Reglas de Ottawa para el tobillo | Regla de predicción clínica de la fractura de tobillo

Las Reglas de Ottawa para el tobillo (OAR) son una herramienta de cribado muy válida para evaluar las fracturas de la tibia, el peroné, el quinto metatarsiano y el hueso navicular.

Se han desarrollado para reducir la necesidad de realizar radiografías tras un traumatismo agudo. Una revisión de Bachmann et al. (2003) calificaron la sensibilidad entre el 96,4 y el 99,6% y la especificidad entre el 26,3 y el 47,9%. Aplicando estos ratios a una prevalencia de fractura del 15% se obtuvo una probabilidad inferior al 1,4% de fractura real en estos subgrupos.

En conclusión, las pruebas apoyan los OAR como un instrumento preciso para excluir las fracturas del tobillo y del mediopié. El instrumento tiene una sensibilidad de casi el 100% y una especificidad modesta, y su uso debería reducir el número de radiografías innecesarias en un 30-40%.

Ejecución:

1) Palpe la sensibilidad en el borde posterior del maléolo lateral y medial: comience distalmente y muévase seis centímetros hacia arriba.

2) A continuación, palpe si hay dolor o sensibilidad sobre el hueso navicular y el quinto metatarsiano.

3) Para el último criterio, pida a los pacientes que caminen cuatro pasos consecutivos. No importa cómo camine el paciente, también podría estar cojeando.

Si su paciente refiere dolor al dar los pasos 1 ó 2 y no es capaz de caminar 4 pasos consecutivos, los OAR se califican como positivos.
Tenga en cuenta que esto no significa que haya una alta probabilidad de fractura (todavía por debajo de uno de cada tres debido a la baja sensibilidad), pero no podemos descartar con seguridad una fractura.

21 DE LAS PRUEBAS ORTOPÉDICAS MÁS ÚTILES EN LA PRÁCTICA CLÍNICA

• • Nombre*
• • Correo electrónico*

Δ

Otras pruebas comunes para detectar fracturas de tobillo son:

Reglas del tobillo de Berna

Regla de bajo riesgo para las fracturas de tobillo en niños

Algoritmo de la zona maleolar para fracturas en niños

Algoritmo de la zona media del pie para las fracturas en los niños

Bachmann LM, Kolb E, Koller MT, Steurer J, ter Riet G. Exactitud de las reglas de Ottawa sobre el tobillo para excluir las fracturas del tobillo y del mediopié: revisión sistemática. Bmj. 2003 Feb 22;326(7386):417.

Dowling S, Spooner CH, Liang Y, Dryden DM, Friesen C, Klassen TP, Wright RB. Exactitud de las Reglas de Ottawa sobre el tobillo para excluir las fracturas del tobillo y del mediopié en los niños: un meta-análisis. Medicina de Emergencia Académica. 2009 Abr;16(4):277-87.