Introducción

Esta entrada del blog explica por qué los mapas de dermatomas pueden seguir siendo útiles. Quizá se haya preguntado si lo son. Estudios publicados recientemente han demostrado que el dolor radicular no sigue el típico patrón de derivación indicado en los típicos mapas de dermatomas que todos aprendimos en la escuela. De hecho, ni siquiera existe una concordancia entre la resonancia magnética y el juicio del médico sobre el nivel de la raíz nerviosa implicada basado en un mapa del dolor. Si quiere leer con más detalle sobre este tema, le remito a nuestra revisión de la investigación que analiza los resultados del estudio de Marco et al. (2022). En resumen, no se encontró concordancia entre el nivel de radiculopatía determinado por los clínicos en base a los dibujos del dolor radicular y los hallazgos de la RM, la concordancia entre los evaluadores fue de regular a moderada y la superposición de las distribuciones del dolor fue evidente. Sólo una pequeña nota al margen, estos participantes estaban todos programados para ser operados y probablemente representan una población con síntomas más severos. Existía la posibilidad de que la sensibilización central amplificara y expandiera la región de las sensaciones de dolor. 

A lo largo de los años en la literatura, muchos autores diferentes crearon sus mapas de dermatomas basados en experimentos con cadáveres, animales o humanos. Estas comenzaron a finales del siglo XIX y principios del XX. Como se puede ver en la siguiente figura, adoptada de Lee et al., los mapas de dermatomas establecidos son inconsistentes. ¿Qué mapa debe utilizar? ¿A qué mapa debemos referirnos cuando nos comunicamos con otros clínicos, que pueden haber estudiado otro mapa de dermatomas? Como sin duda comprenderá, estos diferentes mapas de dermatomas pueden dar lugar a errores de comunicación e incertidumbre. Este artículo del blog analiza por qué el uso de estos mapas de dermatomas puede seguir siendo útil. ¿Tienes curiosidad? Siga leyendo. 

¿Por qué debería utilizar un mapa de dermatomas?

• Es una herramienta importante para identificar la localización de una lesión neurológica. Puede ayudar a diferenciar entre una lesión periférica o central. 
• La delimitación de determinadas zonas puede ayudar a normalizar la forma de comunicar el dolor o las sensaciones alteradas.
• Puede ayudarle a evaluar la salud psicosocial de su paciente. Existe una asociación entre las características psicológicas y el grado de dolor. Esto ya se observó en estudios sobre los trastornos asociados al latigazo cervical, el dolor de cuello y la osteoartritis, en los que las zonas de dolor más grandes se correlacionaban con una peor salud psicológica. 

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Consejos y trucos para utilizar los mapas de dermatomas en la práctica

Bien, hemos aprendido que, de hecho, los mapas de dermatomas no son consistentes. Pero puede resultar útil incluirlo en la práctica, a la luz de las afirmaciones anteriores. Si lo hace, le recomiendo que piense en los siguientes consejos prácticos.

• Utiliza sólo un mapa, y utiliza siempre el mismo. De este modo, podrá aumentar la coherencia de sus informes.
• Tenga en cuenta que los dermatomas pueden superponerse y no siempre están claramente delimitados.
• Tenga en cuenta que el nivel que ha definido como implicado basándose en el mapa de dermatomas, puede no ser el que dé positivo para una lesión de la raíz nerviosa en la resonancia magnética (o a través de otros medios como un bloqueo nervioso, por ejemplo). Mantén tu mente abierta.
• Cuando se comunique con otros profesionales sanitarios, asegúrese de incluir el mapa del dermatoma que ha utilizado para establecer sus resultados.
• Acepte la incertidumbre en su diagnóstico y en la toma de decisiones.

Espero que haya disfrutado de esta lectura.

Ellen

Más información

Leer: http://physiotutors.com/research/radicular-pain-drawings-and-mri-finding

Observa:

Referencias

Marco B, Evans D, Symonds N, Peolsson A, Coppieters MW, Jull G, Löfgren H, Zsigmond P, Falla D. Determinación del nivel de radiculopatía cervical: Concordancia entre la inspección visual de los dibujos de dolor y la resonancia magnética. Pain Pract. 2022 Jun 28. doi: 10.1111/papr.13147. Publicado antes de la impresión. PMID: 35765137. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35765137/

Murphy DR, Hurwitz EL, Gerrard JK, Clary R. Patrones de dolor y descripciones en pacientes con dolor radicular: ¿el dolor sigue necesariamente un dermatoma específico? Chiropr Osteopat. 2009 Sep 21;17:9. doi: 10.1186/1746-1340-17-9. PMID: 19772560; PMCID: PMC2753622. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19772560/

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