Regla del tobillo de bajo riesgo | Evaluación de la fractura de tobillo en niños menores de 16 años

Las Reglas de bajo riesgo para el tobillo son una regla de decisión para el tobillo desarrollada específicamente para las lesiones de tobillo en niños menores de 16 años como herramienta de cribado para las fracturas de alto riesgo que justificarían la exploración radiográfica frente a las lesiones de bajo riesgo que no lo hacen. La definición de lesiones de bajo riesgo incluye los esguinces laterales de tobillo, las fracturas de Salter-Harris de tipo I y II no desplazadas, y las fracturas por avulsión, que pueden tratarse funcionalmente con férulas de apoyo y el retorno a las actividades según lo tolere el paciente.

Boutis et al. (2013) informan de una sensibilidad del 98% y una especificidad del 54%, siendo la sensibilidad coherente con los estudios de validación anteriores, lo que le confiere un fuerte valor clínico para excluir una fractura.

La norma establece que si un niño se presenta con una lesión de bajo riesgo en la exploración, que se refiere a la sensibilidad e hinchazón que está aislada en el peroné distal y/o en los ligamentos laterales adyacentes distales a la línea de la articulación anterior de la tibia, la toma de una radiografía adicional puede no ser necesaria para excluir una lesión de tobillo clínicamente importante.

Otras pruebas comunes para detectar fracturas de tobillo son:

Reglas del tobillo de Berna

Algoritmo de la zona media del pie

Algoritmo de la zona maleolar para fracturas en niños

Reglas del tobillo de Ottawa

Dayan, P. S., Vitale, M., Langsam, D. J., Ruzal-Shapiro, C., Novick, M. K., Kuppermann, N., & Miller, S. Z. (2004). Derivación de reglas de predicción clínica para identificar a los niños con fracturas tras lesiones por torsión del tobillo. Academic emergency medicine, 11(7), 736-743.

Boutis, K., Grootendorst, P., Willan, A., Plint, A. C., Babyn, P., Brison, R. J., ... & Narayanan, U. (2013). Efecto de la regla del tobillo de bajo riesgo en la frecuencia de las radiografías en niños con lesiones de tobillo. Cmaj, 185(15), E731-E738.