| 8 dakika okuma

11 kas-iskelet sistemi ağrılarında bakım için en iyi uygulama önerileri

11 en iyi uygulama tavsiyesi

Fizyoterapide en iyi uygulama önerileri

Kas-iskelet sistemi şikayeti olan bir hastayı 10 farklı fizyoterapiste sunarsanız, muhtemelen her zaman önerilen en iyi uygulama bakımı ile uyumlu olmayan birkaç farklı yaklaşımla karşılaşırsınız. Bu nedenle Physiotutors'ta, tartıştığımız çeşitli durumların teşhis ve tedavisi konusunda size kanıta dayalı öneriler sunmaya çalışıyoruz. 

Bu tavsiyelere yakından bakarsanız, bu blogda tartışacağımız kapsayıcı bir temayı görebilmeniz gerekir. İzlemeyi/dinlemeyi tercih ederseniz aşağıdaki videoya tıklayın:

Boyun, sırt, omuzlar, kalçalar ve dizlerdeki kas-iskelet sistemi rahatsızlıkları, dünya genelinde sağlık sistemleri üzerindeki en büyük yükü oluşturmaktadır. Ne yazık ki, kas-iskelet sisteminin birçok yaygın patolojisi yanlış yönetilmekte ve dört ortak sorunla karşı karşıya kalmaktadır: Öncelikle, rutin kullanımlarına karşı çıkan uygulama kılavuzlarına rağmen MRI ve XRAY gibi görüntülemelerin aşırı kullanımı. Kai, başka bir videoda görüntülemenin ne zaman uygun olduğu konusunda derinlemesine bir inceleme yaptı. İkinci olarak, birçok kas-iskelet sistemi rahatsızlığında işe yaramadığını gösteren sağlam kanıtlara rağmen cerrahi, ilk basamak tedavi olarak çok sık tercih edilmektedir. Ardından, güçlü analjeziklerin genellikle çok erken veya uygunsuz bir şekilde reçete edilmesi ve son olarak, birçok hastanın sağlık şikayetleri konusunda yetersiz eğitim ve tavsiye alması, iyileşme süreçlerini engellemesi nedeniyle opioid salgınımız var. 

Birçok hasta, iyileşme süreçlerini engelleyen sağlık şikayetleri konusunda yetersiz eğitim ve tavsiye almaktadır

Bu nedenle, günlük pratikte sık görülen durumlar için klinik uygulama kılavuzları veya CPG'ler sağlamak için birçok çaba sarf edilmektedir. Ancak bunlardan çok sayıda var ve uluslararası alanda farklı meslek kuruluşlarının kendi kılavuzları bulunuyor. 2020'de Lin ve arkadaşları kendilerine kas-iskelet sistemi bakımında CPG'ler arasında ortak bir zemin olup olmadığını sordular. Yüksek kaliteli klinik uygulama kılavuzları genelinde, kas-iskelet ağrısı için bizim de tamamen katıldığımız 11 tutarlı en iyi uygulama önerisi belirlediler. Şimdi bunların ne olduğuna daha yakından bakalım.

1. Hasta merkezli bakım

Her şeyin ötesinde, sağlık hizmetlerinin temel taşı, hasta merkezli bakıma olan sarsılmaz bağlılığı olmalıdır. Bu temel ilke, tüm bakım sunum sürecinin her bir hastanın kendine özgü bağlamı ve ihtiyaçları etrafında dönmesi gerektiğini belirtir. Bu yaklaşımın merkezinde, etkili ve empatik iletişimin teşvik edilmesi ve hastanın özel koşullarının, endişelerinin ve tercihlerinin derinlemesine anlaşılması yer almaktadır. Buna paralel olarak, ortak karar verme, hasta merkezli bakımın temel bir unsuru haline gelmekte ve tıbbi kararların hem sağlık hizmeti sağlayıcılarını hem de hastaları içeren işbirlikçi çabalar olmasını sağlamaktadır. Bu işbirlikçi yaklaşım sadece hastanın özerkliğine saygı duymakla kalmaz, aynı zamanda değerli içgörü ve tercihlerinden de yararlanır. Nihayetinde, bu hasta merkezli felsefe, bakımlarını farklı gereksinimlerine göre uyarlayarak bireyleri güçlendirmeyi ve böylece daha etkili, kişiselleştirilmiş ve tatmin edici sağlık hizmetleri deneyimlerini teşvik etmeyi amaçlamaktadır.

2. Ciddi patoloji taraması

Fizyoterapiye doğrudan erişim dünya çapında artarken, kırmızı bayrak taraması kas-iskelet sistemi ağrılarının tedavisinde ilk adım olmalıdır. Bu nedenle kanalımızda ciddi patolojilerin taranmasıyla ilgili birkaç video bulacaksınız. 

3. Psikososyal faktörleri değerlendirin

Ayrıca, herhangi bir sağlık şikayetine biyo-psiko-sosyal bir çerçevede bakılmalı ve bu nedenle psikososyal faktörlerin değerlendirilmesi önerilmektedir. Bunlar arasında sarı bayraklar, ruh hali ve duygular (depresyon ve anksiyete gibi), hareket korkusu ve hastanın beklenti modeli yer alır. Yardımcı olabilecek çeşitli anketler vardır ve en yaygın olarak tavsiye edilenler StartBack aracı ve Örebro'dur.

OMURGANIN ORTOPEDIK FIZYOTERAPISI

Kapsamlı online kursumuzda omurga hastalıklarının tedavisinde uzmanlaşın.

4. Radyolojik görüntülemeden vazgeçirmek

Önerilerin çoğu "yapılması gerekenler" olsa da, Lin ve meslektaşları birkaç "yapılmaması gerekenler" de sıralıyor. Bunlardan ilki, 1. tarama sonrasında ciddi bir patolojiden şüphelenilmedikçe, 2. konservatif tedaviye yetersiz yanıt alınmadıkça veya belirti ve semptomlarda açıklanamayan bir ilerleme olmadıkça veya 3. görüntülemenin tedaviyi değiştirmesi muhtemel olmadıkça rutin radyografik görüntülemeden kaçınmaktır. Görüntülemenin uygunsuz kullanımı 3 şekilde zarar verebilir: Birincisi, klinisyenler görüntüleme bulgularını yanlış yorumladığında, ikincisi bulgular hasta tarafından yanlış yorumlandığında ve üçüncüsü radyasyona maruz kalındığında. Bu noktada, bel ağrısında görüntülemenin yararlılığına ilişkin videomuzu izlemenizi tavsiye ederim.

5. Fiziksel muayene gerçekleştirin

Bir sonraki öneri, nörolojik tarama testleri, hareketlilik değerlendirmesi ve kas gücü testini içerebilecek fiziksel bir değerlendirme yapılmasıdır. Ancak özel testlerin teşhis sürecinde sınırlı bir değere sahip olduğu birçok kez gösterilmiştir. Bununla birlikte, izleyebileceğiniz bir oynatma listesinde derlediğimiz yüksek klinik değere sahip bazı özel testler vardır. Fizik muayeneyi yalnızca deneysel destek eksikliğine dayanarak değerlendirmenin yanı sıra, hastanın olası memnuniyetsizliğini ve testler veya daha ileri sevkler için yersiz taleplerini de göz ardı etmemeliyiz.

6. Onaylanmış sonuç ölçütleriyle ilerlemeyi değerlendirin

Rehabilitasyon süreci boyunca, hastanın ilerlemesi doğrulanmış sonuç ölçütleri kullanılarak değerlendirilmelidir. İyi bir başlangıç noktası, Sayısal ağrı derecelendirme ölçeği kullanarak ilerlemeyi izlemek, hastanın günlük yaşamdaki belirli şikayetlerini değerlendirmek, kendi kendini değerlendiren bir iyileşme anketi ve yaşam kalitesi değerlendirmeleridir. Physiotutors.com'da klinik anketler kütüphanemiz büyümektedir, mutlaka kontrol edin.

Bir terapist olarak, hastanızın muhtemelen sahip olduğu dört basit soruyu yanıtlayabilmelisiniz: 1. Neyim var benim? 2. Ne kadar sürecek? 3. Bunun için ne yapabilirim? Ve 4. Bunun için ne yapabilirsin?

Louis Gifford

7. Hastalara eğitim/bilgi sağlayın

Sadece kas-iskelet sistemi ile ilgili olmayan bir sağlık şikayeti olan bir hastayı gördüğünüzde, hastaya durumu ve mevcut tedavi seçenekleri hakkında eğitim veya bilgi vermek önemlidir. Bu nedenle, herhangi bir tedaviye başlamadan önce, kendi kendini yönetmeyi teşvik edin ve hastayı durumu hakkında bilgilendirip rahatlatın ve prognozlarını onlar için ortaya koymaya çalışın. Louis Gifford'un dediği gibi: Bir terapist olarak, hastanızın muhtemelen sahip olduğu dört basit soruyu yanıtlayabilmelisiniz: 1. Neyim var benim? 2. Ne kadar sürecek? 3. Bunun için ne yapabilirim? Ve 4. Bunun için ne yapabilirsin?

8. Fiziksel aktiviteye odaklanan yönetim sağlayın

Kas-iskelet sistemi ağrısına ilişkin çeşitli yüksek kaliteli CPG'ler arasında, fiziksel aktivite ve/veya egzersize yönelik yönetim konusunda fikir birliği bulunmuştur. Dolayısıyla, OA, bel ağrısı, boyun ağrısı veya rotator manşet bozuklukları gibi durumlar, normal fiziksel aktivitenin sürdürülmesi, aerobik egzersizler ve güç, hareketlilik, esneme ve nöromüsküler eğitimi içeren genel bir egzersiz programı ile etkili bir şekilde tedavi edilebilir.

9. Manuel terapiyi sadece yardımcı olarak sağlayın

Manuel terapi bağlamında, uygulamanın daha önce bahsedilen tedaviler çerçevesinde tamamlayıcı bir bileşen olarak entegre edildiğinde en faydalı olduğunun altını çizmek zorunludur. Lin ve arkadaşları, kapsamlı değerlendirmelerinde manuel terapiyi kesin bir "yapılmalı" emrinden ziyade "yapılabilir" bir öneri olarak nitelendirmektedir. Bu ayrım, kas-iskelet sistemi rahatsızlıklarının tedavisinde manuel terapinin incelikli ve seçici doğasının altını çizmektedir. Manuel terapinin kullanımı, her hastanın özel ihtiyaçları ve tepkileri dikkate alınarak, mantıklı bir şekilde değerlendirilmelidir. Yukarıda bahsedilen tedavi yöntemlerinin yanına stratejik olarak entegre edildiğinde, daha iyi hasta sonuçları elde etme arayışında değerli bir yardımcı olabilir. Bu "yapabilirim" bakış açısı, manuel terapinin belirli durumlarda bir seçenek olabileceğini ancak hiçbir şekilde evrensel bir gereklilik olmadığını kabul ederek daha özel ve hasta merkezli bir yaklaşımı teşvik eder. Dolayısıyla, kas-iskelet sistemi ağrılarına yönelik bütüncül tedavi yaklaşımı esneklik, uyarlanabilirlik ve bireysel hastalar için en uygun hareket tarzını belirlemek üzere vaka bazında değerlendirme ile karakterize edilmelidir.

10. Önce kanıta dayalı cerrahi dışı bakım sunun

Giriş bölümünde, daha önce de vurgulandığı üzere, kas-iskelet sistemi ağrılarının giderilmesinde birincil yaklaşım olarak cerrahi müdahalelerin artan yaygınlığına ilişkin artan bir endişe söz konusudur. Bu eğilim, bu tür durumların tedavisinde ilk hareket tarzı olarak cerrahiye kesin bir şekilde karşı çıkan önemli bir ampirik kanıta rağmen devam etmektedir. Kas-iskelet sistemi ağrılarının yönetiminde, ilk savunma hattı olarak cerrahi olmayan tedavileri vurgulayan bir paradigma değişikliğinin gerçekleşmesi zorunludur. Sonuç olarak, sağlık uzmanlarının kas-iskelet sistemi sorunlarının ele alınmasında ilk adım olarak hastalara kapsamlı bir dizi konservatif, non-invaziv tedavi sunmaya öncelik vermeleri şiddetle tavsiye edilir. Bu proaktif yaklaşım, hastaların cerrahi olmayan bakımın faydalarını deneyimlemelerine ve cerrahi prosedürleri değerlendirmeyi düşünmeden önce tüm uygun konservatif tedavi seçeneklerini tüketmelerine izin vermek için çok önemlidir. Bu stratejiyi benimseyerek sadece hasta sonuçlarını iyileştirmekle kalmayıp aynı zamanda sağlık sistemleri üzerindeki yükü azaltabilir ve gereksiz ameliyatlarla ilişkili potansiyel riskleri en aza indirebiliriz.

11. İşin devam etmesini veya yeniden başlamasını kolaylaştırmak

Son olarak, "yapılması gereken" tavsiyelerden biri, uzun süreli işe devamsızlık çeşitli kas-iskelet sistemi rahatsızlıklarının iyileşmesi için olumsuz bir prognostik faktör olduğundan, işe devam etmeyi veya yeniden başlamayı kolaylaştırmaktır. Bu nedenle, tedaviniz işe dönüşü kolaylaştıracak yolları ve bunun başarılabilmesi için uyarlamalar yapmayı içermelidir. Bu ideal olarak sadece sizin ve hastanızın değil, aynı zamanda işverenin, şirket doktorunun veya mesleki rehabilitasyon hizmetlerinin de dahil olduğu çok disiplinli bir çerçevede yapılır.

Özet

Bu 11 tavsiyeye uyulması, etkin bir şekilde daha iyi hasta sonuçları, sağlık sistemlerimiz için daha düşük maliyet ve kas-iskelet ağrısı ile ilgilenen sağlık çalışanları için ortak bir zemin oluşturacaktır.

Okuduğunuz için teşekkürler.

Referanslar

Lin I, Wiles L, Waller R, ve ark. Kas-iskelet sistemi ağrıları için en iyi uygulama bakımı neye benzer? Yüksek kaliteli klinik uygulama kılavuzlarından on bir tutarlı öneri: sistematik inceleme. Br J Sports Med. 2020;54(2):79-86. doi:10.1136/bjsports-2018-099878

Geri
ÜCRETSİZ uygulamamızı indirin