No te pierdas Fracturas femorales por estrés en la corredora - Cómo descubrir la señal de alarma más común en las corredoras que no querrás perderte
Estudio de caso
Una mujer de 28 años acude a la clínica de fisioterapia con una historia de 3 semanas de dolor en la ingle y la parte anterior del muslo que ha empeorado progresivamente mientras entrenaba para su primera media maratón. Ha reducido su programa de entrenamiento a dos sesiones semanales debido a sus dolores y actualmente no puede correr más allá de 15 minutos.
¿Cuál es la única condición que no quieres perder en este corredor?
Una fractura por estrés está causada por una carga subóptima repetida sobre un hueso a lo largo del tiempo, a diferencia de un único impacto severo. Las fracturas por estrés en la región de la cadera y la pelvis (cuello del fémur, pubis, sacro e isquio) son más frecuentes en las corredoras y no deben pasarse por alto, como posible diagnóstico diferencial del dolor de cadera e ingle. Las fracturas femorales por estrés representan alrededor del 11% de todas las fracturas por estrés en la población de deportistas.
Factores de riesgo
Existen múltiples factores de riesgo para el desarrollo de fracturas por estrés en la población atlética. A continuación se destacan los principales factores de riesgo de las fracturas por estrés, a modo de lista de control.
Presentación clínica
En las corredoras, un historial que incluya amenorrea, reducción de la ingesta de calorías y lesiones previas por estrés óseo debería hacer sospechar de una fractura por estrés(Lodge et al. 2021). La mayoría de los corredores suelen presentar síntomas vagos sobre la cadera y la región inguinal. Normalmente, el dolor es difuso alrededor de la ingle, la cadera anterior y puede irradiarse a la región proximal del muslo. Rara vez se produce sensibilidad, incluso en el caso de fracturas de estrés graves. El dolor suele empeorar con las actividades de impacto y se agrava con el tiempo. En casos avanzados, puede progresar a dolor nocturno e incluso cojera al caminar(Petrin et al. 2016).
Las fracturas por estrés del cuello del fémur son más preocupantes debido al riesgo de fractura completa, específicamente en el caso de las fracturas por tensión en el cuello superior. Se considera que las fracturas por compresión en el cuello inferior tienen un riesgo mucho menor de progresión a fractura completa.
En las corredoras, un historial que incluya amenorrea, ingesta calórica reducida y lesiones óseas por estrés previas debe hacer sospechar de una fractura por estrés.
El riesgo de desarrollar una necrosis avascular tras una fractura de cuello de fémur desplazada puede llegar a ser del 45%(Bachiller et al. 2002) y, por lo tanto, el reconocimiento y la gestión tempranos son cruciales en la población de corredores.
Pruebas físicas
La prueba de salto con una sola pierna es sensible para detectar una fractura por estrés, aunque debe utilizarse con precaución en corredores con síntomas graves. Dos pruebas útiles que utilizo con corredores en la clínica, con sospecha de fractura femoral por estrés son la prueba del fulcro y la prueba de percusión rotuliana, que se describen a continuación.
Prueba de Fulcrum
Prueba de Percusión Pubiana Patelar
Imágenes
Una radiografía simple no puede excluir de forma fiable una fractura por estrés. Además, la radiografía simple suele parecer normal en las fases iniciales a pesar de los signos y síntomas clínicos que sugieren una fractura por estrés(Groves et al. 2005).
La resonancia magnética es el estándar de oro para la confirmación de una fractura por estrés. La ventaja de la IRM es que puede detectar la "respuesta al estrés óseo" a menudo semanas antes de que se observen cambios visibles en las radiografías(Pegrum et al. 2012), lo que permite una intervención temprana. Las modalidades de imagen alternativas para el diagnóstico de las fracturas de estrés incluyen la gammagrafía ósea.
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Conclusión
Las corredoras corren un mayor riesgo de sufrir fracturas por estrés en la cadera y alrededor de ella. Los clínicos deben tener un alto índice de sospecha de fracturas de estrés como causa de dolor de cadera e ingle en la corredora de fondo. La aparición insidiosa de un dolor vago y mal localizado es especialmente preocupante. Una prueba de salto positiva combinada con ausencia de sensibilidad específica suscita especial preocupación por una fractura por estrés, que debe descartarse con pruebas de imagen. Las radiografías simples son insuficientes para el diagnóstico precoz y se recomienda la resonancia magnética. El empeoramiento del dolor de cadera en un corredor y la incapacidad para soportar peso deben hacer temer una patología grave de la cadera y motivar una derivación ortopédica urgente.
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¡Muchas gracias por leer!
Salud,
Benoy
Referencias
