Ontmaskering van door inspanning veroorzaakte pijn in de benen: Belangrijkste differentiële diagnose
"Gewoon doorzetten."
Deze vier woorden hebben waarschijnlijk meer tegenslagen in trainingsplannen veroorzaakt dan welke blessure dan ook. Als gespecialiseerd fysiotherapeut van de onderste ledematen heb ik talloze hardlopers mijn kliniek zien binnenstrompelen, hun gezichten geëtst met een mengeling van pijn en frustratie, en elk van hen vertelde een soortgelijk verhaal over hoe ze probeerden "het eraf te rennen" of "zich er doorheen te werken".
Door inspanning veroorzaakte pijn in de benen (EILP) is niet zomaar een ongemak - het is een uitdagende aandoening die iedereen treft, van topatleten tot weekendkrijgers. Recent onderzoek suggereert dat tot 82,4% van de atleten tijdens hun carrière een vorm van EILP ervaart, maar het blijft een van de meest onbegrepen en vaak verkeerd gediagnosticeerde aandoeningen.
Waarom? Omdat EILP niet slechts één aandoening is - het kan één van negen verschillende problemen zijn, elk met zijn eigen unieke vingerafdruk van symptomen en vereiste behandelingen. Als je het verkeerd doet, betekent dat niet alleen langdurige pijn; het kan ook het verschil betekenen tussen een snelle terugkeer naar activiteit en een blessure die het einde van het seizoen inluidt.
In deze uitgebreide gids verkennen we de verschillende oorzaken van EILP en gaan we gedetailleerd in op elke aandoening, van het veelvoorkomende mediale tibiale stresssyndroom (MTSS) tot het zeldzame maar significante syndroom van McArdle. Als professional in de gezondheidszorg kan inzicht in deze verschillen de sleutel zijn tot een vroege diagnose en een succesvolle behandeling van EILP.
Een recent onderzoek door Bosnina et al. (2023) presenteert een uitgebreid diagnostisch kader voor EILP in de atletische populatie. Het onderzoek identificeerde en analyseerde negen verschillende aandoeningen die vaak EILP veroorzaken en stelde voor elke aandoening duidelijke diagnostische criteria vast.
In deze uitgebreide gids verkennen we de verschillende oorzaken van EILP en gaan we gedetailleerd in op elke aandoening, van het veelvoorkomende mediale tibiale stresssyndroom (MTSS) tot het zeldzame maar significante syndroom van McArdle. Als professional in de gezondheidszorg kan inzicht in deze verschillen de sleutel zijn tot een vroege diagnose en een succesvolle behandeling van EILP.
Een recent onderzoek door Bosnina et al. (2023) presenteert een uitgebreid diagnostisch kader voor EILP in de atletische populatie. Het onderzoek identificeerde en analyseerde negen verschillende aandoeningen die vaak EILP veroorzaken en stelde voor elke aandoening duidelijke diagnostische criteria vast.
Belangrijkste bevindingen:
- Het diagnostische proces vereist een systematische combinatie van anamnese, lichamelijk onderzoek en onderzoeksinstrumenten.
- Elke aandoening vertoont unieke patronen, hoewel sommige symptomen elkaar overlappen
- Differentiële diagnose is cruciaal voor de juiste planning van de behandeling
Klinische implicaties
Het onderzoek benadrukt het belang van een nauwkeurige differentiële diagnose en suggereert dat de diagnose EILP er vaak een van uitsluiting is. De bevindingen ondersteunen de behoefte aan gestandaardiseerde diagnostische criteria om de consistentie van de zorg en de resultaten voor patiënten te verbeteren. Dit kader biedt clinici een gestructureerde aanpak voor de diagnose van EILP, waardoor de diagnostische variabiliteit mogelijk wordt verminderd en de doeltreffendheid van de behandeling wordt verbeterd.
Laten we eens kijken naar de negen voorwaarden die in het overzicht worden beschreven:
- Chronisch exertioneel compartimentsyndroom (CECS): Een overbelastingsaandoening die wordt gekenmerkt door een verhoogde druk binnen de spiercompartimenten, wat ernstige pijn en spanning veroorzaakt tijdens het sporten. Meestal in het voorste compartiment en bilateraal. De symptomen nemen toe tijdens de activiteit totdat de inspanning moet worden gestaakt. De diagnose wordt bevestigd door compartimentdruktesten en komt vaak voor bij jonge mannelijke atleten.
- Mediaal Tibiaal Stress Syndroom (MTSS): Verschijnt als diffuse pijn langs de posteromediale scheenbeenrand, beter bekend als 'shin splints'. De pijn houdt uren tot dagen aan nadat de activiteit is gestopt. Komt vooral voor bij hardlopers, dansers en militaire rekruten. De diagnose wordt gesteld op basis van de klinische voorgeschiedenis en palpatiebevindingen. Soms wordt MRI gebruikt om andere aandoeningen uit te sluiten. Pijn kan het trainingsvermogen aanzienlijk beïnvloeden.
- Tibiale stressfractuur: Het uit zich als lokale, ondraaglijke pijn in de tibia, vaak gepaard met nachtelijke pijn. Komt meestal voor in het middelste tot onderste derde deel van de tibia. Vereist minimaal 6-8 weken genezing met immobilisatie. Het komt het meest voor bij jonge hardlopers van 10-30 jaar. De diagnose wordt bevestigd door plaatselijke gevoeligheid en specifieke tests, waarbij vaak beeldvorming nodig is om de diagnose te bevestigen.
- Oppervlakkig peroneus zenuw entrapment syndroom (SPNES): Betrof mechanische compressie van de oppervlakkige peroneus, wat matige tot ernstige pijn en neurologische symptomen veroorzaakt in het voorste been compartiment. Symptomen zijn onder andere paresthesie, gevoelloosheid en een 'rusteloze benen' gevoel. Meestal unilateraal en komt voor bij jonge actieve volwassenen. Diagnostisch onderzoek met plaatselijke verdoving kan de aandoening bevestigen.
- Myofasciale scheuren: Verschijnt als acute of chronische beschadiging van het spierweefsel op het grensvlak tussen aponeurosis en spiervezels. Kan ernstig invaliderend zijn en is het gevolg van direct of indirect trauma. De pijn treedt op bij activiteit en verbetert bij rust. Voor de diagnose is meestal een dynamische echografie of MRI nodig, vooral bij diepe scheuren.
- Lumbale radiculopathie: Gekenmerkt door scherpe, uitstralende pijn in de benen door beknelling van de zenuwwortel ter hoogte van het ruggenmerg. Symptomen zijn onder andere paresthesie, gevoelloosheid en spontane kramp. Komt meestal voor bij mannen tussen de 30-50 jaar. Kan bewegingsbeperking en slaapstoornissen veroorzaken. MRI en zenuwgeleidingsonderzoek helpen bij de diagnose.
- Popliteaal Arterieel Entrapment Syndroom (PAES): Een vasculaire aandoening die arteriële insufficiëntie veroorzaakt in het aangetaste lidmaat. Wordt gepresenteerd met pijn in de benen, poikilothermie en claudicatio intermittens in het posterieure compartiment. Meestal unilateraal en komt voor bij jonge lopers. Voor de diagnose zijn verschillende beeldvormingstechnieken nodig, waaronder MRI, CT-angiogram en echografie na inspanningsprovocatie.
- Syndroom van McArdle: Een autosomaal recessieve metabolische myopathie die pijn, strakheid en lusteloosheid veroorzaakt in meerdere spiercompartimenten. Leidt tot door inspanning veroorzaakte rhabdomyolysis als gevolg van een tekort aan spierfosforylase. Diagnose bevestigd door genetische tests, bloedonderzoek en spierbiopsie. Een langdurige aandoening die zorgvuldig beheer vereist.
- Accessoir/laagliggend tongspiersyndroom (ALLSMS): Een zeldzame anatomische variant die zwelling van weke delen en mogelijke zenuwcompressie veroorzaakt. Kan het tarsale tunnelsyndroom en compartimentsyndroom nabootsen. Symptomen zijn onder andere pijn tijdens activiteit en neurologische symptomen die de voet aantasten. Diagnose bevestigd door MRI en echografie. Komt vaak voor bij jonge actieve volwassenen.
Conclusie
Door inspanning veroorzaakte pijn in de benen is veel meer dan een simpel trainingspijntje of tijdelijk ongemak. Zoals we hebben onderzocht, omvat het negen verschillende aandoeningen, elk met zijn eigen unieke presentatie, diagnostische criteria en behandeltraject. Deze complexiteit onderstreept waarom de mentaliteit van "gewoon doorzetten" verwoestende gevolgen kan hebben voor zowel sporters als actieve mensen.
Als je meer wilt weten over de behandeling van hardlopers met blessures, waaronder initiële revalidatie, belastingsmanagement, krachttraining en looptraining, bekijk dan onze uitgebreide online cursus hardlooprevalidatie met toegang tot alle informatie over de revalidatie van hardloopblessures.
Ik behandel de behandeling van inspanningsgerelateerde pijn in de benen (inclusief MTSS) en andere moeilijke hardloopgerelateerde blessures in detail op mijn ONLINE RUNNING COURSE met hardlopers en ook op de terugkeer naar het hardlopen na blessures aan de onderste ledematen.
Bedankt voor het lezen!
Proost,
Benoy
Bekijk deze Masterclass
Bekijk deze gratis Masterclass met hardlooprevalidatie-expert Benoy Mathew exclusief op de Physiotutors App.
Bronnen
Benoy Mathew
MSc MAACP MCSP HPC Geregistreerd.
NIEUWE BLOG ARTIKELEN IN UW INBOX
Schrijf u nu in en ontvang een bericht zodra het laatste blogartikel is gepubliceerd.