Durum Omuz 27 Şubat 2023

Rotator Manşete Bağlı Omuz Ağrısı | Tanı ve Tedavi

Rotator Manşete Bağlı Omuz Ağrısı

Rotator Manşete Bağlı Omuz Ağrısı / Subakromiyal Omuz Ağrısı | Tanı ve Tedavi

Rotator manşete bağlı omuz ağrısı (RCRSP), nüfusun büyük bir bölümünü etkileyen yaygın bir durumdur. Omuz bölgesinde ağrı ve rahatsızlık ile karakterize olup, genellikle sınırlı aktif hareket açıklığı ve kuvvet üretememe ile birlikte görülür. RCRSP'nin etiyolojisi, anatomik, mekanik ve biyolojik faktörler dahil olmak üzere çeşitli potansiyel katkıda bulunan faktörlerle birlikte çok faktörlüdür.

Bu patoloji için subakromiyal omuz ağrısı, subakromiyal sıkışma sendromu, subakromiyal bursit ve subakromiyal bursopati gibi çok sayıda terminoloji seçeneği vardır. Bununla birlikte, "Rotator manşete bağlı omuz ağrısı" veya zayıf ve ağrılı bir omuz tercih edilir ve 'sıkışma' teriminden kaçınılmalıdır(Littlewood ve ark., 2019).

 

Patomekanizma

Tendinopati, mekanik yüklenmeye bağlı olarak tendonlarda meydana gelen kalıcı ağrı ve fonksiyon kaybıdır. En sık rotator manşet, patellar ve Aşil tendonlarında görülür. Rotator manşet tendinopatilerinin patogenezi hala çoğunlukla bilinmemektedir ve hayvan çalışmalarına ve cerrahi olarak çıkarılan tendonlara dayanmaktadır. Tendinopati, kolajen bozulması, enflamasyon veya tendon hücresi tepkisinden kaynaklanır ve sentez ve degradasyon dengesizliği düzensizliğe yol açabilir. Yapı, ağrı ve işlev bozukluğu arasında doğrudan bir ilişki yoktur ve tendinopati kas gücü ve kontrolünde azalmaya neden olabilir.

Tendinopati, tendon hücresinin uyarılmasının azalması, ikincil hiperaljezi ve genetik, yaş ve yüklenme geçmişi gibi içsel faktörlerden kaynaklanabilir. Bu konuda yayınlanan birçok bilimsel makaleye rağmen, durumun tüm yönlerini barındıran basit ve sağlam bir model oluşturmak hala zordur (Scott ve diğerleri. 2015).

Tendinopatideki ağrı mekanizmaları net değildir ancak tenositlerdeki değişikliklerin aracılık ettiği lokal nosisepsiyonu içerdiği düşünülmektedir (Rio ve diğerleri. 2014).  Kronik tendinopati etiyolojisi karmaşık ve çok faktörlüdür. Mevcut anlayış, tendon üzerine binen yük talepleri ile tendonun yeniden şekillenme kapasitesi arasındaki dengesizliktir (Cook ve diğerleri. 2009).

Öğrendiklerini beğendin mi?

Bir kursu takip edin

  • İstediğiniz yerden, istediğiniz zaman ve istediğiniz hızda öğrenin
  • Ödüllü bir ekipten interaktif online kurslar
  • Hollanda, Belçika, ABD ve İngiltere'de CEU/CPD akreditasyonu

Klinik Sunum ve Muayene

Omuz ağrısının %80'inden fazlası rotator manşetle ilişkili omuz ağrısı olarak sınıflandırılmaktadır (Ostör ve ark 2005). 2022 klinik kılavuzuna göre rotator manşet tendinopatisi; subakromiyal ağrı sendromu, rotator manşetle ilişkili omuz ağrısı, subakromiyal sıkışma sendromu, subakromiyal bursopati, uzun baş biseps tendinopatisi ve kısmi kalınlıkta rotator manşet yırtığını kapsamaktadır (Lafrance ve ark. 2022). Bu makalede, RCRSP örtüşen bir tanı olarak görülmekte ve rotator manşet tendinopatisi ile eşanlamlı olarak kullanılmaktadır.

Bu durumlardan biri olarak sınıflandırmak için ağrının deltoid ve üst kol bölgesinde yaygın olması gerekir. Ağrı aktiviteyle ilişkili olacak ve baş üstü veya arkadan uzanmayla daha da kötüleşecektir. Boyunda ağrı, boyun hareketleri ile omuz ağrısının yeniden ortaya çıkması ve distal nörovasküler semptomlar şüpheyi azaltır. Sadece doğa değil, meslek ve katılımdaki değişiklikler de şüphe endeksini yükseltebilir.

Klinik muayenenizi yaparken, özellikle dış rotasyonda pasif hareket açıklığında önemli bir kayıp olmamalıdır. Tanıdık ağrı, dirençli abdüksiyon ve/veya lateral rotasyon ile yeniden üretilmelidir. Uyku, beslenme, alkol, fiziksel aktivite ve sigara kullanımının değerlendirilmesi, ilgili durumlarda değişimin teşvik edilmesiyle birlikte yapılmalıdır (Littlewood ve ark. 2019).

 

Ortopedik testler

Omuza yönelik tanısal testlerin çoğu güvenilmezdir veya doğrulanmamıştır ve bir araya getirilmeleri klinik uygulamada çok az kullanım sağlar(Hegedus ve ark. 2012). Bununla birlikte, Lafrance ve meslektaşlarının klinik uygulama kılavuzunda, dikkatli olunması gerekmekle birlikte, birkaç öneri bulunmaktadır. Bunlar aşağıdaki madde işaretlerinde görülmektedir.

Tendinopati veya tam kalınlıkta rotator manşet yırtığı tanısını doğrulamak veya dışlamak için aşağıdaki testleri kullanın.

Teşhisi doğrulamak için kombinasyonlar:

- Tam kalınlıkta supraspinatus yırtığı: Küre/Boş Kova + Dolu Kova + Dış Rotasyon Gecikme İşareti

- Tam kalınlıkta infraspinatus yırtığı: Dış Rotasyon Gecikme İşareti

- Tam kalınlıkta subskapularis yırtığı: Lift-off + Belly Press veya Belly Press + Bear Hug

- Rotator manşet tendinopatisi/Kısmi yırtık: Ağrılı Ark Testi

Bir tanıyı elemek için yapılan testler:

- Tam kalınlıkta supraspinatus, infraspinatus veya subskapularis yırtığı: yok

- Rotator manşet tendinopatisi/parsiyel yırtık: ağrılı ark testi veya Hawkins-Kennedy testi

Bu testleri gerçekleştirmek için aşağıdaki videoları dikkatle izleyin:

Jobe testi/boş kutu testi:

Tam kutu testi:

Dış rotasyon gecikme işareti:

Kalkış testi:

Göbek basma testi:

Ayı sarılması testi:

Acılı ark testi:

Hawkins-Kennedy testi:

RCRSP için diğer ortopedik testler şunlardır:

Görüntüleme

Öykü alma sırasında daha kötü bir patolojiden şüphelendiğiniz durumlar dışında tıbbi görüntülemeye genellikle ihtiyaç duyulmaz. Bu istisnai kullanım dışında, görüntüleme sonuçları RCRSP'de cerrahi olmayan yönetimi değiştirmeyecektir(Littlewood ve ark. 2019).

Görüntüleme, hasta omuz travması geçirdiğinde, tam kalınlıkta bir yırtık şüphesi olduğunda veya cerrahi olmayan tedavi plana göre gitmediğinde yararlı olabilir. Daha ucuz, genellikle daha hızlı ve yırtıklar için benzer tanısal özelliklere sahip olduğu için MRG yerine ultrason kullanmayı düşünün. Görüntüleme sonuçlarının tanısal değerlerinin ve yorumlanmasının hastayla tartışılması önemlidir (Lafrance ve ark. 2022).

Hastanız zaten MR veya ultrason çektirmişse, asemptomatik bireylerde bile 'anormalliklerin' normal olduğunu bilin. Görüntüleme sonuçlarını yorumlarken bunun farkında olun. Teunis ve arkadaşları (2014) bunu araştırmıştır. Aşağıdaki resim, yaş gruplarına göre rotator manşet anormalliklerine genel bir bakış sunmaktadır.

Teunis 2014 asemptomatik bulgular omuz ağrısı
Teunis ve diğerleri (2014), Omuz ve Dirsek Cerrahisi Dergisi

Ayırıcı tanılar

Bunlar, bir diferansiyel olarak akılda tutulması gereken yaygın şikayetlerdir:
  • Rotator manşet tam kalınlık yırtığı
  • Glenohumeral osteoartrit
  • AC eklem ağrısı
  • Donmuş omuz
  • Omuz instabilitesi
  • Parsonage-Turner sendromu

ROTATOR MANŞET BOZUKLUĞU BİLGİNİZİ SEVİYELENDİRİN - ÜCRETSİZ!

Ücretsiz omuz ağrısı web semineri
Öğrendiklerini beğendin mi?

Bir kursu takip edin

  • İstediğiniz yerden, istediğiniz zaman ve istediğiniz hızda öğrenin
  • Ödüllü bir ekipten interaktif online kurslar
  • Hollanda, Belçika, ABD ve İngiltere'de CEU/CPD akreditasyonu

Tedavi

Kılavuzlar, RCRSP'den muzdarip bireyler için aşağıdaki tedavi yolunu önermektedir:

Klinik karar algo rcrsp 2
Lafrance ve diğerleri (2022), JOSPT

Eğitim

Hastalarınıza neler olup bittiğini nasıl açıklayabilirsiniz? Onlara omuz kasları ve tendonlarıyla ilgili bir sorun olduğunu söyleyebilirsiniz. Güç, kapasite, tolerans ve kondisyondan yoksundurlar; bu da kolunuzu kaldırdığınızda şikayet etmelerine neden olur.

İlaç Tedavisi

İlaçlarla ilgili tavsiyelerin çoğu dolaylı kanıtlara dayanmaktadır(Lafrance ve ark. 2022) ve kortikosteroid enjeksiyonları kısa vadede ağrıyı azaltabilir ancak ameliyattan sonra yeniden yırtılma ve revizyon riskini artırabilir(Puzzitiello ve ark. 2019).

Ameliyat

Ameliyat gerekliyse, manşetin onarılması bir seçenektir. Bununla birlikte, büyük yırtık, düşük ameliyat öncesi güç, düşük hasta beklentileri, diyabet, obezite ve hareketsiz yaşam tarzı gibi ameliyat sonrası artan sakatlık ile ilişkili prognostik faktörleri dikkate almak önemlidir(Lafrance ve ark. 2022). Bir Cochrane incelemesi, rotator manşet hastalığında dekompresyon cerrahisinin kullanımına karşı yüksek kaliteli kanıtlar göstermektedir(Karjaleinen ve ark 2019).

Egzersiz ve manuel terapi

Egzersiz terapisinin RCRSP için gidilecek yol olduğunu gösteren güçlü kanıtlar vardır. Bu, manuel terapi ile birleştirilebilir(Pieters ve ark. 2020, Franco ve ark. 2019). En az 12 haftalık bir tedavi programı önerilmektedir(Lafrance ve ark. 2022).

Şu anda, optimal doz ve diğer ayrıntılar bilinmemektedir, bu nedenle daha fazla ayrıntı yapmak zordur(Lafrance ve ark. 2022, Puzzitiello ve ark. 2019). Bununla birlikte, Littlewood ve arkadaşları (2019) tarafından yapılan bir konsensüs açıklaması aşağıdakileri önermektedir:

En iyi prognoz için en az 12 hafta boyunca kapsamlı bir egzersiz programının takip edilmesi şarttır. Rotator manşet yaralanmaları için tercih edilen tedavi, kinetik zincir de dahil olmak üzere ilerleyici egzersiz yoluyla yüklenme ve kabul edilebilir bir semptom yanıtı ile yorgunluğa kadar çalışmaktır. Alternatif günlerde egzersiz yapmak yeterlidir ve ağır yüklenme veya pliometrik egzersizler haftada iki ila üç seans gerektirebilir. Üç egzersiz genellikle yeterlidir ve kişisel fonksiyonel sınırlamalara hitap etmelidir. Egzersizler ağrıya neden olsa da, semptomlar yeterince yatıştığı sürece devam ettirilmelidir.

Şok Dalgası (ESWT)

Ultrason veya MR rotator manşet tendonlarının kalsifikasyonunu doğrularsa ve hasta başlangıçtaki cerrahi olmayan tedaviye dirençli kalırsa, şok dalgası veya artroskopik lavaj düşünülebilir(Lafrance ve ark. 2022). Bununla birlikte, bir Cochrane sistematik incelemesi şok dalgası ifadesiyle çelişmektedir(Surace ve ark 2020) ve lavaj düşük kaliteli kanıtlarla desteklenmektedir(Lafrance ve ark 2019).

 

Referanslar

Rio, E., Moseley, L., Purdam, C., Samiric, T., Kidgell, D., Pearce, A. J., Jaberzadeh, S., & Cook, J. (2014). Tendinopati ağrısı: fizyolojik mi patofizyolojik mi? Spor hekimliği (Auckland, N.Z.), 44(1), 9-23.

Cook, J. L., & Purdam, C. R. (2009). Tendon patolojisi bir süreklilik midir? Yüke bağlı tendinopatinin klinik görünümünü açıklamak için bir patoloji modeli. British Journal of Sports Medicine, 43(6), 409-416. 

Scott, A., Backman, L. J., & Speed, C. (2015). Tendinopati: Patofizyoloji Güncellemesi. Ortopedik ve Spor Fizyoterapisi Dergisi, 45(11), 833-841.

Hegedus, E. J., Goode, A. P., Cook, C. E., Michener, L., Myer, C. A., Myer, D. M., & Wright, A. A. (2012). Omuz muayenesinde klinisyenlere en çok değer sağlayan fizik muayene testleri hangileridir? Bireysel testlerin meta-analizi ile sistematik bir incelemenin güncellenmesi. British Journal of Sports Medicine, 46(14), 964-978.

Ostör, A. J., Richards, C. A., Prevost, A. T., Speed, C. A., & Hazleman, B. L. (2005). Birinci basamak sağlık hizmetlerine başvuran omuz rahatsızlıklarının teşhisi ve genel sağlıkla ilişkisi. Rheumatology (Oxford, İngiltere), 44(6), 800-805.

Teunis, T., Lubberts, B., Reilly, B. T., & Ring, D. (2014). Artan yaşla birlikte rotator manşet hastalığı prevalansının sistematik bir incelemesi ve havuzlanmış analizi. Omuz ve Dirsek Cerrahisi Dergisi, 23(12), 1913-1921.

Puzzitiello, R. N., Patel, B. H., Nwachukwu, B. U., Allen, A. A., Forsythe, B., & Salzler, M. J. (2020). Kortikosteroid Enjeksiyonunun Rotator Manşet Tendon Sağlığı ve Onarımı Üzerindeki Olumsuz Etkisi: Sistematik Bir İnceleme. Artroskopi : artroskopik ve ilgili cerrahi dergisi : Kuzey Amerika Artroskopi Derneği ve Uluslararası Artroskopi Derneği resmi yayını, 36(5), 1468-1475.

Lafrance, S., Charron, M., Roy, J. S., Dyer, J. O., Frémont, P., Dionne, C. E., Macdermid, J. C., Tousignant, M., Rochette, A., Doiron-Cadrin, P., Lowry, V., Bureau, N., Lamontagne, M., Sandman, E., Coutu, M. F., Lavigne, P., & Desmeules, F. (2022). Rotator Manşet Bozukluğu Olan Yetişkinlerin Teşhisi, Yönetimi ve İşe Dönüşlerinin Desteklenmesi: Bir Klinik Uygulama Kılavuzu. Ortopedik ve Spor Fizyoterapisi Dergisi, 52(10), 647-664.

Karjalainen TV, Jain NB, Page CM, Lähdeoja TA, Johnston RV, Salamh P, Kavaja L, Ardern CL, Agarwal A, Vandvik PO, Buchbinder R. Rotator manşet hastalığı için subakromiyal dekompresyon cerrahisi. Cochrane Sistematik İncelemeler Veritabanı 2019, Sayı 1. Sanat. Hayır: CD005619.

Pieters, L., Lewis, J., Kuppens, K., Jochems, J., Bruijstens, T., Joossens, L., & Struyf, F. (2020). Subakromiyal Omuz Ağrısı için Konservatif Fizik Tedavi Müdahalelerinin Etkinliğini İnceleyen Sistematik İncelemelerin Güncellenmesi. Ortopedik ve Spor Fizyoterapisi Dergisi, 50(3), 131-141.

Franco, E. S. B., Puga, M. E. D. S., Imoto, A. M., Almeida, J., Mata, V. D., & Peccin, S. (2019). Cochrane Sistematik İncelemeleri rotator manşet hastalığının tedavisine yönelik konservatif ve cerrahi terapötik müdahaleler hakkında ne söylüyor? Kanıtların sentezi. Sao Paulo tıp dergisi = Revista paulista de medicina, 137(6), 543-549.

Littlewood, C., Bateman, M., Connor, C., Gibson, J., Horsley, I.G., Jaggi, A., Jones, V., Meakins, A., & Scott, M. (2019). Rotator manşete bağlı omuz ağrısının muayene ve tedavisi için fizyoterapistlerin önerileri: Bir fikir birliği çalışması. Fizyoterapi Uygulama ve Araştırma.

Surace, S. J., Deitch, J., Johnston, R. V., & Buchbinder, R. (2020). Kalsifikasyonlu veya kalsifikasyonsuz rotator manşet hastalığı için şok dalgası tedavisi. Cochrane sistematik incelemeler veritabanı, 3(3), CD008962.

Lafrance S, Doiron-Cadrin P, Saulnier M, Lamontagne M, Bureau NJ, Dyer JO, Roy JS, Desmeules F. Ultrason kılavuzluğunda lavaj rotator manşet kalsifik tendinopatisi için etkili bir girişim midir? Randomize kontrollü çalışmaların meta-analizi ile sistematik bir inceleme. BMJ Open Sport Exerc Med. 2019 Mar 9;5(1):e000506. doi: 10.1136/bmjsem-2018-000506. PMID: 31191964

Öğrendiklerini beğendin mi?

Bir kursu takip edin

  • İstediğiniz yerden, istediğiniz zaman ve istediğiniz hızda öğrenin
  • Ödüllü bir ekipten interaktif online kurslar
  • Hollanda, Belçika, ABD ve İngiltere'de CEU/CPD akreditasyonu
Çevrimiçi Kurs

Omuz Uzmanı Her Şeyi Kapsayan Çevrimiçi Kursunda Gerçeği Kurgudan Ayırıyor

Daha Fazla Bilgi
Fizyoterapi online kursu
RCRSP Rehabilitasyon
Yorumlar

Müşterilerin bu kurs hakkında söyledikleri

ÜCRETSİZ uygulamamızı indirin