Bewertung der Schultern

3-Pack-Untersuchung | Bizeps / SLAP-Läsionen

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3er-Pack-Prüfung

3-Pack-Untersuchung | Bizeps-Labrum-Komplex-Verletzungen

Obwohl Läsionen des langen Kopfes der Bizepssehne (LHBT) und des glenoidalen Labrums in der Vergangenheit unabhängig voneinander betrachtet wurden, weist die moderne Literatur auf eine starke funktionelle und symptomatische Interdependenz dieser beiden Strukturen hin.Der Bizeps-Labrum-Komplex, abgekürzt BLC, besteht aus drei klinisch relevanten Zonen: Innenseite, Übergang und Bizepstunnel. Trotz der jüngsten Fortschritte in der MRT-Technologie zeigt die Literatur, dass die MRT nicht in der Lage ist, BLC-Läsionen genau zu diagnostizieren, und auch die Arthroskopie ist nicht in der Lage, versteckte extraartikuläre Bizepstunnel-Erkrankungen zu erkennen.

Taylor et al. bewerteten im Jahr 2016 die 3-Pack-Untersuchung, bestehend aus dem Active Compression Test, dem Throwing Test und der Palpation des Bizeps-Tunnels, und stellten eine hohe bis nahezu perfekte Inter-Rater-Reliabilität fest. Sowohl der Aktive Kompressionstest als auch die Palpation des Bizepstunnels haben Sensitivitätswerte von 88-96 % bzw. 82-98 % für Verletzungen der 3 Lokalisationen des Bizeps-Labrum-Komplexes mit Spezifitätswerten von 46-64 % bzw. 65-79 %.
Da diese beiden Tests eine gute Genauigkeit aufweisen, um Läsionen des Bizeps-Labrum-Komplexes einschließlich versteckter extraartikulärer Bizeps-Tunnelkrankheit auszuschließen, geben wir ihnen einen mäßigen klinischen Wert, da dies die einzige Studie ist, die die Kombination dieser beiden Tests bewertet.

Zur Durchführung des aktiven Kompressionstests beugen Sie die Schulter des Patienten auf 90°, adduzieren 10-15° und drehen sie nach innen, so dass die Daumen nach unten zeigen. Um diese Position zu standardisieren, können Sie beide Schultern einsetzen, so dass sich die Handrücken berühren. Dann übt der Prüfer Druck nach unten aus. Das Manöver wird dann mit den Schultern in Außenrotation und den Handflächen nach oben wiederholt.
Der Test ist positiv für Schmerzen "in der Schulter" bei nach unten gerichtetem Daumen, die in der Position mit den Handflächen nach oben beseitigt oder reduziert werden.

Zur Durchführung des Wurftests wird die Schulter des Patienten auf 90 Grad abduziert und der Ellbogen auf 90 Grad gebeugt. Die Schulter wird dann in eine maximale Außenrotation gebracht, die die Position des späten Entspannens nachahmt. Während der Patient mit dem kontralateralen Bein nach vorne tritt und in die frühe Beschleunigungsphase des Wurfs übergeht, leistet der Untersucher isometrischen Widerstand.
Auch hier weisen Schmerzen in der Schulter auf einen positiven Test hin.

Bei der Palpation des Bizepstunnels tastet der Untersucher bei neutralem Arm manuell entlang des Verlaufs des extraartikulären langen Kopfes der Bizepssehne. Der Arm kann dann während der Palpation manuell nach innen und außen gedreht werden, um den Ort des Schmerzes im Bicipitaltunnel zu bestätigen.

Der Wurftest war zwar mit einer Sensitivität von 73-76 % und einer Spezifität von 65-79 % nicht so genau, erreichte aber im Gegensatz zu den traditionellen Tests eine hohe Zuverlässigkeit.

21 DER NÜTZLICHSTEN ORTHOPÄDISCHEN TESTS IN DER KLINISCHEN PRAXIS

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Andere orthopädische Tests zur Beurteilung von Bizeps-Pathologie und SLAP-Läsionen sind:

 

 

Referenzen

Taylor, S. A., Newman, A. M., Dawson, C., Gallagher, K. A., Bowers, A., Nguyen, J., ... & O'Brien, S. J. (2017). Die "3-Pack"-Untersuchung ist entscheidend für eine umfassende Beurteilung des Bizeps-Labrum-Komplexes und des Bizepstunnels: eine prospektive Studie. Arthroskopie: The Journal of Arthroscopic & Related Surgery, 33(1), 28-38.

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