Wordt het ITB-syndroom, ook wel lopersknie genoemd, werkelijk veroorzaakt door wrijving en veroorzaakt door een gespannen ITB?
Moeten we stretchen en foamrollen of draait het allemaal om glute training?
We zullen deze en meer veelgestelde vragen beantwoorden in deze mythe-doorbrekende blogpost!
Allereerst willen we Lizzie Marlow bedanken, die een fantastische toespraak heeft gehouden op onze1e fysiotorenconferentie over het ITB-syndroom. Dit bericht is eigenlijk Lizzie's lezing in een notendop met hier en daar wat input van ons. Dus laten we eens kijken naar mythe nummer 1:
1) Het ITB syndroom is de enige bron van laterale kniepijn.
Ten eerste is het ITB-syndroom zeker de meest voorkomende oorzaak van laterale kniepijn met een gerapporteerde incidentie van maar liefst 12% van alle hardloopgerelateerde overbelastingsblessures. Er zijn zeker andere bronnen die pijn kunnen veroorzaken aan de laterale knie. Typische tekenen en symptomen van het ITB-syndroom zijn hevigere pijn bij bergafwaarts lopen of op smalle paden en een piek in het trainingsvolume in het verleden. Als de patiënt posterolateraal pijn rapporteert, moet u rekening houden met distale femorale biceps tendinopathie. In tegenstelling tot het ITB-syndroom wordt biceps tendinopathie erger bij bergop lopen, is erger bij hogere snelheden, maar wordt beter bij opwarming.
Bovendien moet u rekening houden met patellofemorale pijn, die zeer vaak voorkomt bij hardlopers. PFPS is meestal erger bij belaste buiging, traplopen, of na langdurig zitten - ook wel het Cinema teken genoemd. Tenslotte zou laterale meniscus pathologie of vroege artrose een oorzaak van pijn kunnen zijn bij lopers die regelmatig op harde ondergrond lopen en die pijn melden bij diep hurken of verdraaien van de knie. Dit komt vaker voor bij patiënten boven de 40 jaar. Zelfs enige ochtendstijfheid kan in deze groep aanwezig zijn.
Om te besluiten: Het ITB-syndroom is niet de enige oorzaak van zijdelingse kniepijn.
2) Het ITB-syndroom wordt veroorzaakt door wrijving en wrijving over de slijmbeurs aan de laterale epicondylus van het dijbeen.
van de proximale en distale iliotibiale bandvezels (Kaplan
vezels) in een rechterknie aantoont. FCL, collateraal fibulaans ligament; ITB,
iliotibiale band; PLT, popliteuspees.
Oorspronkelijk was het idee achter het ITB syndroom dat het ITB over de laterale epicondylus van het dijbeen schuift. Dit zou gebeuren bij ongeveer 30 graden flexie wanneer het ITB zijn krachtrichting verandert van een strekkracht op de knie naar een flexiekracht of omgekeerd. Fairclough en collega's (2006) toonden echter aan dat er eigenlijk geen inheemse slijmbeurs onder de Iliotibiale band aanwezig is. Bovendien toonden dezelfde auteurs (2007) aan dat de Iliotibiale band met vezelige strengen aan het distale femur is verankerd, waardoor wrijving aan de knie onmogelijk wordt. Het gevoel van "flikkeren" dat hardlopers melden is eerder een illusie van beweging die wordt gecreëerd door de veranderende spanning in de anterieure en posterieure vezels van het ITB tijdens de flexie van de knie. Maar wat is ITBS dan? De auteur redeneert dat de band mediaal beweegt tijdens de flexie van de knie ten gevolge van de interne rotatie van het scheenbeen waardoor het vetkussen onder het ITB tegen de epicondylus wordt aangedrukt. Bij strekken beweegt het ITB weer zijwaarts. Overmatige compressie van de vetlaag kan een ontstekingsreactie teweegbrengen die de nociceptieve generator zou kunnen zijn in ITBS.
Het gevoel van "flikkeren" dat hardlopers melden, is eerder een illusie van beweging die ontstaat door veranderende spanning in de voorste en achterste vezels van de ITB tijdens de flexie van de knie.
3) ITB-syndroom veroorzaakt door een gespannen ITB
Allereerst: Hoe weten we of de ITB strak zit? We hebben dit eerder op ons kanaal vermeld, maar een studie van Willett et al. (2016) hebben aangetoond dat de test van Ober geen geldige test is voor ITB verkorting.
In plaats daarvan meet het een verkorting van het heupkapsel. Het enige wat we hebben om het ITB-syndroom te "diagnosticeren" zijn provocatietests zoals die van Renne en de Nobel Compressietest, die u hieronder kunt bekijken:
4) Stretching en foam rolling zijn effectieve behandelingen voor het ITB syndroom
Een studie van Seeber et al. (2020) heeft gekeken naar de stijfheid van de ITB-band. Zij concludeerden dat het ITB aanzienlijke krachten kan weerstaan en in principe niet rekbaar is. Bovendien ontdekten zij dat het eigenlijk scheurt bij ongeveer 80 kilogram spanning. Daarom concluderen de auteurs dat klinische rek waarschijnlijk niet zal leiden tot langdurige rek van de band.
Tegelijkertijd wordt de ITB veel geschuimd in fysiopraktijken en sportscholen over de hele wereld. De verwachting dat schuimrollen verklevingen zal afbreken of de ITB-band zal verlengen, is echter niet realistisch. Vanuit biomechanisch oogpunt kan compressie zonder rek niet leiden tot rek. Wat misschien mogelijk is, is het rekken van de spieren die aan de ITB vastzitten, maar we hebben de beperkingen van rekken op spierverlenging besproken in een andere video. Wat rekken waarschijnlijk bereikt is een verhoogde pijntolerantie voor rekken op korte termijn. Wat een studie van Wilhelm et al. (2017) gevonden is dat de tensor fascia latae spier in tegenstelling tot de ITB wel degelijk in staat is tot rek in reactie op een klinische rek, maar ze pleiten voor toekomstig onderzoek om te zien of er daadwerkelijk sprake is van permanente rek. Onze voorspelling is: ze zullen waarschijnlijk geen permanente verlenging vinden. Het zou ons zeer verbazen als dit in de TFL anders is dan in andere spieren.
Seeber et al. (2020) Zij concludeerden dat de ITB aanzienlijke krachten kan weerstaan en in principe niet rekbaar is. Bovendien ontdekten zij dat het in feite breekt bij ongeveer 80 kilogram spanning
Tenslotte, als we aannemen dat ITBS wordt veroorzaakt door overmatige compressie in plaats van wrijving, dan zouden al deze benaderingen alleen maar leiden tot verdere irritatie van de vetlaag onder het ITB. Dus die behandelingen maken ITBS waarschijnlijk erger.
RUNNING REHAB: VAN PIJN NAAR PRESTATIE
Hardloopexpert Benoy Mathew onthult zijn 5-stappenformule om een hardloopspecialist te worden!
5) Het zit allemaal in de bilspieren
Hoe behandelen we ITBS dan? De algemene aanbeveling is de bilspieren te versterken om de heupadductie te verminderen en zo de belasting op het ITB te verminderen.
Dit hangt sterk af van de patiënt: Hoewel er patiënten zijn met een verhoogde valgus die zeker baat kunnen hebben bij heupversterking, zijn de tweede groep die ITBS vertoont meestal mannen met een varus knie.
In deze groep is de heup training misschien niet zo effectief als in groep 1. Daar komt nog bij dat een studie van Willy et al. (2012) heeft aangetoond dat bilspiertraining de biomechanica niet verandert.
Voor hardlopers komt het uiteindelijk neer op een mix van het aanpakken van de biomechanica van het hardlopen, het aanpakken van trainingsfouten, en neuromusculaire tekortkomingen.
Om meer te leren over de behandeling van hardlopers met blessures, waaronder de eerste revalidatie, belastingsmanagement, krachttraining en loopscholing, kunt u onze uitgebreide online cursus Running Rehab raadplegen met toegang tot alle informatie over de revalidatie van hardloopblessures.
Bedankt voor het lezen!
Proost,
Kai
