., Babb, J., Nicholson, J., & Gyftopoulos, S. (2017). Diagnose von anterior-posterioren Rissen des oberen Labrums mittels MR-Bildgebung und MR-Arthrographie: eine systematische Übersicht und Meta-Analyse. Radiologie, 285(1), 101-113.

Somerville, L. E., Willits, K., Johnson, A. M., Litchfield, R., LeBel, M. E., Moro, J., & Bryant, D. (2017). Klinische Bewertung der körperlichen Untersuchungsmanöver bei anterioren bis posterioren Labrumläsionen. The Surgery Journal, 3(04), e154-e162.