Inleiding
Laterale verstuikingen van de enkel behoren tot de meest voorkomende musculoskeletale letsels bij sporters en de recidiefpercentages zijn hoog. Het kan moeilijk zijn om te beslissen of een atleet mag terugkeren in de sport en dit moet gebeuren op basis van relevante criteria. Helaas zijn er tot nu toe geen duidelijke criteria vastgesteld voor de terugkeer naar sport na een acute verstuiking van de laterale enkel, wat het hoge recidief en de prevalentie van voortdurende klachten, instabiliteit en/of "doorbuigen" kan verklaren.
Terug naar sport
Als u geïnteresseerd bent in de diagnose en behandeling van acute verstuikingen van de laterale enkel, moet u zeker het volgende blogartikel lezen: https://www.physiotutors.com/ankle-sprain-rehab-guideline/.
De punten waarmee rekening moet worden gehouden in het besluitvormingsproces voor de terugkeer naar sport na een acute verstuiking van de laterale enkel, kunnen in vijf domeinen worden ingedeeld.
1. Pijn
De ernst van de pijn tijdens de sportdeelname en gedurende de laatste 24 uur moet worden beschouwd als een essentieel criterium voordat een atleet toestemming krijgt om weer te gaan sporten.
2. Enkelafwijkingen
Wat de beperkingen van de enkel betreft, moeten het bewegingsbereik en de spierkracht, het uithoudingsvermogen en de kracht worden geëvalueerd.
3. Perceptie van de atleet
Er moet rekening worden gehouden met de waargenomen stabiliteit van de enkel en het vertrouwen of de geruststelling die de atleet voelt, samen met de psychologische bereidheid om weer te gaan sporten. De atleet moet het vertrouwen hebben om de enkel zowel in de revalidatieomgeving als op het veld te belasten.
4. Sensorimotorische controle
Een goede proprioceptie en dynamische posturale controle zijn noodzakelijke elementen die behoren tot het domein van de sensorimotorische controle. Voordat de sporter weer gaat sporten, moet hij aantonen dat hij het enkelgewricht op een onstabiele ondergrond, bij het springen en landen en in onvoorspelbare situaties onder controle heeft.
5. Sportief/functionele prestaties
Wat de criteria voor sport en functionele prestaties betreft, moeten hinkelen en springen, behendigheid en sportspecifieke activiteiten goed worden verdragen. Het laatste criterium om een atleet tot de RTS toe te laten, is het vermogen om een volledige trainingssessie af te werken.
ORTHOPEDISCHE FYSIOTHERAPIE VAN DE BOVENSTE EN ONDERSTE LEDEMATEN
Vergroot uw kennis over de 23 meest voorkomende orthopedische aandoeningen in slechts 40 uur.
Klinische toepassing
Helaas zijn er geen duidelijke grenswaarden voor deze voorgestelde maatregelen vastgesteld, waardoor ze in de praktijk moeilijk onmiddellijk kunnen worden toegepast.
De volgende metingen kunnen in de klinische praktijk in aanmerking worden genomen. Voor pijn kan dit vrij eenvoudig zijn, aangezien de numerieke beoordelingsschaal en de visuele analoge schaal algemeen bekend zijn. Het bewegingsbereik van de enkel kan worden geëvalueerd door middel van de actieve en passieve bewegingsbeoordeling en gewrichtsspeling, waarvoor we een paar video's hebben gemaakt.
Actief bewegingsbereik (enkel en voet)
Enkel passief bewegingsbereik (PROM)
Het meten van de perceptie van een atleet is iets gecompliceerder en subjectiever dan de andere criteria voor terugkeer in de sport. Wij bevelen aan een goede therapeutische relatie op te bouwen en een open communicatie met de patiënt te bevorderen. Idealiter moeten beslissingen in dit proces van terugkeer naar de sport samen met de sporter en het team worden genomen.
Het meten van de perceptie van een sporter is iets ingewikkelder en subjectiever dan de andere criteria voor terugkeer naar de sport. Wij bevelen aan een goede therapeutische relatie op te bouwen en een open communicatie met de patiënt te bevorderen.
Om de kracht van de spieren rond het enkelgewricht te beoordelen, stellen wij voor de volgende video te bekijken: Hoe goed is uw kuitfunctie? Wat is de norm & gebruikelijke compensaties
Door te evalueren hoe de sporter functionele bewegingen uitvoert in zowel voorspelbare als onvoorspelbare situaties, kan een globaal idee worden verkregen van de proprioceptie van het enkelgewricht en de houdingscontrole. Wanneer ze goed worden verdragen en uitgevoerd, moeten meer sportspecifieke taken zoals springen en landen de focus worden.
De laatste stap in dit proces van terugkeer naar de sport is kijken hoe de sporter een volledige trainingssessie aankan. Bij een goede tolerantie hoeft men niet te vrezen voor de uiteindelijke beslissing om een sporter toestemming te geven weer te gaan sporten.
We hopen dat u genoten heeft van deze lectuur.
Ellen
Referentie
Smith MD, Vicenzino B, Bahr R, Bandholm T, Cooke R, Mendonça LM, Fourchet F, Glasgow P, Gribble PA, Herrington L, Hiller CE, Lee SY, Macaluso A, Meeusen R, Owoeye OBA, Reid D, Tassignon B, Terada M, Thorborg K, Verhagen E, Verschueren J, Wang D, Whiteley R, Wikstrom EA, Delahunt E. Return to sport decisions after an acute lateral ankle sprain injury: introducing the PAASS framework- an international multidisciplinary consensus. Br J Sports Med. 2021 Nov;55(22):1270-1276. doi: 10.1136/bjsports-2021-104087. Epub 2021 Jun 22. PMID: 34158354. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34158354/
