Reglas de la muñeca de Caradeniz | Revisión de fracturas de muñeca

Aunque sólo el 39% de los pacientes que acuden al servicio de urgencias con un traumatismo de muñeca han sufrido una fractura, la mayoría de los pacientes son remitidos de forma rutinaria para realizar una radiografía. Por este motivo, se desarrollaron las reglas de muñeca de Caradeniz con el fin de disminuir el número de radiografías en las sospechas de fracturas de radio distal, cúbito distal y hueso carpiano en las 24 horas siguientes a los traumatismos agudos de muñeca.

Según Karaca et al. (2016), las reglas de muñeca de Caradeniz tienen una sensibilidad del 100% y una baja especificidad del 6,6% en la detección de fracturas de muñeca. Tstos resultados aún no han sido validados externamente, por lo que damos a la regla un valor clínico moderado para descartar fracturas de muñeca.

La regla de decisión contiene los siguientes elementos. Debido a su carácter provocador, proponemos el siguiente orden:

1. Pida a su paciente que realice una dorsiflexión activa de la muñeca
2. Pida a su paciente que realice una desviación radial activa
3. Palpar el cúbito distal para comprobar la sensibilidad
4. La prueba del cajón radioulnar: Estabilice el radio distal de su paciente con el dorso de la mano hacia arriba. A continuación, aplique una tensión alternante dorsal-volar al cúbito distal. Esta prueba es positiva si el paciente informa de dolor o si hay un aumento de movimiento en comparación con el otro lado.
5. Pruebas de compresión axial: Sujétese al hueso metacarpiano y ejerza una presión axial sobre el rapecio y el escafoides. Realice la misma presión axial con los huesos metacarpianos 2 - 5.

Los 5 ítems se consideran positivos si se provoca dolor. En la prueba del cajón radioulnar, un aumento de la amplitud del movimiento en comparación con el otro lado se considera también una prueba positiva.

En caso de que los 5 ítems sean negativos, se podría descartar una fractura de radio, cúbito y huesos del carpo con un 100% de confianza en el estudio de Karaca et al. (2016).

21 DE LAS PRUEBAS ORTOPÉDICAS MÁS ÚTILES EN LA PRÁCTICA CLÍNICA

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Si quiere detectar fracturas en otras partes del cuerpo, consulte la siguiente lista:

• Prueba de extensión del codo
• Signo de decúbito supino (columna torácica)
• Prueba de percusión con el puño cerrado
• Prueba de Percusión Pubiana Patelar (Cadera)
• Prueba del fulcro (fémur)
• Reglas de la rodilla de Ottawa (rodilla)
• Reglas de Ottawa para el tobillo (tobillo y pie)

Karaca, Y., Turkmen, S., Cansu, A., Baki, M. E., Eroglu, O., Tatli, O., ... & Turedi, S. (2016). Un estudio para desarrollar reglas de decisión clínica para el uso de la radiografía en los traumatismos de muñeca: La muñeca de Karadeniz manda. The American Journal of Emergency Medicine, 34(11), 2074-2078.