Behandlung der Tendinopathie des seitlichen Ellenbogens (auch Tennisarm genannt): ein Überblick
Die Tendinopathie des seitlichen Ellenbogens, auch Tennisarm genannt, ist eine weit verbreitete Erkrankung, von der Personen betroffen sind, die repetitive Armbewegungen ausführen. Sie ist durch Schmerzen und Empfindlichkeit im äußeren Teil des Ellenbogens gekennzeichnet, die häufig auf eine Überlastung oder Zerrung der Strecksehne zurückzuführen sind. Diese Erkrankung kann die Fähigkeit einer Person, alltägliche Aufgaben zu erledigen und Sport zu treiben, erheblich beeinträchtigen, insbesondere wenn es um das Greifen oder die Streckung des Handgelenks geht. In einem kürzlich erschienenen Podcast mit der Physiotherapeutin für Muskel-Skelett-Erkrankungen Dr. Leanne Bisset wurden die wichtigsten Strategien für die Beurteilung, Behandlung und Rehabilitation der Tendinopathie des seitlichen Ellenbogens erörtert. Dieser Blogbeitrag fasst ihre Erkenntnisse zusammen und bietet einen umfassenden Überblick für Ärzte und Betroffene, die ihr Verständnis und ihren Umgang mit dieser Erkrankung verbessern möchten.
Risikofaktoren für laterale Ellbogentendinopathie
Die Tendinopathie des seitlichen Ellenbogens ist eine Erkrankung, die viele Menschen betrifft, vor allem diejenigen, die repetitive Armbewegungen oder anstrengende Tätigkeiten ausüben. Diese Erkrankung wird zwar häufig mit Sportlern in Verbindung gebracht, kann aber bei jedem auftreten, dessen tägliche Aktivitäten die Sehnen des Unterarms belasten. Wenn Sie die wichtigsten Risikofaktoren kennen, können Sie proaktiv Maßnahmen ergreifen, um die Krankheit zu erkennen und wirksam zu bekämpfen.
Alter als beitragender Faktor
Das Alter spielt bei der seitlichen Ellbogentendinopathie eine wichtige Rolle, da die Erkrankung häufiger bei Personen über 40 Jahren auftritt. Degenerative Veränderungen der Sehnen, die mit dem Alter naturgemäß zunehmen, sind ein wesentlicher Faktor. Dies bedeutet jedoch nicht, dass jüngere Menschen immun gegen die Krankheit sind - sie tritt bei Menschen unter 40 Jahren einfach viel seltener auf und ist bei Menschen in den frühen 20ern oder jünger sehr selten.
Daher sollten bei jüngeren Patienten Symptome, die einer lateralen Ellbogentendinopathie ähneln, sorgfältig auf andere mögliche Ursachen untersucht werden. In einigen Fällen kann ein akutes Trauma zu Sehnen- oder Bänderverletzungen oder zu größeren Schäden führen, die die Erkrankung imitieren. Wenn ein Patient in seinen 20ern mit Symptomen vorstellig wird, sind daher eine gründliche Befragung und eine Differentialdiagnose unerlässlich, um die zugrunde liegende Ursache zu ermitteln.
Die Rolle der repetitiven Beanspruchung
Wiederholte Belastungen sind eine der Hauptursachen für eine Tendinopathie des seitlichen Ellenbogens. Tätigkeiten, die ein wiederholtes Greifen, insbesondere mit gestrecktem und proniertem Handgelenk, beinhalten, belasten die Strecksehnen des Unterarms erheblich. Im Laufe der Zeit kann dies zu Mikrorissen, Überlastungsschäden und Sehnenverschleiß führen.
Manuelle Arbeiter, Büroangestellte und Freizeitsportler sind aufgrund der repetitiven Natur ihrer Aufgaben besonders gefährdet. Zum Beispiel:
- Manuelle Arbeiter führen häufig Arbeiten aus, die ein kräftiges Greifen oder Heben erfordern, wodurch die Sehnen stark belastet werden.
Sportler in Sportarten wie Tennis, Golf oder Squash führen häufig wiederholte Armbewegungen aus, die das Risiko einer Erkrankung erhöhen, insbesondere wenn die Technik oder die Ausrüstung nicht optimal ist.
Indem Sie auf biomechanische Faktoren wie die Größe des Schlägergriffs oder die Haltung beim Heben des Schlägers eingehen, können Sie die Wahrscheinlichkeit von Überlastungsverletzungen verringern und den Patienten helfen, sich besser zu erholen.
Niederschlagende Ereignisse: Akutes Trauma vs. Degeneration
Obwohl die Tendinopathie des seitlichen Ellenbogens in der Regel mit chronischer Überlastung einhergeht, kann ein spezifisches auslösendes Ereignis die Erkrankung auch auslösen. So kann beispielsweise eine plötzliche, heftige Bewegung oder eine Verletzung zu einer erheblichen Schädigung der Sehnen führen, was wiederum Symptome hervorruft.
In solchen Fällen führt die Verletzung oft zu größeren Gewebeschäden, wie z. B. Rissen, im Vergleich zu den für die Erkrankung typischen allmählichen degenerativen Veränderungen. Es ist wichtig, diese Ereignisse durch sorgfältige Befragung zu ermitteln, da sie sich auf den Schweregrad der Erkrankung auswirken und den Behandlungsplan beeinflussen können.
Bewertung einer möglichen lateralen Ellenbogen-Tendinopathie
Die Beurteilung beginnt mit einer gründlichen Anamnese und einem Verständnis der Verletzungsmechanismen und spezifischen Schmerzauslöser. Nach sorgfältiger Anhörung des Patienten und Ausschluss potenzieller Warnsignale wird die Untersuchung in der Regel mit dem Abtasten des Ellenbogens fortgesetzt, wobei das Hauptaugenmerk auf dem lateralen Epikondylus und der umgebenden Muskulatur liegt, zu der auch die gemeinsamen Strecksehnen gehören.
Bei der Palpation übt der Arzt Druck auf diese Bereiche aus und fordert den Patienten auf, bestimmte Bewegungen auszuführen. Auf diese Weise lässt sich der genaue Ort des Schmerzes bestimmen und ein Zusammenhang mit den betroffenen Sehnen feststellen. Darüber hinaus sollte der Arzt auch den Bewegungsumfang und die funktionellen Fähigkeiten des Patienten beurteilen, um die Auswirkungen der Erkrankung auf sein tägliches Leben und seine Aktivitäten zu verstehen. Bei der Funktionsbeurteilung kann die Fähigkeit des Patienten beobachtet werden, Aufgaben auszuführen, die seine Symptome verschlimmern, wie etwa das Greifen oder Heben von Gegenständen. Daher ist es für ein wirksames Rehabilitationsprogramm entscheidend zu verstehen, wie die Schmerzen des Patienten mit seinen täglichen Aktivitäten zusammenhängen.
Differentialdiagnose
Bei der lateralen Ellbogentendinopathie sind die Schmerzen stark auf den lateralen Epikondylus begrenzt. Ein Hauptmerkmal dieser Erkrankung ist, dass der Schmerz direkt über dem lateralen Epikondylus und dem ersten Zentimeter der Sehne lokalisiert werden kann. Wenn der Schmerz streng lokalisiert ist und sich nicht ausbreitet, handelt es sich wahrscheinlich um eine isolierte Tendinopathie. Sind die Beschwerden hingegen schwerwiegend oder berichtet der Patient über Schmerzen, die sich über den Rücken, die Seite oder den Unterarmrücken ausbreiten, sollten Sie andere Möglichkeiten und die Beteiligung anderer Strukturen prüfen.
Die LCL wurde bei Personen mit schwerem Krankheitsbild, Trauma und bei Personen, die mit Kortikosteroiden behandelt wurden, in Betracht gezogen. Es gibt zwar keinen bestätigten kausalen Zusammenhang zwischen Kortikosteroidinjektionen und der Beteiligung des LCL, aber einige Untersuchungen und Spekulationen deuten auf einen möglichen Zusammenhang hin. Das LCL dient als primärer Hemmschuh für Varuskräfte am Ellenbogen, und es wurde nachgewiesen, dass in 40 % der Fälle von Tendinopathie des lateralen Ellenbogens das LCL betroffen ist. Darüber hinaus tritt die Valguskraft bei vielen alltäglichen Aktivitäten auf, z. B. beim Heben von Gegenständen, insbesondere bei ausgestrecktem Arm. Bei schweren Fällen können das LCL und der Radiuskopf zu den Schmerzen beitragen, so dass Sie unbedingt einen Belastungstest des LCL und des Radiuskopfes in Ihre Untersuchung einbeziehen sollten.
Diagnostische Tests
Eine Tendinopathie ist in der Regel durch eine klinische Untersuchung leicht zu diagnostizieren. Zu den spezifischen Tests, die Schmerzen in der gemeinsamen Strecksehne hervorrufen, gehören:
- Greifen in gestreckter und pronierter Position.
- Streckung des Handgelenks mit Widerstand (Cozen-Test).
- Streckung des dritten Fingers mit Widerstand, wodurch der Carpi radialis brevis (ECRB) direkt belastet wird.
Wenn diese Tests die erwartete Schmerzreaktion am lateralen Epikondylus ohne andere Auffälligkeiten hervorrufen, ist die Diagnose mit einer isolierten Tendinopathie vereinbar. Weichen die Schmerzmuster jedoch von diesen Ergebnissen ab, sollten weitere Untersuchungen durchgeführt werden, um andere Ursachen zu ermitteln.
Umgang mit schwerwiegenden Präsentationen
Berücksichtigen Sie bei Ihrer Untersuchung auch die Krankengeschichte des Patienten, einschließlich Trauma oder Kortikosteroideinnahme. In schwereren Fällen einer Tendinopathie des lateralen Ellenbogens, insbesondere bei Verdacht auf eine Beteiligung des LCL, sollte ein Belastungstest des LCL und eine Prüfung der Laxität des Radiusköpfchens erwogen werden. Sie können z. B. den Tischverlagerungstest oder den posterolateralen Rotationsschubladentest anwenden.
Behandlung des Tennisarms
1. Bildung und Lastmanagement
Das Verständnis und die Bewältigung der Belastung sind von grundlegender Bedeutung für die Behandlung. Als Arzt sollten Sie Ihre Patienten darüber aufklären, dass sie verschlimmernde Tätigkeiten wie wiederholtes Greifen oder die Streckung des Handgelenks in einer pronierten Position vermeiden sollten. Außerdem kann es hilfreich sein, sie zu ermutigen, sich am Schmerz zu orientieren. Als allgemeine Regel gilt, dass die Schmerzen bei Aktivitäten nicht mehr als 3 bis 4 von 10 betragen und sich innerhalb einer halben bis einer Stunde nach dem Sport legen sollten. Wenn anhaltende Schmerzen oder eine Verschlimmerung der Symptome auftreten, sollte dies ein Zeichen dafür sein, dass Anpassungen erforderlich sind.
2. Bewegungstherapie
Es hat sich gezeigt, dass Bewegung den passiven Behandlungen überlegen ist, wenn auch nicht in großem Ausmaß. Dennoch ist diese Behandlungsmethode allen anderen überlegen, da sie die Heilung und Regeneration des Sehnengewebes fördern kann. Die Bestimmung der angemessenen Belastung ist von entscheidender Bedeutung; eine Überlastung führt jedoch zum Abbau von Gewebe und verschlimmert die Symptome. Es ist wichtig zu beachten, dass Sie während und nach den Übungen unter einer numerischen Schmerzbewertungsskala (NPRS) von 3-4 bleiben sollten, und die Schmerzen sollten innerhalb von 24 Stunden, idealerweise aber innerhalb von ein oder zwei Stunden abklingen.
Isometrische Belastung
Beginnen Sie mit isometrischen Übungen, die auf die Handgelenkstrecker abzielen. Legen Sie den pronierten Unterarm auf eine Tischplatte, wobei das Handgelenk und die Hand über die Kante hinausragen. Beginnen Sie mit einer geringen Belastung, z. B. 1-3 kg oder weniger, und versuchen Sie, dreimal täglich bis zu einer Minute lang zu halten. Um die Aktivierung der Fingerbeuger zu verringern und die Belastung zu minimieren, verwenden Sie ein um die Hand geschlungenes Widerstandsband. Darüber hinaus kann die Beanspruchung des Gelenks durch eine Anpassung der Ellenbogenposition verändert werden. Wird die Übung beispielsweise mit einem auf 90° gebeugten Ellenbogen durchgeführt, verringert sich die Belastung der Streckergruppe.
Bei der Progression wird der Widerstand schrittweise erhöht. Sie können das Band durch eine Hantel oder eine Wasserflasche ersetzen, um die Beugemuskeln zusätzlich zu beanspruchen. Ein realistisches Ziel ist es, 1 bis 3 kg für ein paar Minuten zu halten. Bei Arbeitern kann dieses Ziel bis zu sieben Minuten betragen, was die primäre Funktion der Streckmuskelgruppe als Positionsstabilisator und nicht als primärer Beweger widerspiegelt.
Progression
Eine Progression kann erreicht werden, indem die Belastung schrittweise erhöht und je nach Schmerz zu einem funktionelleren Ansatz gewechselt wird. Ein Tennisspieler kann beispielsweise mit einem Schläger beginnen und sich auf die richtige Technik und Übungen konzentrieren, die sowohl den Ellbogen als auch die Schulter beanspruchen. Dieser Ansatz trägt dazu bei, sportartspezifische Bewegungen nachzubilden und den Einzelnen auf die Rückkehr zur Aktivität vorzubereiten. Für Arbeiter, deren Aufgaben häufig repetitive Handgelenksbewegungen beinhalten, sollten Sie ein konzentrisch-exzentrisches Trainingsprogramm in Erwägung ziehen. Begrenzen Sie die Belastung auf maximal 3 kg, um Kraft und Ausdauer in Handgelenk und Ellenbogen sicher aufzubauen.
3. Ergänzende Therapien
Verschiedene Hilfsmittel können die Bewegungstherapie ergänzen, um die Schmerzlinderung zu optimieren und die Genesung zu unterstützen:
- Abhören: Techniken wie die Spiralmethode, bei der der Ellbogen während der Bewegung gestützt wird, können Schmerzen lindern und ein Gefühl der Stabilität vermitteln. Achten Sie auf eine korrekte Anwendung, um Hautreizungen oder Unbehagen zu vermeiden.
- Versteifung: Ellenbogenschienen können helfen, die Schmerzen im betroffenen Bereich zu lindern. Die Patienten sollten jedoch über die korrekte Anwendung unterrichtet werden, um Komplikationen wie z. B. Nervenkompressionen zu vermeiden.
- Manuelle Therapie: Seitliche Gleitschienen am Ellenbogen können Schmerzen lindern und die Bewegungsabläufe erleichtern. Bei diesen Gleitbewegungen wird der Oberarmknochen stabilisiert und eine seitliche Kraft auf die Elle ausgeübt.
- Stosswellentherapie: Hochrangige Erkenntnisse deuten darauf hin, dass sie bei der Tendinopathie des lateralen Ellenbogens nicht von Vorteil ist und die Ergebnisse sogar verschlechtern kann.
- Trockennadelung: Die Trockennadelung kann ein günstigeres Profil für die Schmerzbehandlung aufweisen. Auch wenn die Beweise für das Dry Needling weniger stichhaltig sind als für andere Behandlungsmethoden, deuten einige Studien darauf hin, dass es bei bestimmten Patienten zur Schmerzlinderung beitragen kann. Das primäre Ziel des Dry Needling sollte die Schmerzbehandlung und nicht die direkte Stimulation der Sehnenreparatur sein.
5. Auseinandersetzung mit beitragenden Faktoren
- Externe Belastungsfaktoren: Bei Sportlern sollten Sie die Ausrüstung wie Schlägergröße, Griff oder Saitenspannung überprüfen. Eine Korrektur oder ein Training des Schlaganfalls kann auch die Belastung des Ellbogens verringern und damit das Risiko einer erneuten Verletzung reduzieren.
- Patientenspezifische Erwägungen: Bei Personen mit Hypervigilanz oder geringem Vertrauen in die Bewegung ist es wichtig, Vertrauen aufzubauen und das Aktivitätsniveau schrittweise zu erhöhen. Die Berücksichtigung psychologischer Faktoren kann die Genesungsergebnisse erheblich verbessern.
6. Prognose und Behandlungsdauer
Die Behandlung erstreckt sich in der Regel über 6-8 Wochen, um optimale Ergebnisse zu erzielen. Die Forschung zeigt, dass längere Programme mit konsequenter Therapie bessere Ergebnisse bringen als kürzere Interventionen. Wenn die Symptome über diesen Zeitraum hinaus andauern, sollten eine Neubewertung und eine mögliche Anpassung der Behandlungsstrategie in Betracht gezogen werden. Dazu kann es gehören, die ursprüngliche Diagnose zu überprüfen, die Einhaltung des Behandlungsplans zu bewerten oder alternative Therapien in Betracht zu ziehen, um anhaltende Probleme zu lösen.
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Verweise
Anibal Vivanco
Physiotherapeutin, Übersetzerin, Autorin von Inhalten
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