Vyšetrenie 3-Pack | Komplexné zranenia bicepsu a lýtkovej kosti

Hoci sa lézie šľachy dlhej hlavy bicepsu (LHBT) a glenoidálneho labra historicky považovali za nezávislé, moderná literatúra naznačuje silnú funkčnú a symptomatickú vzájomnú závislosť týchto dvoch štruktúr.Komplex biceps-labrum, skrátene BLC, má 3 klinicky relevantné zóny: vnútornú, spojovaciu a bicipitálny tunel. napriek nedávnemu pokroku v technológii MRI literatúra ukazuje, že MRI nie je schopná presne diagnostikovať lézie BLC, ani artroskopia nie je schopná odhaliť skryté mimokĺbové ochorenie bicipitálneho tunela.

Taylor a kol. v roku 2016 hodnotili vyšetrenie 3-Pack pozostávajúce z aktívneho kompresného testu, hádzacieho testu a palpácie bicipitálneho tunela a zistili značnú až takmer dokonalú spoľahlivosť medzi jednotlivými hodnotiteľmi. Aktívny kompresný test a palpácia bicipitálneho tunela majú hodnoty senzitivity v rozmedzí 88-96 % a 82-98 % pre poranenia 3 miest komplexu biceps-labrum so špecifickými hodnotami v rozmedzí 46-64 % a 65-79 %.
Keďže tieto 2 testy majú dobrú presnosť na vylúčenie lézií komplexu biceps-labrum vrátane skrytej extraartikulárnej choroby bicipitálneho tunela, pripisujeme im strednú klinickú hodnotu, keďže ide o jedinú štúdiu hodnotiacu kombináciu týchto 2 testov.

Na vykonanie aktívneho kompresného testu nechajte pacienta ohnúť rameno do uhla 90°, addukovať o 10 - 15° a vnútorne ho otočiť tak, aby palce smerovali nadol. Ak chcete túto polohu štandardizovať, môžete použiť obe ramená tak, aby sa chrbty oboch rúk navzájom dotýkali. Potom skúšajúci zatlačí smerom nadol. Manéver sa potom opakuje s ramenami vo vonkajšej rotácii a dlaňami smerujúcimi nahor.
Test je pozitívny v prípade bolesti "vnútri ramena" s palcom smerujúcim nadol, ktorá sa v polohe dlane hore eliminuje alebo zníži.

Na vykonanie hádzacieho testu je rameno pacienta abdukované na 90 stupňov s lakťom ohnutým na 90 stupňov. Rameno sa potom uvedie do maximálnej vonkajšej rotácie, ktorá napodobňuje pozíciu neskorého zaklapnutia. Keď pacient vykročí kontra laterálnou nohou dopredu a prejde do skorej akceleračnej fázy hodu, vyšetrujúci kladie izometrický odpor.
Bolesť v ramene opäť naznačuje pozitívny test.

Pri palpácii bicipitálneho tunela vyšetrujúci manuálne palpuje pozdĺž priebehu extraartikulárnej dlhej hlavy šľachy bicepsu s ramenom v neutrálnej polohe. Rameno sa potom môže počas palpácie manuálne vnútorne a zvonka otáčať, aby sa potvrdila lokalizácia bolesti v bicipitálnom tuneli.

Hoci hádzací test nebol taký presný so senzitivitou od 73 do 76 % a špecificitou od 65 do 79 %, na rozdiel od tradičných testov dosiahol vysokú spoľahlivosť.

Ďalšie ortopedické testy na posúdenie patológie bicepsu a lézií SLAP sú:

• Aktívny kompresný test O'Brien
• Yergasonov test
• Test zaťaženia bicepsu I
• Test zaťaženia bicepsu II
• Pasívny kompresný test
• Test kľuky
• Test kompresnej rotácie
• Test pasívneho rozptýlenia
• Dynamický test šmyku lakťovej kosti
• Horný rezný test
• Test odporu pri flexii v ľahu
• Test predného sklíčka
• Test rýchlosti
• Test napnutia chrbtice
• Test vonkajšej rotácie v ľahu na chrbte

Taylor, S. A., Newman, A. M., Dawson, C., Gallagher, K. A., Bowers, A., Nguyen, J., ... & O'Brien, S. J. (2017). Vyšetrenie "3-pack" je rozhodujúce pre komplexné hodnotenie komplexu biceps-labrum a bicipitálneho tunela: prospektívna štúdia. Artroskopia: The Journal of Arthroscopic & Related Surgery, 33(1), 28-38.