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Gemeinsame Entscheidungsfindung in der Physiotherapie: Was, wann, wie und warum?

Gemeinsame Entscheidungsfindung in der Physiotherapie

Chris hat eine eingefrorene Schulter und ist sich nicht sicher, ob er zu einem Physiotherapeuten gehen, sich eine Spritze geben lassen oder abwarten soll, bis die Besserung von selbst eintritt. Linda rollte ihren Knöchel um und wurde von ihrem Physiotherapeuten darauf hingewiesen, dass aufgrund der negativen Ottawa-Knöchel-Regeln keine Fraktur vorlag und daher weder eine weitere Bildgebung noch eine Ruhigstellung in einem Gips erforderlich war. Sie ist überrascht, denn vor einigen Jahren hatte sie sich ebenfalls den Knöchel verstaucht, und ihr Arzt empfahl ihr, zur Bildgebung in die Notaufnahme zu gehen. Sie möchte besser verstehen, warum ihr Physio ihr diesen Rat gegeben hat und welche Vor- und Nachteile eine Bildgebung hat. Dies sind zwei Beispiele für Entscheidungssituationen, mit denen Patienten und ihre Physiotherapeuten täglich konfrontiert werden. Im Idealfall sollten bei einer patientenzentrierten Versorgung die Entscheidungen über die Behandlung gemeinsam getroffen werden. Dieser Blog-Artikel geht näher auf die gemeinsame Entscheidungsfindung in der Physiotherapie ein und beantwortet die Fragen: Was, wann, wie und warum?

Wie?

Die gemeinsame Entscheidungsfindung ist ein Prozess, bei dem der Patient und seine Angehörigen in die Entscheidungsfindung über die verfügbaren Behandlungsoptionen und die damit verbundenen Vorteile und Risiken einbezogen werden. Um an dieser Entscheidung mitwirken zu können, sollten die besten verfügbaren Erkenntnisse, einschließlich der Vor- und Nachteile der Optionen, erörtert werden. Wann, wie und warum sollten gemeinsame Entscheidungen getroffen werden?

Die gemeinsame Entscheidungsfindung ist ein Prozess, bei dem der Patient und seine Angehörigen in die Entscheidungsfindung über die verfügbaren Behandlungsoptionen und die damit verbundenen Vorteile und Risiken einbezogen werden.

Und warum?

Um mit der letzten Frage zu beginnen: Entscheidungen sollten gemeinsam getroffen werden, da dies ein Weg ist, die Patientenzufriedenheit zu verbessern, und da es ein wesentlicher Bestandteil der patientenzentrierten Pflege ist. Die Präferenzen des Patienten werden erörtert und Bedenken können ausgeräumt werden. Auf diese Weise kann die Kommunikation zwischen beiden Parteien verbessert werden, was zu einer höheren Zufriedenheit mit der Pflege führt. Außerdem können Sie durch die Kommunikation mit Ihrem Patienten eine bessere Vorstellung davon bekommen, was in seinem Kopf vor sich geht, und seine Überzeugungen und Erwartungen oder vielleicht auch einige falsche Vorstellungen, die er von der Behandlung hat, können angemessen behandelt werden. Indem sie ihre falschen Vorstellungen ändern, werden die Patienten besser informiert, was dazu beitragen kann, die (Nachfrage nach) minderwertiger Pflege zu verringern.

Wann ist eine gemeinsame Entscheidung angebracht?

Wenn es viele verschiedene Behandlungsmöglichkeiten gibt, kann es schwierig sein, den richtigen Weg zu wählen. Wenn eine Option eindeutig besser ist als die andere, gibt es weniger Zweifel und Unsicherheit. Wir wissen heute, dass Bettruhe bei unspezifischen Kreuzschmerzen schädlich ist und ein aktiver Ansatz bevorzugt werden sollte. Oder wir wissen, dass eine Untersuchung des Knöchels nach einer akuten Verstauchung nicht notwendig ist, wenn die Ottawa-Knöchel-Regeln negativ sind. Leider ist es in unserem Beruf, der Physiotherapie, in der Regel nicht der Fall, dass ein Ansatz eindeutig besser ist als ein anderer. Wenn verschiedene Optionen in etwa die gleiche Wirksamkeit haben, sollten andere Faktoren wie Nutzen und Schaden berücksichtigt werden. So können beispielsweise die damit verbundenen Kosten, die Arten des Nutzens und die Arten der Schäden mit Ihrem Patienten besprochen werden, damit er sich ein fundiertes Werturteil bilden kann. 

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Wie kann diese gemeinsame Entscheidungsfindung zustande kommen?

Indem Sie Ihrem Patienten zuhören und ihm Raum geben, seine Gedanken mitzuteilen, können Sie eine "sichere" Umgebung schaffen, in der der Patient sich frei fühlt, seine Unsicherheiten und Bedenken anzusprechen. In der nachstehenden Abbildung werden die wichtigsten Elemente der gemeinsamen Entscheidungsfindung erläutert.

Gemeinsame Entscheidungsfindung in der Physiotherapie
Von: Hoffmann et al., Brasilianische Zeitschrift für Physiotherapie (2022) 

Dabei können Sie auf Patienten-Entscheidungshilfen oder Optionsraster zurückgreifen, die Informationen über die Erkrankung, die Behandlungsoptionen mit ihren Vor- und Nachteilen und andere relevante Informationen wie die damit verbundenen Kosten enthalten. Unter den folgenden Links finden Sie verschiedene Entscheidungshilfen für Patienten: https://decisionaid.ohri.ca/AZinvent.php und https://www.med-decs.org/en. Daneben finden sich auf verschiedenen Websites Sammlungen von Entscheidungshilfen, wie z. B: Harding Centre for Risk Literacy; UK National Institute for Health and Care Excellence; UK Patient.info; University of Laval decision boxes; Option Grids (Abonnement über EBSCO Health)

Zusammenfassend lässt sich sagen, dass die gemeinsame Entscheidungsfindung in der Physiotherapie gute Kommunikationsfähigkeiten und Kenntnisse der evidenzbasierten Praxis erfordert. Wichtig ist, dass die Einführung der gemeinsamen Entscheidungsfindung in der klinischen Praxis die Dauer einer Konsultation nicht verlängert hat. Warum sollten Sie also nicht versuchen, Ihren Versorgungsweg zu verbessern? Das Ziel von Physiotutors ist es, qualitativ hochwertige, evidenzbasierte Inhalte in verschiedenen Formaten zu vermitteln, damit Sie zu einem kompetenten Physiotherapeuten werden können. Schauen Sie sich den Rest unserer Website an, wo Sie eine Menge relevanter Informationen finden, die Sie sofort nutzen können!

Referenz

Hoffmann T, Bakhit M, Michaleff Z. Gemeinsame Entscheidungsfindung und Physiotherapie: Was, wann, wie und warum? Braz J Phys Ther. 2022 Jan 1;26(1):100382. doi: 10.1016/j.bjpt.2021.100382. Epub ahead of print. PMID: 35063699. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35063699/

Mein Ziel ist es, hochwertige Forschungsergebnisse in einem leicht zugänglichen Format für jeden bereitzustellen, der sein Wissen und seine praktischen Fähigkeiten im Bereich der Physiotherapie verbessern möchte. Außerdem möchte ich die Erkenntnisse kritisch überprüfen, um Sie über die neuesten Erkenntnisse auf dem Laufenden zu halten und Sie dazu anzuregen, Ihre klinischen Denkfähigkeiten zu verbessern.
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