Физические тесты при головной боли: Полезно?

Головная больи нарушения в работе шейного отдела

За последние десятилетия появилось несколько публикаций, посвященных взаимосвязи между нарушениями функции шейного отдела позвоночника и различными видами головных болей. Наиболее изученные и описанные шейные функции - это изменение положения головы, подвижность и мышечная выносливость сгибателей шеи. Дельфийское исследование, проведенное среди экспертов в области физического лечения головных болей, предложило множество физических тестов для головных болей типа напряжения, мигрени и цервикогенных головных болей (Luedtke 2016).

Однако недавно опубликованные систематические обзоры (Liang 2019, Anarte-Lazo 2021) показывают, что доказательств для определения связи между снижением функции (подвижность, мышечная сила, осанка) при различных типах головной боли, таких как мигрень, головная боль типа напряжения (ГБН) и цервикогенная головная боль, и между ними мало. Лианг и др. (2019) отметили, что отсутствие связи между особенностями головной боли и положением головы вперед (FHP) или ROM при ТТГ, а также тестом сгибания-разгибания (FRT) при мигрени, подтверждают возможность того, что шейные нарушения иногда могут быть не связаны с головной болью и, у некоторых участников, быть случайными признаками или сосуществующими цервикальными расстройствами. Кроме того, Анарте Лазо и др. (2021) пришли к выводу, что нарушения функции шейного отдела позвоночника (ФРТ и мышечная выносливость) недостаточны для постановки окончательного диагноза цервикогенной головной боли в сравнении с мигренью.
Хотя FRT не является полезным для различения типов головной боли, этот тест показал значительные различия в диапазоне движения верхнего шейного отдела позвоночника у участников с ТТГ, мигренью и цервикогенными головными болями по сравнению со здоровыми участниками. Однако FRT показывает аналогичное снижение шейного ПЗУ у пациентов с болью в шее. (Dunning et al. 2012 Rodriquez-Sanz 2021).  
Оценка функции шейного отдела позвоночника у пациентов полезна при головных болях, но эти результаты должны быть тщательно интерпретированы.   

Лечение головной боли в клинической практике

Узнай, как диагностировать и лечить пациентов с головной болью

Узнай больше

Головная боль и отсылающая боль.

Типы головных болей, которые представляют интерес для физиотерапевтических вмешательств, такие как головные боли типа напряжения, мигрень и цервикогенные головные боли, часто связаны с болью в шее (Castien & De Hertogh, 2019). Эта связь между болью в шее и головной болью может быть объяснена конвергенцией шейного и тройничного ноцицептивного входа на дорсальном роге С1 и С2 в тройнично-цервикальном комплексе и обеспечивает нейроанатомическую основу для клинического феномена отсылающей боли от шеи к голове и наоборот.

Применение ноцицептивных афферентных стимулов - путем сильного давления на миофасциальные структуры верхних шейных сегментов (С0-3) - может спровоцировать типичную для пациента головную боль у пациентов с цервикогенной головной болью (Hall 2010), ТТГ и мигренью (Watson 2012). В случае провокации типичной головной боли этот физический тест может указывать на то, что миофасциальные структуры верхних шейных сегментов способствуют возникновению головной боли у пациентов.
Чтобы проверить результаты предыдущих исследований, касающихся провокации головной боли (отсылающей боли), мы провели исследование, целью которого было спровоцировать и разрешить головную боль у пациентов с мигренью. В дополнение к описанному протоколу тестирования мы измерили приложенное давление во время испытания. Надеюсь, результаты этого исследования появятся в ближайшее время. 

В общем, полезно сочетать физические тесты на функцию шейного отдела и оценку перенаправленной боли. Это может дать адекватную информацию физиотерапевту, чтобы иметь обоснование и стратегию лечения пациентов с головной болью.  

Большое спасибо за то, что читаешь!

Рене

Ссылки

Луэдтке, К., Буассоно, В., Касперсен, Н., Кастьен, Р., Чайби, А., Фалла, Д., Фернандес-де-лас-Пеньяс, К., Холл, Т., Хирсванг, Дж. Р., Хорре, Т., Херли, Д., Юлл, Г., Крёлль, Л. С., Мадсен, Б. К., Маллвиц, Й., Миллер, К., Шефер, Б., Шёткер-Кёнигер, Т., Штарке, В., ... Мэй, А. (2016). Международный консенсус по наиболее полезным тестам физического обследования, используемым физиотерапевтами для пациентов с головной болью: Дельфийское исследование. Мануальная терапия, 23, 17-24. https://doi.org/10.1016/j.math.2016.02.010

Liang, Z., Galea, O., Thomas, L., Jull, G., & Treleaven, J. (2019). Нарушения шейного опорно-двигательного аппарата при мигрени и головной боли типа напряжения: Систематический обзор и мета-анализ. Musculoskeletal Science and Practice, 42(April), 67-83. https://doi.org/10.1016/j.msksp.2019.04.007

Anarte-Lazo, E., Carvalho, G. F., Schwarz, A., Luedtke, K., & Falla, D. (2021). Дифференциация мигрени, цервикогенной головной боли и бессимптомных людей на основе результатов физикального обследования: систематический обзор и мета-анализ. BMC Musculoskeletal Disorders, 22(1), 1-18. https://doi.org/10.1186/s12891-021-04595-w

Rodríguez-Sanz, J., Malo-Urriés, M., Lucha-López, M. O., Pérez-Bellmunt, A., Carrasco-Uribarren, A., Fanlo-Mazas, P., Corral-De-Toro, J., & Hidalgo-García, C. (2021). Эффекты подхода к мануальной терапии сегментов С0-1 и С2-3 в тесте сгибания-разгибания у пациентов с хронической болью в шее: Рандомизированное контролируемое исследование. Международный журнал экологических исследований и общественного здравоохранения, 18(2), 1-14. https://doi.org/10.3390/ijerph18020753

Даннинг, Дж. Р. (2011). Манипуляция верхнего шейного и верхнего грудного отделов в сравнении с неторопливой мобилизацией у пациентов с механической болью в шее: Многоцентровое рандомизированное клиническое испытание. Journal of Orthopaedic and Sports Physical Therapy, 42(1), 5-18. https://doi.org/10.2519/jospt.2012.3894

Castien, R., & De Hertogh, W. (2019). Нейронаучная перспектива физического лечения головной и шейной боли. Frontiers in Neurology, 10(March), 1-7. https://doi.org/10.3389/fneur.2019.00276

Холл, Т., Бриффа, К., Хоппер, Д., и Робинсон, К. (2010). Надежность мануального обследования и частота симптоматической дисфункции шейного сегмента движения при цервикогенной головной боли. Мануальная терапия, 15(6), 542-546. https://doi.org/10.1016/j.math.2010.06.002

Watson, D. H., & Drummond, P. D. (2012). Направление головной боли при осмотре шеи при мигрени и головной боли типа напряжения. Headache, 52(8), 1226-1235. https://doi.org/10.1111/j.1526-4610.2012.02169.x