Neurologisch Thoracic Outlet Syndroom | nTOS

De behandeling van neurogeen thoracaal afwikkelingssyndroom, afgekort nTOS, wordt gehinderd door inconsistente definities en diagnoses, wat leidt tot onzekerheid over de behandelingsmogelijkheden en een gebrek aan consistente uitkomstmaten Illig et al. (2016) van de Society for Vascular Surgery heeft rapportagestandaarden voor TOS gepubliceerd met als voornaamste doel een duidelijk en consistent begrip en definitie te geven van wat een diagnose nTOS inhoudt. Volgens deze criteria moet nTOS worden gedefinieerd door de aanwezigheid van drie van de volgende vier:

1. LOKALE BEVINDINGEN:
   a.Geschiedenis: Symptomen die overeenkomen met irritatie of ontsteking op de plaats van de compressie, hetzij bij de scalenadriehoek of de aanhechting van de pectoralis, samen met symptomen als gevolg van referred pain in de gebieden nabij de thoracale outlet. Patiënten kunnen klagen over pijn in de borstwand, axilla, bovenrug, schouder, trapezius regio, nek of hoofd (inclusief hoofdpijn). b.Onderzoek: Pijn bij palpatie van het getroffen gebied zoals hierboven beschreven
2. PERIFERE BEVINDINGEN:
   a.Geschiedenis: Arm of hand symptomen die overeenkomen met centrale zenuw compressie. Deze symptomen kunnen bestaan uit gevoelloosheid, pijn, paresthesieën, vasomotorische veranderingen en zwakte (met in extreme gevallen spieratrofie). Deze perifere symptomen worden vaak verergerd door manoeuvres die ofwel de thoracale outlet vernauwen (de armen boven het hoofd heffen) of de plexus brachialis oprekken (bungelen; vaak autorijden of wandelen/lopen).
   b. Onderzoek: Palpatie van het getroffen gebied (scalenadriehoek of aanhechtingsplaats van de pectoralis minor) reproduceert vaak de perifere symptomen. Perifere symptomen worden vaak veroorzaakt of verergerd door provocatieve manoeuvres die verondersteld worden de scalene driehoek te vernauwen, zoals de Roos Test, ook bekend als de verhoogde arm stress test, of om de plexus brachialis te rekken, zoals in de ULTT1.
3. afwezigheid van andere redelijk waarschijnlijke diagnoses zoals cervicale schijfziekte, schouderziekte, carpaal tunnel syndroom, chronisch regionaal pijnsyndroom, brachiale neuritis die de meerderheid van de symptomen zouden kunnen verklaren.

4. Bij degenen die het ondergaan is de reactie op een goed uitgevoerde TESTINJECTIE positief.

Bovendien hebben de meeste patiënten langdurige symptomen gedurende meer dan 6 maanden, verslechteren ze in de loop van de tijd, en hebben ze een voorgeschiedenis van trauma, hoewel deze factoren niet vereist zijn voor de diagnose.

Gezegd moet worden dat de subjectieve aard van veel van deze diagnostische bevindingen bijdraagt tot de controverse over de geldigheid van de diagnose nTOS.

21 VAN DE NUTTIGSTE ORTHOPEDISCHE TESTS IN DE KLINISCHE PRAKTIJK

• • Naam*
• • E-mail*

Δ

Illig, K. A., Donahue, D., Duncan, A., Freischlag, J., Gelabert, H., Johansen, K., ... & Thompson, R. (2016). Verslagleggingsnormen van de Vereniging voor Vasculaire Chirurgie voor thoracaal uitgangssyndroom. Tijdschrift voor vasculaire chirurgie, 64(3), e23-e35.