Spezifische Schmerzen im unteren Rückenbereich

Schmerzen im unteren Rückenbereich | Beurteilung und Behandlung

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Schmerzen im unteren Rückenbereich

Physiotherapie bei Kreuzschmerzen | Beurteilung und Behandlung

 

Prognose und Verlauf

Schmerzen im unteren Rückenbereich sind in 90 % aller Fälle unspezifisch. Dies bedeutet, dass mit Hilfe bildgebender Verfahren keine strukturelle Pathologie als Ursache für Rückenschmerzen festgestellt werden kann. In 10 % der Fälle haben Kreuzschmerzen eine spezifische Ursache, und in etwa 1 % der Fälle liegt eine schwerwiegende Erkrankung vor (siehe Screening). Die anderen 9 % sind auf ein lumbosakrales radikuläres Syndrom zurückzuführen, das durch radikuläre Schmerzen in einem Bein mit oder ohne neurologische Symptome gekennzeichnet ist.

Aspe-spezifische Kreuzschmerzen haben einen sehr günstigen Verlauf:

  • 90 % der Patienten müssen nicht der Arbeit fernbleiben
  • 75 % der verbleibenden 10 % sind in der Lage, ihre Arbeit innerhalb von 4 Wochen wieder aufzunehmen.

Ein normaler Verlauf ist definiert als eine Zunahme der Aktivität und Beteiligung innerhalb der ersten drei Wochen nach dem akuten Auftreten von Kreuzschmerzen, so dass die Einschränkungen minimal oder nicht mehr vorhanden sind. Bei einem abnormalen Verlauf ist der Patient nicht in der Lage, das Aktivitäts- und Partizipationsniveau zu steigern oder es nimmt sogar innerhalb der ersten 3 Wochen ab.

 

Screening und Krankengeschichte

Rote Flaggen sind Anzeichen und Symptome, die auf eine ernsthafte Erkrankung hinweisen können. Im Bereich der Lendenwirbelsäule müssen die folgenden spezifischen "Red Flags" ausgeschlossen werden, bevor Sie mit der Anamneseerhebung fortfahren können:

Screening auf Kreuzschmerzen

Wenn Sie ein Muster erkennen oder ein Gefühl der Unsicherheit haben, sollten Sie den Patienten immer an den Hausarzt überweisen.
Die Leitlinie empfiehlt die Verwendung der NPRS- oder VAS-Skala zur Beurteilung von Schmerzen. Bei Einschränkungen von Aktivität und Teilhabe wird die PSC-Skala empfohlen, um patientenspezifische Beschwerden zu bewerten.
Zur Bewertung der Funktion empfiehlt die Leitlinie die Quebec Back Pain DisabilityScale (QBPDS)

Bei wiederkehrenden Kreuzschmerzen sollte den folgenden möglichen Ursachen für das Wiederauftreten von Kreuzschmerzen besondere Aufmerksamkeit geschenkt werden:

  • Gibt es Veränderungen bei der Arbeitsbelastung?
  • Druck der Arbeit?
  • Aktivitäten mit Körperbewegungen?
  • Dauer: Schmerzepisoden vs. schmerzfreie Episoden dazwischen
  • Umsetzung der ergonomischen Empfehlungen?
  • Wie steht es um die Einhaltung früherer Therapien durch den Patienten?

 

Prüfung und Analyse

Wie bei anderen Pathologien sollte Ihr Ziel bei der Untersuchung darin bestehen, die Hypothese zu überprüfen, die Sie bei der Anamneseerhebung aufgestellt haben.
Laut Leitlinie umfasst die Untersuchung folgende Punkte der Brust-, Lenden- und Lumbosakralwirbelsäule, einschließlich des Beckens und der Hüfte:

  • Bewegungsumfang (ROM), Widerstand, Endgefühl, Schmerzen und mögliche Ausstrahlung
  • Muskeln: Länge, Endgefühl, Elastizität, Zärtlichkeit bei Dehnung und Kontraktion, Muskeltonus, Koordination und Kraft
  • Haut: Grad der Griffigkeit, Verschiebbarkeit, Biegsamkeit und Endgefühl

Durchführung von Aktivitäten, die in der PSC erfasst wurdenAuf der Grundlage Ihrer Befunde sollten Sie in der Lage sein, die Beeinträchtigungen der Körperfunktionen mit der Einschränkung, die Ihr Patient bei Aktivitäten und Teilhabe erfährt, in Verbindung zu bringen. Bei Verdacht auf ein lumbosakrales radikuläres Syndrom empfiehlt die Leitlinie die Durchführung des Tests zum Anheben des geraden Beins und des Finger-Boden-Abstands (positiv mit einem Abstand von 25 cm bei Vorwärtsbeugung mit gestreckten Knien). Wenn Sie bei Ihrem Screening das Vorhandensein von "Red Flags" sowie eines lumbosakralen radikulären Syndroms ausschließen konnten, können Sie davon ausgehen, dass Ihr Patient in die Kategorie der unspezifischen Kreuzschmerzen fällt. Auf der Grundlage des gesamten diagnostischen Prozesses sollten Sie in der Lage sein, Ihren Patienten einem der folgenden Behandlungsprofile zuzuordnen:

Profil der Schmerzen im unteren Rückenbereich

 

Behandlung

Profil 1

  • Beruhigen Sie den Patienten - Erklären Sie ihm, dass unspezifische Kreuzschmerzen keine ernsthafte Erkrankung sind, oft spontan abklingen, aber wiederkehren können.
  • Raten Sie Ihrem Patienten, keine Bettruhe einzuhalten, und wenn Bettruhe unvermeidlich ist, sollte die maximale Anzahl der Tage im Bett 2 betragen.
  • einen körperlich aktiven Lebensstil zu empfehlen und zu erklären, dass Aktivität dem Rücken keinen Schaden zufügt
  • Raten Sie Ihrem Patienten, sein Bewegungs- und Aktivitätsniveau langsam zu steigern und seine Arbeit so schnell wie möglich wieder aufzunehmen, da diese Maßnahmen die Heilung fördern.
  • N.B.. Die maximale Anzahl von Behandlungssitzungen sollte 3 betragen!

 

Profil 2

  • Gleiche Ausbildung und Beratung wie in Profil 1
  • Verschreibung einer Bewegungstherapie
  • Wenn Sie den Verdacht haben, dass die körperliche Belastung durch die Arbeit die Genesung behindert, können Sie sich gegebenenfalls an den Hausarzt des Unternehmens wenden.
  • Wenn Sie vermuten, dass Beeinträchtigungen der Körperfunktionen zu anhaltenden Schmerzen und Einschränkungen führen, können manuelle Therapietechniken wie Mobilisierungen und Manipulationen eingesetzt werden.
  • Bei erhöhtem Muskeltonus empfiehlt die Leitlinie den begrenzten Einsatz passiver Behandlungsmethoden wie Thermotherapie und Massage (Vorsicht, da die passive Therapie den Kontrollpunkt des Patienten nach außen verlagert)
  • N.B.. Wenn die Behandlung nach 3 Wochen keine Wirkung zeigt, sollte der Hausarzt des Patienten kontaktiert werden!

 

Profil 3

  • Gleicher Ansatz wie Profil 1+2, jedoch mit stärkerer Betonung von Informationen/Ratschlägen und Verhaltensgrundsätzen während des Trainingsprogramms
  • Es könnte Bedarf an einer multidisziplinären Beratung und Zusammenarbeit bestehen
  • Entwerfen Sie ein abgestuftes Aktivitätsprogramm für die Wiederaufnahme oder allmähliche Ausweitung von Aktivitäten, das auf der Belastung und nicht auf dem vom Patienten empfundenen Schmerzniveau basiert
  • Wenn der Patient krankgeschrieben ist, sollte die Übung idealerweise den Zielen für die Wiederaufnahme der Arbeit entsprechen
  • Erklären Sie den negativen Einfluss psychosozialer Faktoren auf die Genesung Ihres Patienten
  • N.B.. Wenn die Behandlung nach 3-6 Wochen keine Wirkung zeigt, sollte der Hausarzt des Patienten kontaktiert werden!

 

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Referenzen

Staal, J. B., Hendriks, E. J. M., Heijmans, M., Kiers, H., Lutgers-Boomsma, A. M., Rutten, G., ... & Custers, J. W. (2013). KNGF-Leitlinie für die klinische Praxis der Physiotherapie bei Patienten mit Kreuzschmerzen. KNGF-Leitlinie für die klinische Praxis der Physiotherapie bei Patienten mit Kreuzschmerzen. Amersfoort, die Niederlande: Königlich Niederländische Gesellschaft für Physiotherapie (KNGF).

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