Inleiding

In deze blogpost wordt uitgelegd waarom dermatoomkaarten nog steeds nuttig kunnen zijn. Je hebt je misschien afgevraagd of dat zo is. Uit recent gepubliceerde studies blijkt dat radiculaire pijn niet het typische verwijzingspatroon volgt zoals aangegeven op de typische dermatoomkaarten die we allemaal op school hebben geleerd. In feite is er zelfs geen overeenstemming tussen de MRI en het oordeel van de arts over het niveau van de betrokken zenuwwortel op basis van een pijnkaart. Als u hierover meer in detail wilt lezen, verwijs ik u naar ons onderzoeksoverzicht waarin de onderzoeksresultaten van Marco et al. worden besproken. (2022). Kort gezegd werd er geen overeenstemming gevonden tussen het door clinici vastgestelde radiculopathieniveau op basis van radiculaire pijntekeningen en MRI-bevindingen, varieerde de interbeoordelaarsovereenkomst van redelijk tot matig en was er een duidelijke overlapping van pijnverdelingen. Een kleine kanttekening: deze deelnemers waren allemaal gepland voor een operatie en vertegenwoordigen waarschijnlijk een populatie met ernstigere symptomen. De mogelijkheid bestond dat centrale sensibilisatie het gebied van de pijnsensaties versterkte en uitbreidde. 

In de loop der jaren hebben veel verschillende auteurs in de literatuur hun dermatoomkaarten gemaakt op basis van experimenten met kadavers, dieren of mensen. Deze begonnen aan het eind van de 19e en het begin van de 20e eeuw. Zoals u kunt zien in onderstaande figuur, overgenomen van Lee et al., zijn de vastgestelde dermatoomkaarten inconsistent. Welke kaart moet je gebruiken? Naar welke kaart moeten we verwijzen wanneer we communiceren met andere clinici, die wellicht een andere dermatoomkaart hebben bestudeerd? Zoals u ongetwijfeld begrijpt, kunnen deze verschillende dermatoomkaarten leiden tot miscommunicatie en onzekerheid. In dit blogartikel wordt besproken waarom het gebruik van deze dermatoomkaarten nog steeds nuttig kan zijn. Nieuwsgierig? Lees verder! 

Waarom zou ik een dermatoomkaart gebruiken?

• Het is een belangrijk instrument om de plaats van een neurologisch letsel vast te stellen. Het kan helpen onderscheid te maken tussen een perifeer of centraal letsel. 
• Als bepaalde gebieden worden afgebakend, kan het helpen om pijn of veranderde gewaarwordingen te standaardiseren.
• Het kan u helpen bij het evalueren van de psychosociale gezondheid van uw patiënt. Er bestaat een verband tussen psychologische kenmerken en de mate van pijn. Dit werd al gezien in studies over whiplashgerelateerde aandoeningen, nekpijn en osteoartritis, waar grotere pijngebieden samenhingen met een slechtere psychologische gezondheid. 

Orthopedische fysiotherapie van de wervelkolom

Krijg vertrouwen in het screenen, beoordelen en behandelen van de meest voorkomende pathologieën in de cervicale, thoracale en lumbale wervelkolom op basis van het allerlaatste bewijs uit 440 onderzoeksartikelen.

Meer informatie

Tips en trucs voor het gebruik van dermatoomkaarten in de praktijk

Oké, dus we hebben geleerd dat dermatome kaarten niet consistent zijn. Maar misschien vindt u het nuttig om het in de praktijk op te nemen, in het licht van bovenstaande verklaringen. Dan raad ik u aan de volgende praktische tips in overweging te nemen.

• Gebruik slechts één kaart, en gebruik steeds dezelfde. Zo kunt u de consistentie in uw rapportage vergroten.
• Houd er rekening mee dat dermatomes elkaar kunnen overlappen en niet altijd duidelijk zijn afgebakend.
• Houd er rekening mee dat het niveau dat u op basis van de dermatoomkaart als betrokken hebt gedefinieerd, misschien niet het niveau is dat positief is voor een zenuwwortelverwonding op MRI (of via andere middelen zoals een zenuwblokkade, bijvoorbeeld). Hou je geest open.
• Als u met andere gezondheidswerkers communiceert, zorg er dan voor dat u de dermatoomkaart vermeldt die u hebt gebruikt om uw bevindingen vast te stellen.
• Accepteer onzekerheid in uw diagnose en besluitvorming.

Ik hoop dat je dit leuk vond om te lezen!

Ellen

Leer meer

Lees: http://physiotutors.com/research/radicular-pain-drawings-and-mri-finding

Kijk:

Bronnen

Marco B, Evans D, Symonds N, Peolsson A, Coppieters MW, Jull G, Löfgren H, Zsigmond P, Falla D. Determining the level of cervical radiculopathy: Overeenstemming tussen visuele inspectie van pijntekeningen en magnetische resonantie beeldvorming. Pain Pract. 2022 Jun 28. doi: 10.1111/papr.13147. Epub ahead of print. PMID: 35765137. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35765137/

Murphy DR, Hurwitz EL, Gerrard JK, Clary R. Pain patterns and descriptions in patients with radicular pain: does the pain necessarily follow a specific dermatome? Chiropr Osteopat. 2009 Sep 21;17:9. doi: 10.1186/1746-1340-17-9. PMID: 19772560; PMCID: PMC2753622. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19772560/

Downs MB, Laporte C. Tegenstrijdige dermatoomkaarten: educatieve en klinische implicaties. J Orthop Sports Phys Ther. 2011 Jun;41(6):427-34. doi: 10.2519/jospt.2011.3506. Epub 2011 mei 31. PMID: 21628826. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21628826/

Lee MW, McPhee RW, Stringer MD. An evidence-based approach to human dermatomes. Clin Anat. 2008 Jul;21(5):363-73. doi: 10.1002/ca.20636. PMID: 18470936. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/18470936/

Falla D, Peolsson A, Peterson G, Ludvigsson ML, Soldini E, Schneebeli A, et al. Waargenomen pijnomvang hangt samen met invaliditeit, depressie en zelfredzaamheid bij personen met whiplashgerelateerde aandoeningen. Eur J Pain. 2016;20(9):1490–501. https://doi.org/10.1002/ejp.873

Ris I, Barbero M, Falla D, Larsen MH, Kraft MN, Søgaard K, et al. Pijnomvang hangt sterker samen met invaliditeit, psychologische factoren en nekspierfunctie bij mensen met niet-traumatische versus traumatische chronische nekpijn: een cross-sectionele studie. Eur J Phys Rehabil Med. 2019;55(1):71–8. https://doi.org/10.23736/S1973-9087.18.04977-8

Willett MJ, Siebertz M, Petzke F, Erlenwein J, Rushton A, Soldini E, et al. De omvang van de pijn hangt samen met tekenen van centrale sensitisatie bij patiënten met heupartrose. Pain Pract. 2020;20(3):277–88. https://doi.org/10.1111/papr.12851