Gekruiste been test | Syndesmosis letsel beoordeling

Een hoge enkel of syndesmotische verstuiking is een letsel aan de distale tibiofibulaire syndesmosis. Het distale gewricht wordt gestabiliseerd door verschillende ligamenten. De blessure komt meestal voor bij sport en de terugkeer naar het spel kan twee keer zo lang duren als bij een gewone enkelverstuiking.

Volgens Hunt et al. (2015) is het letselmechanisme een "gedwongen externe rotatie van de voet in een dorsiflexiestand. De talus dwingt de fibula los te komen van de tibia, naar buiten te draaien en naar achteren te schuiven, wat leidt tot abnormale spanning op de syndesmotische ligamenten.

Slechts één studie onderzocht de gevoeligheid en specificiteit van deze test, dus voorzichtigheid is geboden. Großterlinden et al. (2016) behaalde een sensitiviteitsscore van 14% en een specificiteit van 83%. Het veronderstelde mechanisme is vergelijkbaar met de knijptest en heeft een soortgelijke specificiteit.

Door de schaarste aan bewijsmateriaal is de test tot op heden van twijfelachtig nut.

Voor de test met gekruiste benen zit de patiënt en kruist het aangedane been over de knie van het andere been. Het draaipunt moet rond het middelste of distale derde van het onderbeen liggen. De patiënt duwt op zijn of haar knie om te zien of dit de symptomen bij de enkel reproduceert. Het duwen van de knie is niet nodig bij pijn door het been gewoon over het andere te leggen. Als de pijn bij de enkel optreedt, wordt de test als positief beschouwd.

Andere gebruikelijke orthopedische tests voor syndesmose letsels zijn:

• Dorsiflexie externe rotatie stress test / Kleiger's test
• Syndesmosis Ligament Tenderness
• Katoen test
• Fibulaire translatie test
• Syndesmosis Tekenen en Symptomen
• Hieltest

Hunt, K. J., Phisitkul, P., Pirolo, J., & Amendola, A. (2015). Hoge enkelverstuikingen en syndesmotische letsels bij atleten. JAAOS-Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons, 23(11), 661-673.

Netterström-Wedin, F., & Bleakley, C. (2021). Diagnostische nauwkeurigheid van klinische tests ter beoordeling van ligamentair letsel van de syndesmosis van de enkel: Een systematische review met meta-analyse. Fysiotherapie in de sport, 49, 214-226.

Großterlinden, L. G., Hartel, M., Yamamura, J., Schoennagel, B., Bürger, N., Krause, M., ... & Rupprecht, M. (2016). Geïsoleerde syndesmotische letsels bij acute enkelverstuikingen: diagnostische betekenis van klinisch onderzoek en MRI. Kniechirurgie, Sporttraumatologie, Arthroscopie, 24(4), 1180-1186.