Algoritmo de la zona media del pie | Evaluación de la fractura de tobillo en niños

El algoritmo de la zona media del pie fue desarrollado por Dayan et al. (2004). Su objetivo era desarrollar una regla de predicción clínica de máxima sensibilidad para identificar las fracturas tras las lesiones de tobillo en niños menores de 18 años. Esto incluye las fracturas de la base de los metatarsianos, del hueso navicular, del calcáneo, del cuboides o del cuneiforme. Argumentan la importancia de esta nueva RCP ya que los estudios de validación de las Reglas del Tobillo de Ottawa en una población de niños dieron resultados contradictorios.

Una reciente revisión sistemática de Barelds et al. (2017) examinaron varias reglas de predicción clínica para las fracturas de tobillo y de la parte media del pie e informan de una sensibilidad del 95% y una especificidad del 32% para el algoritmo de la zona media del pie. 

La RCP aún tiene que alcanzar una mayor validación y los autores informan de varias posibles limitaciones, por lo que, por ahora, le damos un valor clínico moderado.

El algoritmo de la zona del mediopié es el siguiente y tiene como objetivo identificar las fracturas significativas o de alto riesgo en niños menores de 18 años tras una lesión aguda de tobillo por torsión.

El único paso es comprobar si hay sensibilidad sobre el quinto metatarsiano o el cuboides. Si ese es el caso, existe un alto riesgo de fractura que justificaría la realización de una radiografía.

Tenga en cuenta que esto no significa que haya una alta probabilidad de fractura (todavía por debajo de uno de cada tres debido a la baja sensibilidad), pero no podemos descartar con seguridad una fractura.

21 DE LAS PRUEBAS ORTOPÉDICAS MÁS ÚTILES EN LA PRÁCTICA CLÍNICA

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Otras pruebas comunes para detectar fracturas de tobillo son:

Reglas del tobillo de Berna

Regla de bajo riesgo para las fracturas de tobillo en niños

Algoritmo de la zona maleolar para fracturas en niños

Reglas del tobillo de Ottawa

Dayan, P. S., Vitale, M., Langsam, D. J., Ruzal-Shapiro, C., Novick, M. K., Kuppermann, N., & Miller, S. Z. (2004). Derivación de reglas de predicción clínica para identificar a los niños con fracturas tras lesiones por torsión del tobillo. Academic emergency medicine, 11(7), 736-743.

Barelds, I., Krijnen, W. P., van de Leur, J. P., van der Schans, C. P., & Goddard, R. J. (2017). Exactitud diagnóstica de las reglas de decisión clínica para excluir las fracturas en las lesiones agudas de tobillo: revisión sistemática y metaanálisis. The Journal of emergency medicine, 53(3), 353-368.