Bel Ağrısı | Değerlendirme ve Tedavi

Öğrenmek
Bel Ağrısı için Fizyoterapi | Değerlendirme ve Tedavi
Prognoz ve Seyir
Bel ağrısı tüm vakaların %90'ında spesifiktir. Bu, görüntüleme teknikleri kullanılarak sırt ağrısının kaynağı olarak yapısal bir patolojinin tespit edilemeyeceği anlamına gelir. Vakaların %10'unda bel ağrısının belirli bir nedeni vardır ve yaklaşık %1'i ciddi bir patolojiye bağlıdır (bkz. tarama). Diğer %9'luk kısım ise nörolojik semptomlar olsun ya da olmasın tek bacakta radiküler ağrı ile karakterize lumbosakral radiküler sendromdan kaynaklanmaktadır.
Aspesifik bel ağrısı çok olumlu bir seyir izlemektedir:
- Hastaların %90'ının işten uzak kalması gerekmiyor
- Kalan %10'luk kesimin %75'i 4 hafta içinde işlerine geri dönebilmektedir
Normal bir seyir, bel ağrısının akut başlangıcından sonraki ilk 3 hafta içinde aktivite ve katılımda artış olarak tanımlanır, böylece sınırlamalar minimal olur veya hiç olmaz. Anormal bir seyirde, hasta aktivite ve katılım düzeyini artıramaz veya ilk 3 hafta içinde azalır.
Tarama ve Hasta Geçmişi
Kırmızı bayraklar, ciddi patolojiye işaret edebilecek belirti ve semptomlardır. Lomber omurgada, hastadan öykü almaya devam edebilmeniz için aşağıdaki spesifik kırmızı bayrakların dışlanması gerekecektir:
Bir örüntü fark ederseniz veya bir belirsizlik hissederseniz, hastayı her zaman pratisyen hekime geri yönlendirmelisiniz.
Kılavuz, ağrıyı değerlendirmek için NPRS veya VAS ölçeğinin kullanılmasını önermektedir. Aktivite ve katılım kısıtlamaları için, hastaya özgü şikayetleri değerlendirmek üzere PSC ölçeği önerilir.
İşlevi değerlendirmek için kılavuzda Quebec Sırt Ağrısı Engellilik Ölçeği (QBPDS) önerilmektedir
Tekrarlayan bel ağrısı durumunda, nüksün altında yatan aşağıdaki olası nedenlere daha fazla dikkat edilmelidir:
- İş yükünde herhangi bir değişiklik var mı?
- İş baskısı mı?
- Vücut hareketlerini içeren faaliyetler?
- Süre: Ağrı dönemleri ve aradaki ağrısız dönemler
- Ergonomik tavsiyelerin uygulanması?
- Hastanın daha önceki tedaviye uyumu nasıl?
İnceleme ve Analiz
Diğer patolojilerde olduğu gibi, muayene sırasındaki amacınız, hastanın öyküsünü alırken oluşturduğunuz hipotezi test etmek olmalıdır.
Kılavuza göre muayene, pelvis ve kalça dahil olmak üzere torasik, lomber ve lumbosakral kolonla ilgili aşağıdaki noktaları içerir:
- Hareket Açıklığı (ROM), direnç, uç hissi, ağrı ve olası radyasyon
- Kaslar: uzunluk, uç hissi, esneklik, gerildiğinde ve kasıldığında hassasiyet, kas tonusu, koordinasyon ve güç
- Cilt: Kavrama, kaydırma, esneklik ve uç hissi seviyesi
PSCB'de kaydedilen aktivitelerin performansı Bulgularınıza dayanarak, vücut fonksiyonlarındaki bozuklukları hastanızın aktivitelerde ve katılımda yaşadığı kısıtlamayla ilişkilendirebilmelisiniz. Lumbosakral radiküler sendromdan şüpheleniyorsanız, kılavuz düz bacak kaldırma testi ve parmak-yer mesafesi (düz dizlerle öne eğilme sırasında 25 cm'lik bir mesafe ile pozitif) yapılmasını önermektedir. Taramanız sırasında lumbosakral radiküler sendromun yanı sıra herhangi bir kırmızı bayrak varlığını dışlayabildiyseniz, hastanızın aspesifik bel ağrısı kategorisine girdiğini varsayabilirsiniz. Tüm teşhis sürecine dayanarak, hastanızı aşağıdaki tedavi profillerinden birine yerleştirebilmeniz gerekir:
Tedavi
Profil 1
- Hastayı rahatlatın - Bel ağrısının ciddi bir durum olmadığını, genellikle kendiliğinden geçtiğini ancak tekrarlayabileceğini açıklayın
- Hastanıza yatak istirahati yapmamasını tavsiye edin ve yatak istirahati kaçınılmazsa, yatakta geçirilecek maksimum gün sayısı 2 olmalıdır
- Fiziksel olarak aktif bir yaşam tarzı önerin ve aktivitenin sırta herhangi bir zarar vermeyeceğini açıklayın
- Hastanıza egzersiz ve aktivite seviyelerini yavaşça artırmasını ve bu önlemler iyileşmeyi destekleyeceğinden mümkün olan en kısa sürede işine geri dönmesini tavsiye edin
- N.B. Maksimum tedavi seansı sayısı 3 olmalıdır!
Profil 2
- Profil 1'deki ile aynı eğitim ve tavsiye
- Egzersiz terapisi reçete edin
- İşten kaynaklanan fiziksel zorlanmanın iyileşmeyi engellediğinden şüpheleniyorsanız, varsa şirketin aile hekimiyle iletişime geçmek bir seçenektir
- Vücut fonksiyonlarındaki bozuklukların ağrı ve kısıtlamaların devam etmesine neden olduğundan şüpheleniyorsanız, mobilizasyonlar ve manipülasyonlar gibi manuel terapi teknikleri kullanılabilir
- Kas tonusunda artış varsa, kılavuz termoterapi ve masaj gibi pasif tedavi yöntemlerinin sınırlı kullanımını önermektedir (pasif tedavi hastanın kontrol odağını dışa kaydırdığı için dikkatli olun)
- N.B. Eğer tedavi 3 hafta sonra etkisini göstermezse, hastanın aile hekimi ile temasa geçilmelidir!
Profil 3
- Profil 1+2 ile aynı yaklaşım, ancak egzersiz programı sırasında bilgi/tavsiye ve davranış ilkelerine daha fazla vurgu yapılması
- Multidisipliner bir danışma ve işbirliğine ihtiyaç duyulabilir
- Hastanın algıladığı ağrı seviyesinden ziyade yüke dayalı olarak aktivitelerin yeniden başlatılması veya kademeli olarak genişletilmesi için kademeli bir aktivite programı tasarlayın
- Hasta hastalık iznindeyse, egzersiz ideal olarak işe yeniden başlama hedeflerine benzemelidir
- Psikososyal faktörlerin hastanızın iyileşmesi üzerindeki olumsuz etkisini açıklayın
- N.B. 3-6 hafta sonra tedavinin etkisi görülmezse, hastanın aile hekimi ile temasa geçilmelidir!
BEL AĞRISI HAKKINDAKI BILGILERINIZI ÜCRETSIZ OLARAK BÜYÜK ÖLÇÜDE GELIŞTIRIN
Referanslar
Akredite online fizyoterapi kursları
- Physiotutors uzmanları tarafından geliştirilmiştir
- CEU/CPD Puanı başına en iyi fiyat
- Hollanda, Belçika, Almanya, ABD, İngiltere ve Avustralya'da akredite edilmiştir
- İstediğiniz yerde, istediğiniz zaman ve kendi hızınızda öğrenin!