Rotator Manşete Bağlı Omuz Ağrısı | Tanı ve Tedavi

Rotator Manşete Bağlı Omuz Ağrısı / Subakromiyal Omuz Ağrısı | Tanı ve Tedavi
Rotator manşete bağlı omuz ağrısı (RCRSP), nüfusun büyük bir bölümünü etkileyen yaygın bir durumdur. Omuz bölgesinde ağrı ve rahatsızlık ile karakterize olup, genellikle sınırlı aktif hareket açıklığı ve kuvvet üretememe ile birlikte görülür. RCRSP'nin etiyolojisi, anatomik, mekanik ve biyolojik faktörler dahil olmak üzere çeşitli potansiyel katkıda bulunan faktörlerle birlikte çok faktörlüdür.
Bu patoloji için subakromiyal omuz ağrısı, subakromiyal sıkışma sendromu, subakromiyal bursit ve subakromiyal bursopati gibi çok sayıda terminoloji seçeneği vardır. Bununla birlikte, "Rotator manşete bağlı omuz ağrısı" veya zayıf ve ağrılı bir omuz tercih edilir ve 'sıkışma' teriminden kaçınılmalıdır(Littlewood ve ark., 2019).
Patomekanizma
Tendinopati, mekanik yüklenmeye bağlı olarak tendonlarda meydana gelen kalıcı ağrı ve fonksiyon kaybıdır. En sık rotator manşet, patellar ve Aşil tendonlarında görülür. Rotator manşet tendinopatilerinin patogenezi hala çoğunlukla bilinmemektedir ve hayvan çalışmalarına ve cerrahi olarak çıkarılan tendonlara dayanmaktadır. Tendinopati, kolajen bozulması, enflamasyon veya tendon hücresi tepkisinden kaynaklanır ve sentez ve degradasyon dengesizliği düzensizliğe yol açabilir. Yapı, ağrı ve işlev bozukluğu arasında doğrudan bir ilişki yoktur ve tendinopati kas gücü ve kontrolünde azalmaya neden olabilir.
Tendinopati, tendon hücresinin uyarılmasının azalması, ikincil hiperaljezi ve genetik, yaş ve yüklenme geçmişi gibi içsel faktörlerden kaynaklanabilir. Bu konuda yayınlanan birçok bilimsel makaleye rağmen, durumun tüm yönlerini barındıran basit ve sağlam bir model oluşturmak hala zordur (Scott ve diğerleri. 2015).
Tendinopatideki ağrı mekanizmaları net değildir ancak tenositlerdeki değişikliklerin aracılık ettiği lokal nosisepsiyonu içerdiği düşünülmektedir (Rio ve diğerleri. 2014). Kronik tendinopati etiyolojisi karmaşık ve çok faktörlüdür. Mevcut anlayış, tendon üzerine binen yük talepleri ile tendonun yeniden şekillenme kapasitesi arasındaki dengesizliktir (Cook ve diğerleri. 2009).
Bir kursu takip edin
- İstediğiniz yerden, istediğiniz zaman ve istediğiniz hızda öğrenin
- Ödüllü bir ekipten interaktif online kurslar
- Hollanda, Belçika, ABD ve İngiltere'de CEU/CPD akreditasyonu
Klinik Sunum ve Muayene
Omuz ağrısının %80'inden fazlası rotator manşetle ilişkili omuz ağrısı olarak sınıflandırılmaktadır (Ostör ve ark 2005). 2022 klinik kılavuzuna göre rotator manşet tendinopatisi; subakromiyal ağrı sendromu, rotator manşetle ilişkili omuz ağrısı, subakromiyal sıkışma sendromu, subakromiyal bursopati, uzun baş biseps tendinopatisi ve kısmi kalınlıkta rotator manşet yırtığını kapsamaktadır (Lafrance ve ark. 2022). Bu makalede, RCRSP örtüşen bir tanı olarak görülmekte ve rotator manşet tendinopatisi ile eşanlamlı olarak kullanılmaktadır.
Bu durumlardan biri olarak sınıflandırmak için ağrının deltoid ve üst kol bölgesinde yaygın olması gerekir. Ağrı aktiviteyle ilişkili olacak ve baş üstü veya arkadan uzanmayla daha da kötüleşecektir. Boyunda ağrı, boyun hareketleri ile omuz ağrısının yeniden ortaya çıkması ve distal nörovasküler semptomlar şüpheyi azaltır. Sadece doğa değil, meslek ve katılımdaki değişiklikler de şüphe endeksini yükseltebilir.
Klinik muayenenizi yaparken, özellikle dış rotasyonda pasif hareket açıklığında önemli bir kayıp olmamalıdır. Tanıdık ağrı, dirençli abdüksiyon ve/veya lateral rotasyon ile yeniden üretilmelidir. Uyku, beslenme, alkol, fiziksel aktivite ve sigara kullanımının değerlendirilmesi, ilgili durumlarda değişimin teşvik edilmesiyle birlikte yapılmalıdır (Littlewood ve ark. 2019).
Ortopedik testler
Omuza yönelik tanısal testlerin çoğu güvenilmezdir veya doğrulanmamıştır ve bir araya getirilmeleri klinik uygulamada çok az kullanım sağlar(Hegedus ve ark. 2012). Bununla birlikte, Lafrance ve meslektaşlarının klinik uygulama kılavuzunda, dikkatli olunması gerekmekle birlikte, birkaç öneri bulunmaktadır. Bunlar aşağıdaki madde işaretlerinde görülmektedir.
Tendinopati veya tam kalınlıkta rotator manşet yırtığı tanısını doğrulamak veya dışlamak için aşağıdaki testleri kullanın.
Teşhisi doğrulamak için kombinasyonlar:
- Tam kalınlıkta supraspinatus yırtığı: Küre/Boş Kova + Dolu Kova + Dış Rotasyon Gecikme İşareti
- Tam kalınlıkta infraspinatus yırtığı: Dış Rotasyon Gecikme İşareti
- Tam kalınlıkta subskapularis yırtığı: Lift-off + Belly Press veya Belly Press + Bear Hug
- Rotator manşet tendinopatisi/Kısmi yırtık: Ağrılı Ark Testi
Bir tanıyı elemek için yapılan testler:
- Tam kalınlıkta supraspinatus, infraspinatus veya subskapularis yırtığı: yok
- Rotator manşet tendinopatisi/parsiyel yırtık: ağrılı ark testi veya Hawkins-Kennedy testi
Bu testleri gerçekleştirmek için aşağıdaki videoları dikkatle izleyin:
Jobe testi/boş kutu testi:
Tam kutu testi:
Dış rotasyon gecikme işareti:
Kalkış testi:
Göbek basma testi:
Ayı sarılması testi:
Acılı ark testi:
Hawkins-Kennedy testi:
RCRSP için diğer ortopedik testler şunlardır:
Görüntüleme
Öykü alma sırasında daha kötü bir patolojiden şüphelendiğiniz durumlar dışında tıbbi görüntülemeye genellikle ihtiyaç duyulmaz. Bu istisnai kullanım dışında, görüntüleme sonuçları RCRSP'de cerrahi olmayan yönetimi değiştirmeyecektir(Littlewood ve ark. 2019).
Görüntüleme, hasta omuz travması geçirdiğinde, tam kalınlıkta bir yırtık şüphesi olduğunda veya cerrahi olmayan tedavi plana göre gitmediğinde yararlı olabilir. Daha ucuz, genellikle daha hızlı ve yırtıklar için benzer tanısal özelliklere sahip olduğu için MRG yerine ultrason kullanmayı düşünün. Görüntüleme sonuçlarının tanısal değerlerinin ve yorumlanmasının hastayla tartışılması önemlidir (Lafrance ve ark. 2022).
Hastanız zaten MR veya ultrason çektirmişse, asemptomatik bireylerde bile 'anormalliklerin' normal olduğunu bilin. Görüntüleme sonuçlarını yorumlarken bunun farkında olun. Teunis ve arkadaşları (2014) bunu araştırmıştır. Aşağıdaki resim, yaş gruplarına göre rotator manşet anormalliklerine genel bir bakış sunmaktadır.
Ayırıcı tanılar
- Rotator manşet tam kalınlık yırtığı
- Glenohumeral osteoartrit
- AC eklem ağrısı
- Donmuş omuz
- Omuz instabilitesi
- Parsonage-Turner sendromu
ROTATOR MANŞET BOZUKLUĞU BİLGİNİZİ SEVİYELENDİRİN - ÜCRETSİZ!
Bir kursu takip edin
- İstediğiniz yerden, istediğiniz zaman ve istediğiniz hızda öğrenin
- Ödüllü bir ekipten interaktif online kurslar
- Hollanda, Belçika, ABD ve İngiltere'de CEU/CPD akreditasyonu
Tedavi
Kılavuzlar, RCRSP'den muzdarip bireyler için aşağıdaki tedavi yolunu önermektedir:
Eğitim
Hastalarınıza neler olup bittiğini nasıl açıklayabilirsiniz? Onlara omuz kasları ve tendonlarıyla ilgili bir sorun olduğunu söyleyebilirsiniz. Güç, kapasite, tolerans ve kondisyondan yoksundurlar; bu da kolunuzu kaldırdığınızda şikayet etmelerine neden olur.
İlaç Tedavisi
İlaçlarla ilgili tavsiyelerin çoğu dolaylı kanıtlara dayanmaktadır(Lafrance ve ark. 2022) ve kortikosteroid enjeksiyonları kısa vadede ağrıyı azaltabilir ancak ameliyattan sonra yeniden yırtılma ve revizyon riskini artırabilir(Puzzitiello ve ark. 2019).
Ameliyat
Ameliyat gerekliyse, manşetin onarılması bir seçenektir. Bununla birlikte, büyük yırtık, düşük ameliyat öncesi güç, düşük hasta beklentileri, diyabet, obezite ve hareketsiz yaşam tarzı gibi ameliyat sonrası artan sakatlık ile ilişkili prognostik faktörleri dikkate almak önemlidir(Lafrance ve ark. 2022). Bir Cochrane incelemesi, rotator manşet hastalığında dekompresyon cerrahisinin kullanımına karşı yüksek kaliteli kanıtlar göstermektedir(Karjaleinen ve ark 2019).
Egzersiz ve manuel terapi
Egzersiz terapisinin RCRSP için gidilecek yol olduğunu gösteren güçlü kanıtlar vardır. Bu, manuel terapi ile birleştirilebilir(Pieters ve ark. 2020, Franco ve ark. 2019). En az 12 haftalık bir tedavi programı önerilmektedir(Lafrance ve ark. 2022).
Şu anda, optimal doz ve diğer ayrıntılar bilinmemektedir, bu nedenle daha fazla ayrıntı yapmak zordur(Lafrance ve ark. 2022, Puzzitiello ve ark. 2019). Bununla birlikte, Littlewood ve arkadaşları (2019) tarafından yapılan bir konsensüs açıklaması aşağıdakileri önermektedir:
En iyi prognoz için en az 12 hafta boyunca kapsamlı bir egzersiz programının takip edilmesi şarttır. Rotator manşet yaralanmaları için tercih edilen tedavi, kinetik zincir de dahil olmak üzere ilerleyici egzersiz yoluyla yüklenme ve kabul edilebilir bir semptom yanıtı ile yorgunluğa kadar çalışmaktır. Alternatif günlerde egzersiz yapmak yeterlidir ve ağır yüklenme veya pliometrik egzersizler haftada iki ila üç seans gerektirebilir. Üç egzersiz genellikle yeterlidir ve kişisel fonksiyonel sınırlamalara hitap etmelidir. Egzersizler ağrıya neden olsa da, semptomlar yeterince yatıştığı sürece devam ettirilmelidir.
Şok Dalgası (ESWT)
Ultrason veya MR rotator manşet tendonlarının kalsifikasyonunu doğrularsa ve hasta başlangıçtaki cerrahi olmayan tedaviye dirençli kalırsa, şok dalgası veya artroskopik lavaj düşünülebilir(Lafrance ve ark. 2022). Bununla birlikte, bir Cochrane sistematik incelemesi şok dalgası ifadesiyle çelişmektedir(Surace ve ark 2020) ve lavaj düşük kaliteli kanıtlarla desteklenmektedir(Lafrance ve ark 2019).
Referanslar
Bir kursu takip edin
- İstediğiniz yerden, istediğiniz zaman ve istediğiniz hızda öğrenin
- Ödüllü bir ekipten interaktif online kurslar
- Hollanda, Belçika, ABD ve İngiltere'de CEU/CPD akreditasyonu
Omuz Uzmanı Her Şeyi Kapsayan Çevrimiçi Kursunda Gerçeği Kurgudan Ayırıyor
Müşterilerin bu kurs hakkında söyledikleri
- Erik Versluis13/08/24Rotator Manşete Bağlı Omuz Ağrısı RCRSP by Filip Struijf
Omuz uzmanlığı olan veya omuz şikayetleri olan hastaların araştırma ve tedavisinde becerilerini daha da geliştirmek isteyen fizyoterapistler için son teknoloji ürünü ve çok faydalı bir kurs. Yakın zamanda edindiğiniz bilgileri işleyebileceğiniz bir omuz çantası da güzel bir eklenti.
Önemli bir avantaj, sunulan kurs materyalini okuma ve video materyalini tekrar izleme imkanıdır.Birgit Schmitz28/04/24Rotator Manşete Bağlı Omuz Ağrısı RCRSP
Pratik uygulamalarımda bana yardımcı olan, yoğun bir eğitimle dolu bir kurs geçirdim. Yeni bir kursa başladım. - Thijs de Jager22/04/24Rotator Manşete Bağlı Omuz Ağrısı GOEDE RCRSP CURSUS.
Çok iyi bir ders ve ben çok şey öğrendim. Burada çok yardımcı olan videolarla birlikte gerçek, kanıta dayalı bilgiler. Het is ook fijn dat je onder de cursusonderdelen vragen can stellen en hier een antwoord op can verwachten van Filip zelf. 4 sterren i.p.v. 5 sterren omdat ik graag meer duidelijkheid en uitleg in video format over de oefeningen haden zien. Bir sürü açıklık var ama bu, uygulamada nelere dikkat etmemiz gerektiğine dair kursiyerin kendisine ait.Larson de Neve16/04/24Rotator Manşete Bağlı Omuz Ağrısı İYİ KURS
Pratikte hemen kullanabileceğiniz alıştırmalarla iyi teorik ve pratik kurs. - Beppeke Molenaar13/04/24Rotator Manşete Bağlı Omuz Ağrısı GENEL OLARAK HARİKA BİR KURS
Bu çok bilgilendirici ve kapsamlı bir kurs.
Doğru olan bazı sınav cevaplarının yanlış olarak sayılması üzücüdür.
(Yorum Physiotutors: Şu anda sınav sistemimizde bir revizyon yapıyoruz ve bu sorunu şimdi çözdük).Willem Zee28/01/24Rotator Manşete Bağlı Omuz Ağrısı PRIMA CURSUS!
goed te doen, uiterst praktisch - Jason Pearson11/01/24Rotator Manşete Bağlı Omuz Ağrısı RCRSP KURSU
Bu kurstan çok memnun kaldım. Değerlendirme ve rehabilitasyon stratejilerinizi oluşturmak için harika bir çerçeve sağlarMichal Wajdeczko09/01/24Rotator Manşetle İlgili Omuz Ağrısı Ben çok iyiyim.
Çok ilginç bir eğitimdi. Kurs, güncel bilgilerle doluydu, her şey eksiksiz ve şeffaf bir şekilde açıklanmıştı. Ben de fındık setlerinin parlak olduğunu söylemeliyim! Veel nuttige tips en combinaties om rotator cuff pijn te kunnen verminderen en alle spieren efficiënt te trainen. Hastalarımın daha karmaşık rahatsızlıklardan profesyonel bir şekilde yararlanabilmeleri için kendi bilgi ve becerilerimi geliştirmeye çalışıyorum.
Süper yatak!! - Ante Houben30/12/23Rotator Manşete Bağlı Omuz Ağrısı RCRSP
Bu kurs iyi tasarlanmış ve sağlam kanıtlara dayanmaktadır. Bilgiler yapılandırılmış bir şekilde sunulmakta, metin, resim ve videolar kullanılarak daha iyi anlaşılması sağlanmaktadır. Ayrıca, kursun bu bilgilerin hastalara etkili bir şekilde aktarılmasına yaptığı vurguyu da takdir ettim. Ancak, egzersiz terapisinin daha kapsamlı olmasını isterdim.
Naomi Tiller20/12/23Rotator Manşete Bağlı Omuz Ağrısı RCRSP KURSU
Takip etmesi kolay, güncel ve kanıta dayalı harika bir kurs. Öğrendiklerimi hemen kendi işime uygulayabildim, bu da bana çok daha fazla güven verdi ve daha keyifli hale getirdi! Rotator manşetin nasıl çalıştığı, bu sorunları nasıl tedavi edeceğimi daha iyi anlamak ve hastalarımla daha iyi iletişim kurmanın yanı sıra egzersiz ilhamı (her zaman takdir edilir!) konusunda benim için iyi bir tazeleme. Genel olarak bu kursu yaptığım için çok mutluyum!
Süper yatak!! - Stijn de Loof17/12/23Rotator Manşete Bağlı Omuz Ağrısı İYİ TEORİ, AZ EGZERSİZ
Kursun teorik kısmını beğendim. Omuz ve rotator manşet hakkında yeni bilgiler içeren iyi bir tazeleme
'Egzersizler' kısmında biraz hayal kırıklığına uğradım. Çok basit ve açıklamasızdılar.Mehdi Benkirane24/11/23Rotator Manşete Bağlı Omuz Ağrısı İNCELEME
Très bon cours, je le recommendande pour se remettre à jour sur les tendinopathies de l'épaule. - Barbara Fasol05/09/23Rotator Manşete Bağlı Omuz Ağrısı ŞİMDİYE KADARKİ EN İYİ KURS
Bu kurstan gerçekten çok keyif aldım, o kadar ki bir iş yerine bir zevk gibi hissettim. Açıklamalar çok net ve içerik iyi belgelenmiş ve eksiksiz. Teşekkür ederim!Barbara Fasol05/09/23Rotator Manşete Bağlı Omuz Ağrısı ŞİMDİYE KADARKİ EN İYİ KURS
Bu kurstan gerçekten çok keyif aldım, o kadar ki bir iş yerine bir zevk gibi hissettim. Açıklamalar çok net ve içerik iyi belgelenmiş ve eksiksiz. Teşekkür ederim! - Alvin Chi24/06/23Rotator Manşete Bağlı Omuz Ağrısı GENEL OLARAK KANITLARI IYI ÖZETLEYEN KALITELI BIR KURS.
Genel olarak iyi bir kurs. Skapula diskinezisi bölümünü, başka bir yerde bulamadığım yararlı fizik muayene bulgularını öğrettiği için en yararlı buldum. Ayrıca çeşitli doku sinirlilikleri hakkındaki tartışmayı da faydalı buldum. Bir yıldızı kaldırdım çünkü bu kursta büyük metin bölümleri ve nispeten az video ve yardımcı diyagramlar var. Claire Robertson'ın PFPS kursuna kıyasla çok fazla metin ve çok az video vardı. Kursun kanıta dayalı olmasını takdir ediyorum, ancak özet diyagramlar ve ek videolar yararlı olabilirdi. Buna rağmen bu kursu yine de tavsiye ederim.Lynn Tastenhoye21/06/23Rotator Manşete Bağlı Omuz Ağrısı RC İLE İLGİLİ OMUZ AĞRISINI GÖZDEN GEÇİRİN
Benim düşünceme göre, teorik yaklaşım pratik yaklaşımdan çok daha zayıftı. - Tristan Bard05/02/23Rotator Manşete Bağlı Omuz Ağrısı İNCELEME
Bilginizi ve hastayla olan bakımınızı geliştirmenizi sağlayan çok ilginç bir kurs, kesinlikle tavsiye ederim!Maud Silvertand12/01/23Rotator Manşete Bağlı Omuz Ağrısı RCRSP KURS İNCELEMESİ
Güncel bilgilerle yönlendirilen harika bir kurs. Rotator manşete bağlı omuz ağrısına ve en son kanıtları takip eden en iyi araştırma ve tedavi seçeneklerine iyi bir genel bakış sağlar. Buna ek olarak, bilginizi test etmek için çok sayıda alıştırma ve uygulama materyali bulunmaktadır. - Joscha Kaspar26/11/22Rotator Manşete Bağlı Omuz Ağrısı İNANILMAZ KURS
Bu kursu şiddetle tavsiye edebilirim. Adım adım rotator manşete bağlı omuz ağrısı hakkında güncel bilgilere doğru yönlendirileceksiniz. Bilgiler çok iyi sunulmuş, ne çok uzun ne de çok kısa. Hastalarla pratikte daha iyi tedavi kararları vermeme yardımcı oldu. Genellikle "sıkışma" teşhisi ve subakromiyal alanlarının çok küçük olduğuna dair fikirlerle gelirler. Bu kurs sayesinde sadece hastalarla iletişimim daha iyi olmakla kalmıyor, aynı zamanda klinik muhakemem de daha iyi hale geliyor ve gerçekçi bir zaman dilimi içinde daha iyi tedavi planları yapabiliyorum. Teşekkür ederim!Ivo Nieuwenhuis25/11/22Rotator Manşete Bağlı Omuz Ağrısı OMUZ HAKKINDA DAHA FAZLA ŞEY ÖĞRENMEK VE ANLAMAK İÇİN İYİ BİR KURS
Bu dersi sevdim çünkü manşetle ilgili sorunların pratik anlayışıyla kanıta dayalı bir bağlantı kuruyor. Dersin veriliş şekli bana uyuyor çünkü Bay Struyf dikte etmiyor, açık fikirli bir şekilde anlatıyor.