Heel Pain in Runners - More than Just Plantar Fasciitis (Dolor de talón en corredores: algo más que fascitis plantar) ofrece al terapeuta nuevas perspectivas sobre el diagnóstico diferencial del dolor de talón en corredores.
El dolor de talón es una lesión común por sobreuso en los corredores recreativos. Existen múltiples causas de dolor de talón en los corredores y la causa más común es la fascitis plantar o fasciopatía plantar. La fasciopatía plantar es una descripción adecuada ya que esta condición no es inflamatoria. Los factores de riesgo son la dorsiflexión limitada del tobillo, el aumento del índice de masa corporal, la permanencia de pie durante períodos prolongados y el aumento reciente del volumen de entrenamiento o de la velocidad en los corredores. La fascitis plantar es frecuente tanto en la población deportista como en la sedentaria. Con un tratamiento adecuado, el 80% de los pacientes con fascitis plantar mejoran en 12 meses. El pico de incidencia se sitúa entre los 40 y los 60 años.
Diagnóstico:
Los signos y síntomas clásicos de la fascitis plantar son el dolor en el tubérculo medial en la inserción de la aponeurosis plantar, el dolor que empeora al ponerse de pie por la mañana y al ponerse de pie tras largos periodos de inactividad. La incidencia de la fascitis plantar en los corredores oscila entre el 4,5 y el 10% y representa la tercera lesión musculoesquelética más frecuente relacionada con la carrera en esta revisión sistemática de Lopes et al. (2012).
La alta incidencia de la PF en los corredores no es sorprendente, si se tiene en cuenta el papel de la fascia plantar y el arco longitudinal, en la absorción de la fuerza, asociada a las carreras de larga distancia.
Examen físico:
A la palpación, el paciente estará sensible a la palpación en la inserción proximal de la fascia plantar en el calcáneo anteromedial. La prueba del molinete es una prueba útil para esta condición y se describe en el siguiente vídeo:
Un resultado positivo es el dolor de talón reproducido por la dorsiflexión forzada de los dedos en las articulaciones metatarsofalángicas con el tobillo estabilizado. La prueba del molinete tiene una especificidad del 100% y una sensibilidad del 32%, como demuestran De Garceau et al. (2003).
Diagnóstico diferencial:
Las causas del dolor crónico de talón en los corredores son múltiples y es importante conocer otras patologías en esta zona, como se indica en la siguiente imagen:
Diagnósticos diferenciales clave en la población de corredores, incluyen la contusión de la almohadilla de grasa en el talón, la fractura del calcáneo y la bursitis retrocalcánea. Las fracturas de calcáneo pueden presentarse con sensibilidad localizada y suelen producirse tras un traumatismo o un pico de volumen o velocidad de entrenamiento. La bursitis retrocalcánea se presenta con molestias en la inserción del tendón de Aquiles y se localiza en una posición más posterior. En el siguiente vídeo de 5 minutos, profundizaré en el diagnóstico diferencial:
Conclusión:
En caso de diagnóstico incierto o cuando un paciente presenta un dolor de talón persistente, durante más de 3 meses o si los síntomas empeoran, se recomienda el diagnóstico por imagen para confirmar el diagnóstico y descartar otros diferenciales. Como terapeuta que trata con corredores, es importante conocer las múltiples causas del dolor de talón y los principales diagnósticos diferenciales, aparte de la fascitis plantar.
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Benoy Mathew,
Fisioterapeuta especialista en extremidades inferiores
Creador (curso de rehabilitación de carreras)
Referencias:
