Prueba de tensión en el labrum, lesiones SLAP, evaluación del hombro

SLAP significa desgarro del labrum superior, anterior a posterior, y se produce principalmente en los atletas que lanzan por encima de la cabeza. Las lesiones aisladas del SLAP son inusuales y suelen producirse junto con otros trastornos, como desgarros del manguito de los rotadores e inestabilidad. Como sabemos que el labrum actúa como estabilizador pasivo para profundizar en la glenoide y evitar la subluxación de la cabeza del húmero, los mecanismos de lesión suelen estar relacionados con la tracción, los eventos traumáticos agudos (a menudo por encima de la cabeza), el mecanismo de "peel-back" o el levantamiento de objetos pesados.

Una revisión sistemática con meta-análisis de Symanski et al sugiere que para el diagnóstico de los desgarros SLAP, la artrografía directa por RM es el método preferido. En 2012, Cook et al. investigaron la precisión diagnóstica de cinco pruebas clínicas ortopédicas para el diagnóstico de lesiones SLAP entre las que incluyeron la prueba de tensión labral. En los pacientes en los que se sospechaba una lesión aislada del SLAP, la prueba arrojó una sensibilidad del 40% y una especificidad del 75%, por lo que carecía de capacidad para descartar de forma independiente la afección. Dado que la mayoría de los pacientes con lesiones SLAP presentan también otros trastornos, el valor clínico de esta prueba sigue siendo escaso.

Para llevar a cabo la prueba, el paciente se acuesta en posición supina y el examinador coloca el brazo del paciente en 12° de abducción y rotación neutra del antebrazo. A continuación, se lleva el hombro a la rotación externa final. En la rotación final, el examinador agarra la mano del paciente y le pide que supine el antebrazo, contra resistencia, desde la posición neutral.

La prueba se considera positiva si el paciente presenta un aumento del dolor concordante con la supinación resistida.

21 DE LAS PRUEBAS ORTOPÉDICAS MÁS ÚTILES EN LA PRÁCTICA CLÍNICA

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Otras pruebas ortopédicas para evaluar la patología del bíceps y las lesiones SLAP son:

• Prueba de compresión activa de O'Brien
• Prueba de Yergason
• Prueba de carga del bíceps I
• Prueba de carga del bíceps II
• Paquete de 3 exámenes
• Prueba de manivela
• Prueba de rotación de la compresión
• Prueba de distracción pasiva
• Prueba de cizallamiento dinámico del labrum
• Prueba de corte superior
• Prueba de resistencia a la flexión en decúbito supino
• Prueba de deslizamiento anterior
• Prueba de velocidad
• Prueba de compresión pasiva
• Prueba de Rotación Externa Supina Resistida

Cook, C., Beaty, S., Kissenberth, M. J., Siffri, P., Pill, S. G., & Hawkins, R. J. (2012). Precisión diagnóstica de cinco pruebas clínicas ortopédicas para el diagnóstico de lesiones del labrum superior anterior posterior (SLAP). Journal of shoulder and elbow surgery, 21(1), 13-22.

Symanski, J. S., Subhas, N., Babb, J., Nicholson, J., & Gyftopoulos, S. (2017). Diagnóstico de desgarros anteroposteriores del labrum superior mediante el uso de imágenes de RM y artrografía de RM: una revisión sistemática y un metaanálisis. Radiology, 285(1), 101-113.