Examen de 3 paquetes | Lesiones del complejo bíceps-labrum

Aunque las lesiones de la cabeza larga del tendón del bíceps (LHBT) y del labrum glenoideo se han considerado históricamente como independientes, la literatura moderna sugiere una fuerte interdependencia funcional y sintomática de estas 2 estructuras.El complejo bíceps-labrum, abreviado como BLC, tiene 3 zonas clínicamente relevantes: interior, unión y túnel bicipital.A pesar de los recientes avances en la tecnología de la RM, la literatura muestra que la RM no es capaz de diagnosticar con precisión las lesiones del BLC, ni la artroscopia es capaz de detectar la enfermedad del túnel bicipital extraarticular oculta.

Taylor et al. en el año 2016 evaluaron el examen 3-Pack que consiste en la prueba de compresión activa, la prueba de lanzamiento y la palpación del túnel bicipital, y encontraron una fiabilidad inter-observadores entre sustancial y casi perfecta. Tanto la prueba de compresión activa como la palpación del túnel bicipital tienen valores de sensibilidad que oscilan entre el 88-96% y el 82-98% para las lesiones de las 3 localizaciones del complejo bíceps-labrum, respectivamente, con valores de especificidad que oscilan entre el 46-64% y el 65-79%.
Dado que estas dos pruebas tienen una buena precisión para excluir lesiones del complejo bíceps-labrum, incluida la enfermedad extraarticular oculta del túnel bicipital, les otorgamos un valor clínico moderado, ya que este es el único estudio que evalúa la combinación de estas dos pruebas.

Para realizar la prueba de compresión activa, haga que el paciente flexione el hombro a 90°, aducte 10-15° y rote internamente de modo que los pulgares apunten hacia abajo. Para normalizar esta posición, puede utilizar ambos hombros, de modo que el dorso de ambas manos esté en contacto. A continuación, el examinador aplica una presión hacia abajo. A continuación se repite la maniobra con los hombros en rotación externa y las palmas de las manos hacia arriba.
La prueba es positiva para el dolor "dentro del hombro" con el pulgar apuntando hacia abajo, que se elimina o reduce en la posición de las palmas hacia arriba.

Para realizar la prueba de lanzamiento, el hombro del paciente se abduce a 90 grados con el codo flexionado a 90 grados. A continuación, se lleva el hombro a la rotación externa máxima, imitando la posición de cierre tardío. A medida que el paciente avanza con la pierna contralateral y pasa a la fase de lanzamiento de aceleración temprana, el examinador ofrece resistencia isométrica.
De nuevo, el dolor dentro de ese hombro indica una prueba positiva.

Para la palpación del túnel bicipital, el examinador palpa manualmente a lo largo del recorrido de la cabeza larga extraarticular del tendón del bíceps con el brazo en posición neutral. A continuación, se puede rotar manualmente el brazo interna y externamente durante la palpación para confirmar la localización del dolor en el túnel bicipital.

Aunque la prueba de lanzamiento no fue tan precisa, con una sensibilidad que osciló entre el 73 y el 76% y una especificidad que osciló entre el 65 y el 79%, también alcanzó una alta fiabilidad en contraste con las pruebas tradicionales.

21 DE LAS PRUEBAS ORTOPÉDICAS MÁS ÚTILES EN LA PRÁCTICA CLÍNICA

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Otras pruebas ortopédicas para evaluar la patología del bíceps y las lesiones SLAP son:

• Prueba de compresión activa de O'Brien
• Prueba de Yergason
• Prueba de carga del bíceps I
• Prueba de carga del bíceps II
• Prueba de compresión pasiva
• Prueba de manivela
• Prueba de rotación de la compresión
• Prueba de distracción pasiva
• Prueba de cizallamiento dinámico del labrum
• Prueba de corte superior
• Prueba de resistencia a la flexión en decúbito supino
• Prueba de deslizamiento anterior
• Prueba de velocidad
• Prueba de Tensión Labral
• Prueba de Rotación Externa Supina Resistida

Taylor, S. A., Newman, A. M., Dawson, C., Gallagher, K. A., Bowers, A., Nguyen, J., ... & O'Brien, S. J. (2017). El examen "3-pack" es fundamental para la evaluación integral del complejo bíceps-labrum y el túnel bicipital: un estudio prospectivo. Artroscopia: The Journal of Arthroscopic & Related Surgery, 33(1), 28-38.