Drukverschuivingstest | Carpometacarpale OA | Duimartrose

Duimartrose (OA) is een pijnlijke en invaliderende aandoening die een groot deel van de volwassen bevolking treft, met een radiografische prevalentie van 90% bij zowel mannen als vrouwen op 80-jarige leeftijd. Deze aandoening kan pijn aan de basis van de duim, progressief bewegingsverlies van de duim, zwakte en verminderde coördinatie veroorzaken, die mettertijd verergert.

Kwalitatieve beoordeling van de voorgeschiedenis, lichamelijk onderzoek en röntgenfoto's worden gebruikt voor de diagnose en behandeling van CMC artritis van de duim. De plaats, de duur, het begin, de frequentie, de intensiteit en de kwaliteit van de pijn worden allemaal in aanmerking genomen.

Sela et al. (2017) voerden een vergelijkende studie uit om de beste diagnostische tests voor CMC OA van de duim te bepalen door de resultaten van 4 provocatieve tests te vergelijken met het Eaton-Littler classificatiesysteem van radiologische evaluatie van het CMC-gewricht.

Eaton-Littler Classificatie

1. Subtiele verbreding van de carpometacarpale gewrichtsruimte
2. Lichte carpometacarpale gewrichtsruimtevernauwing, sclerose en cysteuze veranderingen met osteofyten of losse lichamen < 2mm
3. Gevorderde carpometacarpale gewrichtsruimtevernauwing, sclerose en cysteuze veranderingen met osteofyten of losse lichamen > 2mm
4. Artritische veranderingen in het carpometacarpale gewricht zoals in stadium III met scaphotrapeziale artritis

In hun onderzoek leverde de druk-scheertest een gevoeligheid van 99% en een specificiteit van 95% op. De pressure-shear test blijkt dus een goed vermogen te hebben om zowel de diagnose van CMC artrose te bevestigen als diegenen te identificeren die het niet hebben. In het onderzoek werd de test als laatste uitgevoerd in een reeks van 4 provocatieve tests, waardoor het gewricht wellicht gevoelig is geworden. Bovendien was deze studie de eerste die de diagnostische nauwkeurigheid ervan formeel onderzocht in een chirurgische setting, en daarom geven wij deze test een matige klinische waarde.

Om de test uit te voeren, zit de patiënt en wordt de hand op een stabiel oppervlak zoals de onderzoekstafel gelegd. De onderzoeker pakt de hand van de patiënt met één hand vast om deze te stabiliseren. De pols en middenhandsbeentjes van de patiënt staan in neutrale positie. Met de andere hand oefent de onderzoeker druk uit op het voorste schuine ligament en creëert een schuifkracht op het CMC-gewricht door het middenhandsbeentje over het trapezium te bewegen.

De test wordt als positief beschouwd als de patiënt enige pijn meldt (zelfs een licht pijnlijk gevoel) in de regio van het basisgewricht van de duim.

Andere orthopedische tests om CMC1 artrose te beoordelen zijn:

• Maaltest
• MC Uitbreidingstest
• MC Flexion Test
• Traction-Shift/Subluxation Relocation Test
• Adductietest
• Uitbreiding stresstest

Sela, Y., Seftchick, J., Wang, W. L., & Baratz, M. E. (2019). De diagnostische klinische waarde van metacarpale duimslijpsel-, druk-scheer-, flexie- en extensieproeven voor carpometacarpale artrose. Journal of Hand Therapy, 32(1), 35-40.