Boyun Ağrısı | Değerlendirme ve Tedavi

Öğrenmek
Prognoz ve Seyir
Boyun ağrısı, Hollanda nüfusu arasında %20'lik bir nokta prevalansı ile yaşam boyu %70'lik bir prevalansa sahiptir.
Boyun ağrısının normal ve anormal seyrini birbirinden ayırmak önemlidir:
- Normal: Başlangıçtan sonraki 6 hafta içinde %45 ağrı azalması
- Anormal: Başlangıçtan sonraki 6 hafta içinde %45'ten az azalma
Boyun ağrısı, ilk ataktan sonraki 5 yıl içinde %50-85 oranında yüksek bir nüks oranına sahiptir. Kılavuz boyun ağrısını farklı derecelere göre kategorize etmektedir:
- Birinci sınıf: Ciddi patoloji belirti ve semptomları olmayan ve günlük yaşam aktivitelerini (ADL) etkilemeyen veya hafif etkileyen boyun ağrısı
- İkinci derece: Ciddi patoloji bulguları ve semptomları olmayan ve günlük yaşam aktivitelerini (ADL) güçlü bir şekilde etkileyen boyun ağrısı
- Sınıf III: Ciddi patoloji bulguları ve semptomları olmayan boyun ağrısı, ancak nörolojik bulgular ve semptomlar
- Dördüncü sınıf: Ciddi belirti ve semptomlar gösteren boyun ağrısı
İyileşmeyi bozabilecek çeşitli faktörler vardır ve bunlar aşağıdaki tabloda özetlenmiştir:
Tarama
Kırmızı bayraklar, ciddi patolojiye işaret edebilecek belirti ve semptomlardır. Servikal omurgada, hasta öyküsü almaya devam etmeden önce aşağıdaki spesifik kırmızı bayrakların dışlanması gerekecektir:
Teşhis
Teşhis bölümünüz sırasında, kılavuz aşağıdaki adımları önermektedir:
1) Derece III boyun ağrısının dahil edilmesi veya hariç tutulması (nörolojik belirti ve semptomlarla birlikte boyun ağrısı belirti ve semptomları):
- Parestezi, his kaybı veya dokunma hissinde azalma gibi duyusal semptomlar
- Bozulmuş CROM: <60° rotasyon veya ağrı
- Azalmış kas gücü
- Kolda yayılan ağrı
2) Boyun ağrısı evre I veya evre II arasında ayrım yapmak için Hastaya Özgü Şikâyet Anketi (PSC) yardımıyla ADL'lerle etkileşim
3) Kurs: Normal mi anormal mi?
4) Hastanız işle veya travmayla ilişkili boyun ağrısı yaşıyor mu?
5) Prognostik faktörler, komorbiditeler, mevcut tedavi, ilaçlar, sosyal geçmiş
Fiziksel Muayene
Kılavuz, fizik muayene sırasında aşağıdaki adımlara uyulmasını önermektedir:
1) Hastanız hasta öyküsü alırken nörolojik semptomlardan şikayet ettiyse, Grade III boyun ağrısının (nörolojik belirti ve semptomlarla birlikte boyun ağrısı belirti ve semptomları) dahil edilmesi veya hariç tutulması:
- Biseps ve triseps refleksinde azalma, dermatomlarda dokunma duyusunda azalma, miyotomlarda kas gücünde azalma olup olmadığını test edin,
- Servikal radikülopatiyi doğrulamak için kılavuz Spurling testini ve/veya traksiyon/distraksiyon testini önermektedir (daha sonraki bölüme bakınız)
- Kılavuz, radikülopatiyi dışlamak için ULTT1 yapılmasını önermektedir
2) Servikal ve torasik omurganın, omuz ekleminin ve omuz kuşağının aşağıdaki noktalarda muayenesi:
- Hareket Açıklığı (ROM), hareketin yönü, direnç, uç hissi
- Ağrı ve radyasyonun provoke edilmesi veya azaltılması
3) Kas Muayenesi:
- Uzunluk, esneklik, uç hissi, kasılma/gerilme duyarlılığı, tonus
- Derin boyun fleksör endurans testi yardımıyla derin boyun fleksörlerinin gücü ve enduransı
Kılavuz ayrıca aşağıdaki klinimetrik araçları önermektedir:
- Son 24 saat içinde deneyimlenen ağrının 0 ila 10 arasında bir ortalaması için Sayısal Ağrı Derecelendirme Ölçeği (NPRS)
- ADL'lerdeki bozukluğu değerlendirmek için PSC ölçeği
Bu iki araç tüm tedavinin başında ve sonunda kullanılmalıdır. Bu ölçeklerde en az 2 puanlık bir iyileşmenin klinik olarak anlamlı kabul edildiği unutulmamalıdır. Boyun Engellilik İndeksi (NDI) gibi diğer klinimetrik araçlar fizyoterapistin kendi görüşüne göre kullanılabilir. Geçerliliğin orta düzeyde olması ve yanlış pozitif sonuç riski nedeniyle röntgen, MRI, CT taramaları veya ultrasonun genel kullanımı tavsiye edilmemektedir.
Analiz
Hasta öyküsü aldıktan ve fizik muayene yaptıktan sonra aşağıdaki sorulara cevap verebilmelisiniz:
1) Bu hastada hangi derecede boyun ağrısı (I-IV) mevcuttur?
2) Kurs: Normal mi anormal mi?
3) Bu hasta işle veya travmayla ilişkili boyun ağrısı yaşıyor mu?
4) Etkileyebileceğim herhangi bir prognostik faktör var mı?
5) Bildirilen günlük yaşam ve katılım kısıtlamaları arasındaki ilişki hastanın boyun ağrısı ile tutarlı mı?
Yukarıda belirtilen 5 soruya verilen cevaplar, hastanızı aşağıdaki tedavi profillerinde kategorize etmenizi sağlar:
Tedavi
Boyun ağrısı tedavisi, hastanın analiz sonrasında kategorize edildiği farklı profillere bağlıdır.
Profil A
Hedef: Aktif başa çıkmayı eğitmek ve kolaylaştırmak
- Boyun ağrısının normal seyrini açıklayın: Boyun ağrısının normal seyri olumludur ve boyun ağrısı zarar verici değildir veya doku hasarının seviyesini yansıtır
- Hastaya aktivitesini, katılımını ve egzersiz düzeyini kademeli olarak artırması ve işe dönmesi için tavsiyelerde bulunun ve motive edin
- Boyun ağrısı işle ilgiliyse: Çalışma alanını ayarlayın ve işle ilgili farklı prognostik faktörlerin iyileşmeyi nasıl olumsuz etkileyebileceğini açıklayın
- Hastanız hastalık iznindeyse, hastanıza işle ilgili konularda uzmanlaşmış bir fizyoterapistle iletişime geçmesini önerebilirsiniz
- N.B. Maksimum tedavi seansı sayısı 3 olmalıdır!
Profil B
Hedef: Prognostik faktörleri etkilemek
- A profilindeki gibi eğitim ve danışmanlık
- Servikal ve/veya torasik mobilizasyon / manipülasyon ile egzersiz terapisi (hastanın ihtiyaçları, sınırlamaları ve hedefleri doğrultusunda) sağlayın
- Yukarıda belirtilen tedavi başarılı olmazsa, terapist aşağıdaki isteğe bağlı tedavi seçeneklerini değerlendirebilir: servikal yastık, bilişsel davranışçı terapi, travmaya bağlı boyun ağrısı durumunda kısa vadede ağrıyı azaltmak için kinesiotaping, kısa vadede ağrıyı azaltmak için diğer tedavilerle birlikte masajlar, diğer tedavi biçimleriyle birlikte ısı ve kriyoterapi
- Kılavuz kuru iğneleme, elektroterapi, ultrason veya lazer tedavisi kullanımını önermez
- Boyun ağrısı işle ilgiliyse: A profili gibi + tedavi seçeneklerini değerlendirmek için hastanızı işle ilgili konularda uzmanlaşmış bir fizyoterapistle veya şirketin pratisyen hekimiyle iletişime geçmesi için motive edin
- Hastanız hastalık iznindeyse veya 4 haftadan uzun olmamak kaydıyla üretkenliği azalmışsa: Hastaya şirketin doktoru ile yapılan düzenlemeleri sorun veya daha ileri yönetimi koordine etmek için işle ilgili konularda uzmanlaşmış bir fizyoterapistle temasa geçmesini isteyin - Tedavinizin içeriğini, tedaviye bağlılığı ve sonuçları bir NP(R)S ve PSC ölçeği ile değerlendirin
- N.B. Hedeflere ulaşılmışsa veya 6 haftalık tedaviden sonra iyileşme sağlanmamışsa tedaviyi sonlandırın. Tedavinin ağrı veya aktivite seviyesi üzerinde herhangi bir etkisi olmadıysa, daha ileri tedavi seçeneklerini değerlendirmek için pratisyen hekime başvurun.
Profil C
Hedef: Psikososyal prognostik faktörleri etkilemek
- Profil B'deki gibi yaklaşım
- Hastanızın ağrısına daha az odaklanın, çünkü bu hastanızın ağrısına ve ağrı davranışına daha fazla dikkat etmenize yol açabilir
- Hastanıza korku, depresyon, huzursuzluk, kinezyofobi ve felaketleştirme gibi psikososyal prognostik faktörlerin iyileşme üzerinde nasıl olumsuz bir etkiye sahip olabileceğini açıklayın
- Kinezyofobi durumunda, aktivitenin iyileşmeyi desteklediğini açıklamalı ve daha fazla hareket etmeleri için onları motive etmelisiniz
- İyileşmenin gecikmesine yol açan psikososyal faktörlerin etkilerini, bu faktörlerin değişip değişmediğini veya boyun ağrısı üzerindeki etkilerinin azalıp azalmadığını değerlendirmek amacıyla sürekli olarak tartışın
- Hastanızın iyileşmemesinin ana nedeni psikososyal faktörlerse, hastanıza pratisyen hekimi, psikolog veya psikosomatik fizyoterapist ile daha ileri tedavi seçeneklerini tartışmasını tavsiye etmelisiniz- Tedavinin egzersiz bölümünde, davranışsal ilkeleri ve kademeli olarak harekete maruz kalmayı vurgulamalısınız
- Profil B'de belirtilenler gibi diğer tedavi seçenekleri de dikkate alınabilirN.B. Hedeflere ulaşılmışsa veya 6 haftalık tedaviden sonra iyileşme sağlanmamışsa tedaviyi sonlandırın. Tedavinin ağrı veya aktivite seviyesi üzerinde herhangi bir etkisi olmadıysa, daha ileri tedavi seçeneklerini değerlendirmek için pratisyen hekime başvurun.
Profil D
Hedef: Net bir zaman çizelgesine göre yönetim
- Aşağıdaki farklılıklarla birlikte profil B'deki gibi yaklaşın:
- Hastanıza tanıyı açıklayın ve koldaki nörolojik belirtilerin genellikle kendiliğinden azalacağı konusunda güvence verin
- Aktif bir fiziksel yaşam tarzını ve aktif bir başa çıkma tarzını teşvik edin, ancak aynı zamanda hastanız kolda yayılan ağrıyı veya diğer şikayetleri kötüleştirecek hareketlerden kaçınmalıdır
- Sinir mobilizasyonu ile birlikte mobilizasyonlar ve manipülasyonlar ile egzersiz tedavisi
- İsteğe bağlı: Kısa vadede ağrıyı azaltmak için yarı sert boyunluk (travmaya bağlı durumlar dışında bağımlılığı önlemek için 2 hafta sonra etkisi değerlendirilmelidir)
- Yukarıda belirtilen egzersiz yaklaşımlarının yeterli etkiye sahip olmaması durumunda traksiyon düşünülebilir
- N.B. Tedavi etkisiz kalırsa (kararlaştırılan süre içinde veya maksimum 6 haftada) veya şikayetler kötüleşirse hastayı pratisyen hekimine geri yönlendirin. 6 haftalık tedavi, tüm profillerde maksimum tedavi süresi olarak kabul edilir, çünkü bu süreden sonra iyileşme şansı ciddi şekilde azalır.
HER FIZYOTERAPISTIN USTALAŞMASI GEREKEN 5 TEMEL MOBILIZASYON / MANIPÜLASYON TEKNIĞI
Referanslar
Akredite online fizyoterapi kursları
- Physiotutors uzmanları tarafından geliştirilmiştir
- CEU/CPD Puanı başına en iyi fiyat
- Hollanda, Belçika, Almanya, ABD, İngiltere ve Avustralya'da akredite edilmiştir
- İstediğiniz yerde, istediğiniz zaman ve kendi hızınızda öğrenin!