Je rugpijn, schouderpijn en nekpijn komen allemaal door je beenlengteverschil. Klinkt aannemelijk toch? Maar doet een beenlengteverschil er echt toe en hoe groot moet het beenlengteverschil zijn om echt een rol te spelen?
Liever kijken dan lezen? Bekijk dan onze YouTube-video hieronder:
In onze dagelijkse praktijk komen wij een groot aantal patiënten tegen die hun beenlengteverschil de schuld geven van hun knie, heup, lage rug-, schouder- en nekpijn. Velen van hen waren door hun huisarts, specialist of fysiotherapeut geïnformeerd over het beenlengteverschil. Dit kan leiden tot een zorgelijke houding en angst dat hun situatie zou kunnen leiden tot een slechte uitlijning van het bekken, de wervelkolom en zelfs hoger in het lichaam.
Mijn eerste vraag aan patiënten is meestal: Hoe is dit beenlengteverschil gemeten? Een studie van Fisk en Baigent (1975) heeft aangetoond dat de klinische beoordeling van de beenlengte discrepantie onbetrouwbaar is en dat de werkelijke discrepantie alleen betrouwbaar kan worden gemeten met behulp van een röntgenfoto. Toch vertellen fysiotherapeuten en andere professionals bijna 50 jaar later nog steeds aan hun patiënten dat zij een beenlengteverschil hebben, nadat zij dat hebben gemeten of bijvoorbeeld de Weber-Barstow manoeuvre hebben uitgevoerd.
90% van de bevolking heeft een beenlengteverschil en 60% heeft een beenlengteverschil van 5 mm of meer!
Dan blijf ik het mijn patiënten vragen: Van de honderd mensen, hoeveel mensen denk je dat een beenlengteverschil hebben? Een overzicht van Knutson et al. (2005) schat dat ongeveer 90% van de bevolking een beenlengteverschil heeft. Van die 90% heeft bijna 60% een beenlengteverschil van 5 mm of meer.
Laten we zeggen dat een patiënt een röntgenfoto heeft gehad die een duidelijke beenlengteverschil bevestigt. Kan dit invloed hebben op zijn of haar enkels, knieën, heupen en rug, enz.
Allereerst bleek uit het bovengenoemde overzicht dat het effect van een anatomisch beenlengteverschil rotatie van het bekken is, vaak bekkentorsie genoemd. Bij patiënten met een beenlengteverschil tot 22 mm roteert het innominate bot in de meeste gevallen naar voren aan de kant van het kortere been en naar achteren aan de kant van het langere been. Maar houdt deze bekkentorsie verband met lage rugpijn? Uit de gegevens van verschillende in de evaluatie opgenomen studies blijkt dat noch bekkentorsie, noch bekkenoneffenheden of bekkenscheefstand verband houden met lage rugpijn.
Dus nu moeten we nog één vraag beantwoorden: Wanneer speelt een beenlengteverschil echt een rol? Met andere woorden, wanneer is het klinisch significant?
Er zijn heel wat studies die geprobeerd hebben deze vraag te beantwoorden. Voor meer details verwijzen wij u naar de review van Knutson (2005)
. Concluderend is het resultaat van het in aanmerking nemen van verschillende papers dat een beenlengteverschil tot 2 cm waarschijnlijk niet klinisch significant is.
Een beenlengteverschil van maximaal 2 cm is waarschijnlijk niet klinisch significant
Het menselijk lichaam kan dit verschil perfect compenseren, meestal door passieve structurele veranderingen zoals lichte scoliose, facethoekveranderingen en veranderingen in spierlengte. Pas voorbij het 2cm punt nemen actieve spiercompensaties het over. Ten slotte is het belangrijk te beseffen dat een discrepantie van deze omvang slechts bij ongeveer 1 op de 1000 mensen voorkomt.
Vergroot uw kennis over de 23 meest voorkomende orthopedische aandoeningen in slechts 40 uur zonder een fortuin uit te geven aan CPD-cursussen.
Hoe wordt iemand met een beenlengteverschil van meer dan 2 cm behandeld? Wat we vaak horen en ook zien op sociale media is dat behandelaars proberen de bekkentorsie terug te draaien door het sacroiliacale gewricht te manipuleren. Mijn eerste vraag over deze procedure zou zijn: Waarom zou je in de eerste plaats de bekkentorsie willen veranderen? Als het bekken wordt geëgaliseerd, zou ik verwachten dat andere structuren het werk moeten overnemen en nog meer moeten compenseren, bijvoorbeeld de facetten of de spieren.
Ten tweede hebben wij geleerd dat een manipulatie van het SI-gewricht nooit de positie van de heupbeenderen op het heiligbeen kan veranderen. Als u hier meer over wilt weten, bekijk dan onze video over het ontkrachten van mythes over het SI-gewricht.
De enige behandeling die zinvol en waardevol kan zijn, zijn hakverhogingen om de discrepantie te compenseren. Dus als u een beenlengteverschil van 2 cm of meer vindt, is het zinvol om deze patiënt eventueel door te verwijzen naar een podotherapeut.
Zoals altijd, bedankt voor het lezen!
Kai
