Empfehlungen für bewährte Verfahren in der Physiotherapie
Wenn Sie den Fall eines Patienten mit Muskel-Skelett-Beschwerden 10 verschiedenen Physiotherapeuten vorlegen, werden Sie wahrscheinlich mehrere unterschiedliche Ansätze erhalten, die nicht immer mit den empfohlenen Best-Practice-Verfahren übereinstimmen. Deshalb sind wir bei Physiotutors bestrebt, Ihnen evidenzbasierte Empfehlungen zur Diagnose und Behandlung der verschiedenen Erkrankungen zu geben, die wir besprechen.
Wenn Sie sich diese Empfehlungen genau ansehen, sollten Sie ein übergreifendes Thema erkennen können, das wir in diesem Blog erörtern werden. Wenn Sie lieber zuschauen/anhören möchten, klicken Sie auf das unten stehende Video:
Muskel-Skelett-Erkrankungen des Nackens, des Rückens, der Schultern, der Hüften und der Knie stellen weltweit die größte Belastung für die Gesundheitssysteme dar. Leider werden viele häufige Erkrankungen des Bewegungsapparats falsch behandelt, und es gibt vier häufige Probleme: Erstens die übermäßige Verwendung von bildgebenden Verfahren wie MRT und Röntgen, obwohl Praxisleitlinien von deren routinemäßigem Einsatz abraten. Kai hat sich in einem anderen Video eingehend mit der Frage beschäftigt, wann Bildgebung angebracht ist. Zweitens wird die Chirurgie viel zu oft als erste Behandlungsmöglichkeit gewählt, obwohl es eindeutige Beweise dafür gibt, dass sie bei vielen Erkrankungen des Bewegungsapparats nutzlos ist. Hinzu kommt die Opioid-Epidemie, da starke Schmerzmittel oft zu früh oder unangemessen verschrieben werden, und schließlich erhalten viele Patienten nur unzureichende Aufklärung und Beratung über ihre Gesundheitsbeschwerden, was ihren Genesungsprozess behindert.
Viele Patienten werden unzureichend über ihre Gesundheitsbeschwerden aufgeklärt und beraten, was ihren Genesungsprozess behindert
Deshalb gibt es viele Bemühungen, klinische Praxisleitlinien oder Leitlinien für häufige Erkrankungen, die in der täglichen Praxis auftreten, zu erstellen. Aber es gibt viele davon, und auf internationaler Ebene haben verschiedene Berufsverbände ihre eigenen Leitlinien. Lin et al. stellten sich daher im Jahr 2020 die Frage, ob es innerhalb der Leitlinien für die muskuloskelettale Versorgung eine gemeinsame Basis gibt. Unter den hochwertigen Leitlinien für die klinische Praxis wurden 11 konsistente Empfehlungen für die beste Praxis bei Schmerzen des Bewegungsapparats ermittelt, denen auch wir voll und ganz zustimmen. Schauen wir uns also genauer an, was sie sind.
1. Patientenzentrierte Pflege
Der Eckpfeiler des Gesundheitswesens sollte vor allem sein unerschütterliches Engagement für eine patientenzentrierte Versorgung sein. Dieses Grundprinzip besagt, dass sich der gesamte Versorgungsprozess um den einzigartigen Kontext und die Bedürfnisse jedes einzelnen Patienten drehen muss. Im Mittelpunkt dieses Ansatzes steht die Förderung einer effektiven und einfühlsamen Kommunikation, die ein tiefes Verständnis für die spezifischen Umstände, Anliegen und Präferenzen des Patienten ermöglicht. Parallel dazu wird die gemeinsame Entscheidungsfindung zu einem wesentlichen Element der patientenzentrierten Versorgung, das sicherstellt, dass medizinische Entscheidungen in Zusammenarbeit zwischen Leistungserbringern und Patienten getroffen werden. Dieser kooperative Ansatz respektiert nicht nur die Autonomie des Patienten, sondern nutzt auch seine wertvollen Erkenntnisse und Präferenzen. Letztlich zielt diese patientenzentrierte Philosophie darauf ab, den Einzelnen zu stärken, indem seine Versorgung auf seine individuellen Bedürfnisse zugeschnitten wird, um so eine effektivere, individuellere und zufriedenstellendere Gesundheitsversorgung zu fördern.
2. Screening auf schwere Pathologie
Da der direkte Zugang zur Physiotherapie weltweit zunimmt, sollte das Screening auf "Red Flags" der erste Schritt bei der Behandlung von Schmerzen des Bewegungsapparats sein. Aus diesem Grund finden Sie auf unserem Kanal mehrere Videos zur Früherkennung von schweren Krankheiten.
3. Bewertung psychosozialer Faktoren
Darüber hinaus sollte jede Gesundheitsbeschwerde in einem bio-psycho-sozialen Rahmen betrachtet werden, so dass eine Bewertung der psychosozialen Faktoren empfohlen wird. Dazu gehören gelbe Flaggen, Stimmung und Emotionen (z. B. Depressionen und Angstzustände), Bewegungsangst und das Erwartungsmuster des Patienten. Es gibt mehrere Fragebögen, die dabei helfen können. Die am häufigsten empfohlenen sind das StartBack-Tool und Örebro.
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4. Von radiologischer Bildgebung abraten
Während die meisten Empfehlungen "Do's" sind, führen Lin und Kollegen auch einige "Don'ts" auf. Erstens ist von einer routinemäßigen Röntgenaufnahme abzuraten, es sei denn, 1. Sie haben nach der Untersuchung den Verdacht auf eine schwerwiegende Pathologie, 2. es gab ein unbefriedigendes Ansprechen auf eine konservative Behandlung oder ein unerklärliches Fortschreiten der Anzeichen und Symptome oder 3. wenn die Bildgebung wahrscheinlich zu einer Änderung der Behandlung führen würde. Der unsachgemäße Einsatz von Bildgebung kann in dreierlei Hinsicht Schaden anrichten: Erstens, wenn Kliniker die bildgebenden Befunde falsch interpretieren, zweitens, wenn die Befunde vom Patienten falsch interpretiert werden und drittens durch die Strahlenbelastung. An dieser Stelle empfehle ich Ihnen, sich unser Video über die Nützlichkeit der Bildgebung bei Kreuzschmerzen anzusehen.
5. Durchführung einer körperlichen Untersuchung
Als Nächstes wird eine körperliche Untersuchung empfohlen, die neurologische Screening-Tests, eine Bewertung der Mobilität und einen Muskeltest umfassen kann. Es hat sich jedoch mehrfach gezeigt, dass spezielle Tests für die Diagnose nur von begrenztem Wert sind. Nichtsdestotrotz gibt es einige spezielle Tests, die einen hohen klinischen Wert haben und die wir in einer Playlist zusammengestellt haben, die Sie sich ansehen können. Abgesehen davon, dass wir die körperliche Untersuchung nur aufgrund fehlender empirischer Belege beurteilen, sollten wir die mögliche Unzufriedenheit des Patienten und die ungerechtfertigte Forderung nach Untersuchungen oder weiteren Überweisungen nicht außer Acht lassen.
6. Bewertung des Fortschritts anhand validierter Ergebnismessungen
Während des Reha-Prozesses sollten die Fortschritte des Patienten anhand von validierten Ergebnismessungen bewertet werden. Ein guter Ausgangspunkt ist die Beobachtung des Fortschritts anhand einer numerischen Schmerzbewertungsskala, die Bewertung der spezifischen Beschwerden des Patienten im täglichen Leben, ein Fragebogen zur selbst eingeschätzten Genesung und die Bewertung der Lebensqualität. Unsere Bibliothek mit klinischen Fragebögen auf physiotutors.com wächst ständig, schauen Sie doch mal rein.
Als Therapeut sollten Sie in der Lage sein, vier einfache Fragen zu beantworten, die Ihr Patient wahrscheinlich hat: 1. Was ist los mit mir? 2. Wie lange wird es dauern? 3. Was kann ich dafür tun? Und 4. Was können Sie dafür tun?
7. Aufklärung/Information der Patienten
Wenn ein Patient mit gesundheitlichen Beschwerden, nicht nur im Bereich des Bewegungsapparats, zu uns kommt, ist es wichtig, ihn über seinen Zustand und die verfügbaren Behandlungsmöglichkeiten aufzuklären und zu informieren. Bevor Sie also mit einer Behandlung beginnen, sollten Sie den Patienten zum Selbstmanagement ermutigen, ihn über die Krankheit informieren und beruhigen und versuchen, ihm die Prognose zu erläutern. Wie Louis Gifford es ausdrückte: Als Therapeut sollten Sie in der Lage sein, vier einfache Fragen zu beantworten, die Ihr Patient wahrscheinlich hat: 1. Was ist los mit mir? 2. Wie lange wird es dauern? 3. Was kann ich dafür tun? Und 4. Was können Sie dafür tun?
8. Management mit Schwerpunkt auf körperlicher Aktivität anbieten
In den verschiedenen qualitativ hochwertigen Leitlinien zu Schmerzen des Bewegungsapparats wurde ein Konsens in Bezug auf die Behandlung von körperlicher Aktivität und/oder Bewegung gefunden. So können Erkrankungen wie OA, Kreuzschmerzen, Nackenschmerzen oder Erkrankungen der Rotatorenmanschette mit der Aufrechterhaltung normaler körperlicher Aktivität, Aerobic-Übungen und einem allgemeinen Übungsprogramm, das Kraft, Mobilität, Dehnung und neuromuskuläres Training umfasst, wirksam behandelt werden.
9. Manuelle Therapie nur begleitend anbieten
Im Zusammenhang mit der manuellen Therapie muss unbedingt betont werden, dass ihre Anwendung am vorteilhaftesten ist, wenn sie als ergänzende Komponente im Rahmen der oben genannten Behandlungen integriert wird. Lin et al. bezeichnen in ihrer umfassenden Bewertung die manuelle Therapie eher als einen Vorschlag, den man machen könnte, denn als einen definitiven Auftrag, den man machen sollte. Diese Unterscheidung unterstreicht den nuancierten und selektiven Charakter der manuellen Therapie bei der Behandlung von Erkrankungen des Bewegungsapparats. Der Einsatz der manuellen Therapie sollte mit Bedacht und unter Berücksichtigung der spezifischen Bedürfnisse und Reaktionen der einzelnen Patienten erfolgen. Wenn sie strategisch neben den oben genannten Behandlungsmodalitäten integriert wird, kann sie eine wertvolle Ergänzung im Streben nach besseren Patientenergebnissen sein. Diese "könnte"-Perspektive fördert einen maßgeschneiderten und patientenzentrierten Ansatz, der anerkennt, dass manuelle Therapie in bestimmten Fällen eine Option sein kann, aber keineswegs eine universelle Notwendigkeit darstellt. Der ganzheitliche Behandlungsansatz für Schmerzen des Bewegungsapparats sollte sich daher durch Flexibilität, Anpassungsfähigkeit und eine Einzelfallprüfung auszeichnen, um die für den einzelnen Patienten am besten geeignete Vorgehensweise zu bestimmen.
10. Bieten Sie zunächst eine evidenzbasierte nicht-chirurgische Behandlung an
In der Einleitung wurde bereits darauf hingewiesen, dass die Besorgnis über die zunehmende Prävalenz von chirurgischen Eingriffen als primärer Ansatz zur Behandlung von Schmerzen des Bewegungsapparats wächst. Dieser Trend hält an, obwohl es zahlreiche empirische Belege gibt, die eindeutig gegen eine chirurgische Behandlung solcher Erkrankungen als erste Maßnahme sprechen. Bei der Behandlung von Schmerzen des Bewegungsapparats muss unbedingt ein Paradigmenwechsel stattfinden, bei dem nicht-chirurgische Therapien als erste Verteidigungslinie im Vordergrund stehen. Es wird daher dringend empfohlen, dass Angehörige der Gesundheitsberufe ihren Patienten als ersten Schritt zur Behandlung ihrer muskuloskelettalen Probleme ein umfassendes Angebot an konservativen, nicht-invasiven Behandlungen anbieten. Dieser proaktive Ansatz ist von entscheidender Bedeutung, damit die Patienten die Vorteile einer nicht-chirurgischen Behandlung erfahren und alle geeigneten konservativen Behandlungsmöglichkeiten ausschöpfen können, bevor sie einen chirurgischen Eingriff in Erwägung ziehen. Mit dieser Strategie können wir nicht nur die Ergebnisse für die Patienten verbessern, sondern auch die Belastung der Gesundheitssysteme verringern und die mit unnötigen Operationen verbundenen potenziellen Risiken minimieren.
11. Erleichterung der Fortsetzung oder Wiederaufnahme der Arbeit
Schließlich wird empfohlen, die Fortsetzung oder Wiederaufnahme der Arbeit zu erleichtern, da eine längere Abwesenheit von der Arbeit ein negativer prognostischer Faktor für die Genesung verschiedener Muskel-Skelett-Erkrankungen ist. Daher sollte Ihre Behandlung auch Möglichkeiten umfassen, die Rückkehr an den Arbeitsplatz zu erleichtern und Anpassungen vorzunehmen, damit dies möglich ist. Dies geschieht idealerweise in einem multidisziplinären Rahmen, an dem nicht nur Sie und Ihr Patient, sondern auch der Arbeitgeber, der Betriebsarzt oder der berufliche Rehabilitationsdienst beteiligt sind.
Zusammenfassung
Die Befolgung dieser 11 Empfehlungen sollte zu besseren Ergebnissen für die Patienten, geringeren Kosten für unsere Gesundheitssysteme und zur Schaffung einer gemeinsamen Grundlage für die Angehörigen der Gesundheitsberufe, die sich mit Schmerzen des Bewegungsapparats befassen, führen.
Vielen Dank für die Lektüre.
