Syndesmosis Letsel Tekenen en Symptomen

Elk jaar lopen ongeveer 600.000 mensen in Nederland een enkeltrauma op, wat neerkomt op een extreem hoge incidentie van ongeveer 3,5% per jaar. Terwijl het volgens Sman et al. in het jaar 2014 gemiddeld 15 dagen duurt om terug te keren naar sport na gebruikelijke inversietrauma's, gebeurt terugkeer naar sport meer dan 4 keer later wanneer ook de syndesmosis geblesseerd is. Terwijl syndesmotische letsels in sommige gevallen chirurgisch moeten worden hersteld, moet de belasting tijdens de conservatieve behandeling veel geleidelijker gebeuren.

Zoals bij vele andere pathologieën kan de voorgeschiedenis van de patiënt ons belangrijke aanwijzingen geven of de syndesmosis gewond is of niet.  Sman et al. (2015) beschrijven de volgende tekenen & symptomen met een hoge gevoeligheid die eerst gevraagd moeten worden:

• Onvermogen om te lopen met een gevoeligheid van 89% en een specificiteit van 21%.
• Onvermogen om te springen met een gevoeligheid van 89% en een specificiteit van 29%.

Met de syndesmosis als een belangrijke stabilisator lijkt het logisch dat patiënten problemen ondervinden tijdens het lopen en vooral het springen wanneer hun enkelstabiliteit verminderd is. Bovendien ontstaan de meeste syndesmotische blessures bij maximale dorsiflexie en externe rotatie met de voet stevig op de grond. Daarom lijkt het logisch dat dit letselmechanisme een belangrijk teken is.

Als sommige van deze tekenen positief zijn naast enkele gevoelige tests zoals de plaatselijke gevoeligheid van de syndesmotische ligamenten en de dorsiflexie-stresstest voor externe rotatie, moet men verder vragen naar meer specifieke tekenen en symptomen zoals:

• Pijn buiten proportie (voor een gewoon inversietrauma) met een gevoeligheid van 65% en een specificiteit van 79%.
• En pijn gevoeld in de schenkel of de knie tijdens het letsel met een sensitiviteit van 50% en een specificiteit van 70%.

In veel gevallen belasten patiënten hun enkels te vroeg na een syndesmotisch letsel, omdat de zwelling vaak minimaal is en het letsel wordt gemaskeerd als zijnde gering. Daarom gaan patiënten vaak niet vooruit en zijn de pijnniveaus zelfs weken na het trauma nog hoger dan normaal. Ten tweede wordt de pijn meestal hoger gevoeld dan bij een normaal inversietrauma, omdat de syndesmosis de fibula aan de tibia fixeert.

Daarnaast bevelen de auteurs ook aan de Squeeze Test uit te voeren, aangezien deze test een andere specifieke test is om syndesmosisletsel te bevestigen.

Andere gebruikelijke orthopedische tests voor syndesmose letsels zijn:

• Syndesmosis Ligament Tenderness
• Fibulaire translatie test
• Katoen test
• Syndesmosis Knijp Test
• Dorsiflexie Externe Rotatie Stress Test
• Hieltest
• Gekruiste been test

Sman, A. D., Hiller, C. E., & Refshauge, K. M. (2013). Diagnostische accuratesse van klinische tests voor de diagnose van syndesmosisletsels aan de enkel: een systematische review. British journal of sports medicine, 47(10), 620-628.