| 9 min gelezen

Opflakkeringen bij artrose

Flare-ups in oa

Artrose is een chronische aandoening die wereldwijd veel mensen treft. Een van de meest voorkomende symptomen is een acute pijnopflakkering. Opflakkeringen van artrose kunnen leiden tot 's nachts wakker worden, kniezwelling, ochtendstijfheid en mank lopen. Deze blog verkent het concept van acute flares bij artrose. Het onderzoekt ook de angst voor een acute flare-up en de mogelijke triggers daarvoor.

Flare-ups bij artrose: Wat zijn dat?

Parry et al. (2018) onderzochten welke definities van acute flares er in de literatuur bestonden. Er is momenteel echter niet één algemeen aanvaarde definitie van een OA flare, maar hun analyse van 69 gepubliceerde artikelen wijst op een aantal belangrijke kenmerken.

Ze ontdekten dat het begin of de verslechtering van symptomen en tekenen buiten de normale dagelijkse variabiliteit grotendeels werd gebruikt om acute flare-ups bij artrose te definiëren. Dit omvat een verhoogde pijngevoeligheid of verergering van symptomen gerelateerd aan zwelling, ontsteking, erytheem, warmte, hinken, ochtendstijfheid, 's nachts wakker worden en nachtelijke pijn. 

Er is geen bepaald tijdsbestek waarbinnen de flare-up moet duren. In veel onderzoeken is een minimale pijnintensiteitsdrempel vereist om iemand als iemand met pijnflare-ups te beschouwen. Veel onderzoeken vereisten een minimale pijnintensiteit van 4 op 10 op de VAS. Wanneer de WOMAC werd gebruikt, richtten de onderzoeken zich meestal op de vraag naar gerapporteerde pijn tijdens het lopen op een vlakke ondergrond. Het feit dat er geen minimale duur van de flare-up is gedefinieerd, maakt het moeilijk om acute flares te onderscheiden van de dagelijkse variabiliteit. In dat geval kan een patiëntendagboek helpen.

flare-oa vragenlijst
Van: Parry et al., Osteoarthritis Cartilage. (2019)

Triggers - is het weer de schuldige?

Je hebt misschien van veel mensen met artrose gehoord dat het weer van invloed is op hun klachten. Maar ligt het aan het weer? 

Veranderingen in lokale gewrichtsspanning zouden een van de triggers kunnen zijn voor acute pijnopflakkeringen bij artrose. Er wordt aangenomen dat een sleutelfactor in de etiopathogenese van OA een cumulatief microtrauma op laag niveau is, veroorzaakt door abnormale of terugkerende mechanische belasting. (Brandt et al. 2008)

Triggers bestaan echter niet alleen in het biomechanische aspect. Thomas et al. (2021) ontdekten dat meerdere activiteitsgerelateerde, psychosociale en milieublootstellingen betrokken zijn bij het uitlokken van flares. 

"De sterkste positieve associatie was met de knie die het begaf (OR 9,06): 95%CI 5,86, 13,99). De sterkste positieve associatie met lichaamsbeweging was met hurken of knielen (OR ['veel' vs 'helemaal niet'], 3,30: 95%CI 1,95, 5,59). Drie blootstellingen waren invers geassocieerd met flares: lang zitten zonder pauze (OR 0,67.) 95%CI 0,46, 0,98), het verminderen of missen van geplande medicatie (OR 0,34: 95%CI 0,18, 0,63), en hoest, verkoudheid of kleine infectie (OR 0,72: 95%CI 0,52, 0,99). De frequentie van de meeste blootstellingen aan lichamelijke activiteit suggereerde een getrapte relatie met het risico op flare (veel > weinig > helemaal niet). Traplopen, autorijden, stressvolle gebeurtenissen op het werk, thuis en stress door vrienden/familie werden niet statistisch significant geassocieerd met flares." (Thomas et al. (2021))

Naast deze activiteitsgerelateerde, psychosociale en omgevingsgerelateerde triggers is er echter ook de systematische review en meta-analyse van Wang et al. (2023) ontdekten dat weersfactoren significant samenhingen met pijn bij artrose. Ze vonden dat barometrische druk (BP) en relatieve vochtigheid (RH) positief gecorreleerd waren met pijnintensiteit op basis van hun analyse van observationele studies. 

"Er was sterk bewijs dat de pijn in knie-OA beïnvloed werd door meteorologische factoren, aangezien 3/4 van de studies van hoge kwaliteit consistente bevindingen rapporteerden. Temperatuur (T), relatieve vochtigheid en barometerdruk waren de meest voorkomende weersfactoren die gerelateerd waren aan knie-OA pijn. Er was matig bewijs dat meteorologische factoren, vooral de barometerdruk, de heup-OA pijn beïnvloedde." (Wang et al. 2023)

Schermafbeelding 2024 01 27 om 14.44.30
Van: Wang et al., Ann Med. (2023)

Bongers en Vandenneucker (2020) onderzochten de weersomstandigheden bij mensen na een protheseoperatie en ontdekten dat de barometerdruk, temperatuur en vochtigheid het meest gecorreleerd waren met de verergering van pijn bij deze mensen. Maar ondanks de correlaties konden er geen definitieve conclusies worden getrokken. Ze stelden dat centrale sensitisatiemechanismen en koudeovergevoeligheid mogelijk een rol spelen. 

Online cursus
Centrale sensitisatie bij patiënten met aanhoudende pijn

Leer hoe je patiënten met centrale sensibilisatie weer op de rails krijgt

Xue et al. (2021) onderzochten 80 proefpersonen en vroegen hen of hun symptomen van knieartrose verband hielden met het weer. Van de deelnemers rapporteerde 42,5% geen weergevoeligheid, terwijl 57,5% wel weergevoeligheid rapporteerde. Bij verdere analyse van deze 2 groepen vonden de auteurs significante verschillen in WOMAC pijnscores, stijfheidsscores, functiescores en totaalscores in de verhouding van de kwartielverdeling tussen niet-weergevoelige en weergevoelige deelnemers. Maar, nog belangrijker, ze vonden verschillen in beenmerg- en kraakbeenafwijkingen tussen beide groepen. Het is dus mogelijk dat weersgevoelige mensen een slechtere knie-integriteitsstatus hebben.

Schermafbeelding 2024 01 27 om 15.04.55

Van: Xue et al., Rheumatol Ther. (2021)

Maar ik hoor je denken, associaties zijn inderdaad niet altijd oorzakelijk. We moeten hier dus voorzichtig zijn en een mogelijke verklaring kan ergens anders liggen. Een optie zou kunnen zijn dat mensen minder bewegen bij slecht weer. Dat werd bevestigd door een groot onderzoek in zes Europese landen(Timmermans et al. 2016). 

  • Hogere temperaturen werden geassocieerd met meer fysieke activiteit buitenshuis
  • Een hogere vochtigheidsgraad werd geassocieerd met minder fysieke activiteit buitenshuis
  • Temperatuur was sterker geassocieerd met fysieke activiteit buitenshuis bij mensen zonder artrose dan bij mensen met artrose.

Hoe meten?

Parry et al. (2018) vonden dat de WOMAC en VAS subjectieve instrumenten zijn die vaak worden gebruikt bij acute flare-ups bij artrose. Ze kunnen helpen bij het definiëren van pijn en symptomen van stijfheid en problemen met fysiek functioneren. Deze vragenlijsten beoordelen echter niet iemands flare-up.

Hier kan de Knee Osteoarthritis Flare-Ups Score (KOFUS) helpen(Marty et al. 2009). 

Schermafbeelding 2024 01 27 om 15.33.08

Van: Marty et al., Joint Bone Spine. (2009)

Een patiënt-gerapporteerde vragenlijst die kan helpen bij de evaluatie van de ernst van de flare vanuit het perspectief van de patiënt is de Flare-OA vragenlijst(Traore et al. 2021).

Schermafbeelding 2024 01 28 om 16.05.16

Van: Traore et al. Artrose Kraakbeen. (2022)

De onderstaande lijst kan je helpen bij het kiezen van de juiste vragenlijst om flare-ups bij artrose te definiëren.

Schermafbeelding 2024 01 25 om 12.42.30

Van: Parry et al., BMJ Open (2018)

Het is normaal van tijd tot tijd

Begrijpen hoe de symptoomvariabiliteit gerelateerd is aan de etiopathogenese kan cruciaal zijn voor behandeling op lange termijn. Als sommige flare-ups de reactie van het gewricht zijn op mechanische belasting, zijn er twee opties:

  1. De bijbehorende ontstekingsreactie kan extra gewrichtsschade veroorzaken en daarom moet de ontsteking worden gestopt of verminderd, 
  2. Of zijn flare-ups een poging van het gewricht om de homeostase te herstellen en zijn ze dus noodzakelijk na een periode van verhoogde kraakbeenbelasting? 

Als we dit proces beter zouden begrijpen, zouden we ons kunnen richten op 1) het verminderen van de ontsteking en het voorkomen van het optreden ervan of 2) het ondersteunen van de patiënt tijdens de ontstekingsfase waardoor de weefselhomeostase kan herstellen. 

Gebaseerd op onderzoek van Lieberthal et al. (2015) kan deze ontstekingsreactie ook een rol spelen bij weefselherstel, omdat er naast de ontstekingsbevorderende mediatoren ook ontstekingsremmende mediatoren vrijkomen, die ervoor zorgen dat de ontsteking wordt opgelost en het risico op progressie van het letsel wordt verminderd. 

Uitleggen dat flare-ups vaak voorkomen en kunnen verschillen van echte weefselschade kan helpen om de onzekerheid over symptoomschommelingen te beheersen. 

Wat betekent een flare-up vanuit het perspectief van de patiënt?

Het onderzoek van Tollefsrud et al. (2020) onderzochten de ziekte-ervaringen van personen in de werkende leeftijd met artrose. Ze ontdekten dat mensen gemiddeld hun dagelijkse activiteiten aankonden en een normaal leven konden leiden, maar dat onvoorspelbare flare-ups en het gevoel de controle te verliezen hun leven enigszins "fragiel" maakten. Fysiotherapie kan een belangrijke rol spelen omdat we deze mensen kunnen begeleiden om de controle over hun leven terug te nemen. In onze volgende blog helpen we je bij het kiezen van de juiste behandeling om mensen te begeleiden die last hebben van opflakkeringen van artrose.

Ik hoop dat je deze blog met plezier hebt gelezen!

Ellen 🙂

Bronnen

Parry EL, Thomas MJ, Peat G. Defining acute flares in knee osteoarthritis: a systematic review. BMJ Open. 2018 Jul 19;8(7):e019804. doi: 10.1136/bmjopen-2017-019804. PMID: 30030311; PMCID: PMC6059300.

Parry E, Ogollah R, Peat G. Acute flare-ups' bij patiënten met knieartrose of patiënten met een hoog risico daarop: een dagelijks dagboekonderzoek met case-crossover analyse. Artrose Kraakbeen. 2019 Aug;27(8):1124-1128. doi: 10.1016/j.joca.2019.04.003. Epub 2019 Apr 14. PMID: 30995523. 

Brandt KD, Dieppe P, Radin EL. Etiopathogenese van artrose. Rheum Dis Clin North Am. 2008 Aug;34(3):531-59. doi: 10.1016/j.rdc.2008.05.011. PMID: 18687271.

Thomas MJ, Rathod-Mistry T, Parry EL, Pope C, Neogi T, Peat G. Triggers voor acute flare bij volwassenen met, of met een risico op, knieartrose: een webgebaseerde case-crossoverstudie bij volwassenen die in de gemeenschap wonen. Artrose Kraakbeen. 2021 Jul;29(7):956-964. doi: 10.1016/j.joca.2021.04.007. Epub 2021 Apr 29. PMID: 33933585; PMCID: PMC8239447.

Wang L, Xu Q, Chen Y, Zhu Z, Cao Y. Associaties tussen weersomstandigheden en artrosepijn: een systematische review en meta-analyse. Ann Med. 2023 Dec;55(1):2196439. doi: 10.1080/07853890.2023.2196439. PMID: 37078741; PMCID: PMC10120534.

Bongers J, Vandenneucker H. De invloed van weersomstandigheden op artrose en gewrichtspijn na prothesechirurgie. Acta Orthop Belg. 2020 Mar;86(1):1-9. PMID: 32490766. 

Xue Y, Chen Y, Jiang D, Wang L, Wang X, Li M, Wu Y, Zhang M, Pang J, Zhan H, Zheng Y, Ding D, Cao Y. Self-Reported Weather Sensitivity is Associated with Clinical Symptoms and Structural Abnormalities in Patients with Knee Osteoarthritis: Een transversale studie. Rheumatol Ther. 2021 Sep;8(3):1405-1417. doi: 10.1007/s40744-021-00340-w. Epub 2021 Aug 13. PMID: 34389921; PMCID: PMC8380616.

Timmermans EJ, van der Pas S, Dennison EM, Maggi S, Peter R, Castell MV, Pedersen NL, Denkinger MD, Edwards MH, Limongi F, Herbolsheimer F, Sánchez-Martínez M, Siviero P, Queipo R, Schaap LA, Deeg DJ; EPOSA onderzoeksgroep. De invloed van weersomstandigheden op fysieke activiteit in de buitenlucht bij ouderen met en zonder artrose in 6 Europese landen. J Phys Act Health. 2016 Dec;13(12):1385-1395. doi: 10.1123/jpah.2016-0040. Epub 2016 Aug 24. PMID: 27633622; PMCID: PMC5384632.

Marty M, Hilliquin P, Rozenberg S, Valat JP, Vignon E, Coste P, Savarieau B, Allaert FA. Validatie van de KOFUS (Knee Osteoarthritis Flare-Ups Score). Gewricht Bot Wervelkolom. 2009 May;76(3):268-72. doi: 10.1016/j.jbspin.2008.07.018. Epub 2009 Mar 17. PMID: 19297230.

Traore Y, Epstein J, Spitz E, March L, Maillefert JF, Rutherford C, Ricatte C, Alleyrat C, Cross M, King LK, Callahan LF, Fautrel B, Buttel T, Hawker G, Hunter DJ, Guillemin F. Ontwikkeling en validatie van de Flare-OA vragenlijst voor het meten van flare bij knie- en heupartrose. Artrose Kraakbeen. 2022 May;30(5):689-696. doi: 10.1016/j.joca.2021.12.011. Epub 2022 jan 20. PMID: 35066175.

Lieberthal J, Sambamurthy N, Scanzello CR. Ontsteking bij gewrichtsletsel en posttraumatische artrose. Artrose Kraakbeen. 2015 Nov;23(11):1825-34. doi: 10.1016/j.joca.2015.08.015. PMID: 26521728; PMCID: PMC4630675. 

Tollefsrud I, Mengshoel AM. Een kwetsbare normaliteit - ziekte-ervaringen van mensen in de werkende leeftijd met artrose in knieën of heupen. Disabil Rehabil. 2020 Sep;42(18):2593-2599. doi: 10.1080/09638288.2019.1573930. Epub 2019 Mar 4. PMID: 30829074.

Mijn doel is hoogwaardige onderzoeksresultaten te leveren in een zeer toegankelijk formaat voor iedereen die geïnteresseerd is in het verbeteren van zijn of haar kennis en praktische vaardigheden op het gebied van fysiotherapie. Daarnaast wil ik het bewijsmateriaal kritisch bekijken om u op de hoogte te houden van de meest recente bevindingen en u te stimuleren uw klinische denkvermogen te verbeteren.
Phy pijl rechts
Rug
Download onze GRATIS app