| 6 min gelezen

Isometrie bij tendinopathie - een wondermiddel om pijn te verminderen?

Isometrie in tendinopathie passen

Zijn isometrische oefeningen het wonderwapen om pijn bij tendinopathie te verminderen? In deze blog zullen we bespreken waar de isometrische "trend" vandaan komt en wat het bewijs erover zegt!

In 2015 startten Rio et al. een beetje een trend toen zij een cross-over trial uitvoerden op 6 volleybalspelers met patellaire tendinopathie. De resultaten waren verbluffend: alle spelers ervoeren een onmiddellijke vermindering van de pijn van een gemiddelde van 7/10 op de NRS tot 0, met slechts één van de 6 die een resterende pijn van 1- meldde gedurende tenminste 45 minuten na de isometrische contracties. Het protocol dat zij gebruikten was 5 sets met 45 seconden contractie in een beenstrekmachine en een inspanning van 70% van de maximale vrijwillige inspanning. Zij stelden ook vast dat isometrie in staat was de corticale inhibitie te verminderen en een krachttoename van 19% te bewerkstelligen. Zij vergeleken de isometrische interventie met een isotonische interventie en de effecten die in de isometrische groep werden gezien, konden niet worden bereikt in de isotonische groep:

Rio2015
Figuur uit Rio et al. (2015)

Dezelfde auteurs voerden twee jaar later een vervolgstudie uit met springatleten(Rio et al. 2017) waarin zij een isometrisch programma en een isotoon programma met elkaar vergeleken. In deze studie waren de resultaten wat meer heterogeen met beide groepen met een grotere onmiddellijke pijnvermindering in de isometrische groep:

Rio2017
Figuur uit Rio et al. (2017)

Een recente studie van Holden et al. (2019) keek ook naar het effect van isometrie bij patellar tendinopathie en vond geen pijnstillend effect:

Holden2019
Figuur uit Holden et al. (2019)

Een hoog percentage vrouwen en een betrekkelijk hoge gemiddelde leeftijd is echter atypisch voor patellar tendinopathie, die gewoonlijk een ziekte is van jonge, springende mannen. Het kan dus zijn dat de diagnose van patellar tendinopathie in sommige gevallen niet juist was. Deze twee studies werden uitgevoerd voor patellapeestendinopathie, maar laten we eens kijken of we deze resultaten kunnen overdragen op andere pezen.
Kijkend naar de Achilles pees, Seth O'Neill et al. (2018) deed een studie waarin ze een groep patiënten met achilles tendinopathie isometrische contracties van de plantair flexoren lieten uitvoeren. Zij vonden geen onmiddellijke verlichting van de pijn noch een verbeterde motorische output bij patiënten met achilles tendinopathie:

Oneill2018
Figuur uit O'Neill et al. (2018)

Een studie van Riel et al. (2018) onderzochten de effecten van isometrie, isotonica en wandelen op pijn bij fasciitis plantaris. Zij stelden vast dat er voor geen van de groepen een verandering in pijn was voor en na de oefeningen:

Riel2018
Riel et al. (2019)

Tenslotte hebben Coombes et al. ( 2016) gekeken naar isometrie op laterale epicondylalgie. In hun studie deden isometrische contracties boven de pijndrempel van de patiënten hun pijnniveaus na de oefening toenemen, terwijl isometrische contracties onder de pijndrempel van de patiënten geen effect hadden in vergelijking met een controlegroep:

Coombes2016
Figuur uit Coombes et al. (2016)

Een andere studie van Stasinopoulos et al. (2017) vergeleek drie oefengroepen bij de behandeling van laterale epicondylalgie: Eén groep voerde excentrische training uit, een andere excentrisch-concentrische training, en de derde groep combineerde excentrisch-concentrische training met isometrie. De auteurs voerden aan dat de meeste grijpactiviteiten isometrische contracties van de polsbuigers en -strekkers vereisen, zodat het toevoegen van isometrische oefeningen voor LE absoluut zinvol is. Zij vonden dat het toevoegen van concentrische kracht leidde tot superieure resultaten op het gebied van pijn, functie, en grijpkracht na 4 en 8 weken:

Stasinopoulos2017
Tabel van Stasinopoulos et al. (2017)

De follow-up-tijd van de studie was echter vrij kort en had ten minste 12 weken moeten zijn. Bovendien voerde de gecombineerde isometriegroep een groter oefenvolume uit met meer tijd onder spanning, wat de superieure resultaten zou kunnen verklaren.

Dus hoewel isometrie zeker geen wondermiddel is, welke rol speelt het in de revalidatie van tendinopathie? Allereerst is isometrie een prima optie om te gaan oefenen als al het andere te pijnlijk is - en dat geldt niet alleen voor tendinopathie maar ook voor andere aandoeningen. Wees ervan bewust dat zij moeten overgaan op isotone oefeningen, omdat u de spierfunctie wilt herstellen over het volledige bewegingsbereik in plaats van slechts 1 hoek. Dus ga verder zodra een patiënt isotone belasting kan verdragen.

Isometrie lijkt geen wondermiddel te zijn om de pijn te verminderen, maar kan een goed uitgangspunt zijn voor revalidatie als patiënten isotonica nog niet verdragen.


Wat uit al die studies kan worden afgeleid, is dat isometrie bij sommige vakken heel goed lijkt te werken en bij andere vakken juist kan verergeren. Om het eenvoudig te houden, probeer ze eens met de patiënt voor u en als ze gunstig reageren, blijf ze dan doen, zo niet ga dan verder.
Hoewel 45 minuten pijnstilling voor de gemiddelde patiënt misschien geen belangrijk doel is, kan dit voor sporters nuttig zijn als warming-up om de pijn tijdens de daaropvolgende trainingssessie of wedstrijd te verminderen. Isometrische oefeningen zijn ook minder vermoeiend voor sporters in het seizoen dan isotone oefeningen. Men kan er zeker over twisten of het wenselijk is om op korte termijn pijnvermindering te bereiken om een pijnlijke pees tijdens sportactiviteiten te belasten en of dit in feite tot nadelige effecten kan leiden.

Online cursus
DE GROTE 3 - GEAVANCEERDE REVALIDATIE VAN HAMSTRING-, QUADRICEPS- EN KUITSPIER- EN PEESBLESSURES

Claim uw plaats op onze online cursus "The Big 3 - Advanced Rehab of of Hamstring, Quadriceps & Calf muscle and Tendon Injuries" Om uw revalidatie te verbeteren, het blessurerisico te verminderen en uw spelhervatting te optimaliseren!

Oké, dit was onze blog over isometrie voor tendinopathie. Als u verrast was door de resultaten, dan zult u onze blog over 7 feiten over tendinopathie die u nog niet wist, geweldig vinden! Bedankt voor het lezen. 

Referenties:

Coombes BK, Wiebusch M, Heales L, Stephenson A, Vicenzino B. Isometrische oefeningen boven maar niet onder iemands pijndrempel beïnvloeden de pijnperceptie bij mensen met laterale epicondylalgie. Het Klinisch Tijdschrift voor Pijn. 2016 Dec 1;32(12):1069-75.

Holden S, Lyng K, Graven-Nielsen T, Riel H, Olesen JL, Larsen LH, Rathleff MS. Isometrische oefeningen en pijn bij patellapeestendinopathie: Een gerandomiseerde cross-over studie. Tijdschrift voor Wetenschap en Geneeskunde in de Sport. 2020 Mar 1;23(3):208-14.

O'Neill S, Radia J, Bird K, Rathleff MS, Bandholm T, Jorgensen M, Thorborg K. Acute sensorische en motorische respons op 45-S zware isometrische houdingen voor de plantair flexoren bij patiënten met Achilles tendinopathie. Knie Chirurgie, Sport Traumatologie, Arthroscopie. 2019 Sep 1;27(9):2765-73.

Rio E, Kidgell D, Purdam C, Gaida J, Moseley GL, Pearce AJ, Cook J. Isometrische oefening induceert analgesie en vermindert inhibitie bij patellar tendinopathie. Brits tijdschrift voor sportgeneeskunde. 2015 Oct 1;49(19):1277-83.

Rio E, Van Ark M, Docking S, Moseley GL, Kidgell D, Gaida JE, Van Den Akker-Scheek I, Zwerver J, Cook J. Isometric contractions are more analgesic than isotonic contractions for patellar tendon pain: an in-season randomized clinical trial. Klinisch Tijdschrift voor Sportgeneeskunde. 2017 May 1;27(3):253-9.

Silbernagel KG, Vicenzino BT, Rathleff MS, Thorborg K. Isometrische oefeningen voor acute pijnverlichting: is het relevant in tendinopathie management?

Riel H, Vicenzino B, Jensen MB, Olesen JL, Holden S, Rathleff MS. Het effect van isometrische oefeningen op pijn bij personen met plantaire fasciopathie: een gerandomiseerde cross-over studie. Scandinavisch tijdschrift voor geneeskunde en wetenschap in de sport. 2018 Dec;28(12):2643-50.

Stasinopoulos D, Stasinopoulos I. Vergelijking van de effecten van excentrische training, excentrisch-concentrische training, en excentrisch-concentrische training gecombineerd met isometrische contractie in de behandeling van laterale elleboog tendinopathie. Tijdschrift voor Handtherapie. 2017 Jan 1;30(1):13-9.

Physiotutors begon als een gepassioneerd studentenproject en ik ben er trots op dat het is uitgegroeid tot een van de meest gerespecteerde aanbieders van permanente educatie voor fysiotherapeuten over de hele wereld. Ons hoofddoel zal altijd hetzelfde blijven: fysiotherapeuten helpen het beste uit hun studie en carrière te halen, zodat ze de beste evidence-based zorg voor hun patiënten kunnen leveren.
Phy pijl rechts
Rug
Download onze GRATIS app