Reglas canadienses para la columna vertebral | Examen de fracturas cervicales

Tras un traumatismo craneoencefálico, es fundamental detectar fracturas, luxaciones o inestabilidad ligamentosa en la columna cervical, que requerirían un seguimiento por parte de un especialista con una posible intervención quirúrgica, ya que estas lesiones pueden tener consecuencias fatales que van desde la lesión medular hasta la muerte si no se detectan. 

Las reglas canadienses C-Spine son una regla de decisión clínica que se utiliza para descartar de forma segura las fracturas de la columna cervical en pacientes alertas y estables sin necesidad de imágenes radiográficas.

Una revisión de Michaleff et al. (2012) encontraron valores de sensibilidad que oscilaban entre el 90 y el 100% y de especificidad entre el 1 y el 77%.

Así que primero hay que despejar cualquier factor de alto riesgo que obligue a hacer una radiografía

La radiografía está indicada en pacientes de 65 años o más, en pacientes con parestesias en las extremidades o si el traumatismo tuvo un mecanismo peligroso que son:

1. caídas desde más de un metro de altura o 5 escaleras,
2. carga axial en la cabeza, como durante el buceo
3. un accidente de automóvil a alta velocidad (más de 100 km/h o 60 mph), accidentes de vuelco, o ser expulsado del vehículo
4. un accidente con vehículos recreativos motorizados
5. o un accidente de bicicleta

Si estos factores no están presentes, compruebe si se aplican los siguientes factores de bajo riesgo, que permiten una evaluación segura de la amplitud de movimiento. Estos son:

1. El accidente fue una simple colisión por detrás (esto excluye ser empujado hacia el tráfico que viene de frente o al ser golpeado por un camión o autobús o a altas velocidades, así como los accidentes de vuelco)
2. el paciente puede sentarse en el servicio de urgencias
3. el paciente es ambulante en cualquier momento
4. hubo una aparición retardada del dolor de cuello (es decir, no hubo dolor de cuello inmediato después del traumatismo)
5. no hay sensibilidad en la línea media de la columna cervical

Si no es el caso, remítase para realizar radiografías. De lo contrario, continúe pidiendo al paciente que rote activamente el cuello. 

Si no son capaces de girar 45° a la izquierda y a la derecha, remítalo para que le hagan una radiografía.  Si son capaces de hacerlo, no es necesario realizar radiografías.

21 DE LAS PRUEBAS ORTOPÉDICAS MÁS ÚTILES EN LA PRÁCTICA CLÍNICA

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Otra herramienta de cribado común para las fracturas cervicales son los criterios NEXUS. Si quiere detectar fracturas en otras partes del cuerpo, consulte la siguiente lista:

• Prueba de extensión del codo
• Reglas de la muñeca de Caradeniz (muñeca)
• Signo de decúbito supino (columna torácica)
• Prueba de percusión con el puño cerrado
• Prueba de Percusión Pubiana Patelar (Cadera)
• Prueba del fulcro (fémur)
• Reglas de la rodilla de Ottawa (rodilla)
• Reglas de Ottawa para el tobillo (tobillo y pie)

Michaleff, Z. A., Maher, C. G., Verhagen, A. P., Rebbeck, T., & Lin, C. W. C. (2012). Exactitud de la regla canadiense de la columna vertebral y de NEXUS para detectar lesiones de la columna cervical clínicamente importantes en pacientes tras un traumatismo cerrado: una revisión sistemática. Cmaj, 184(16), E867-E876.