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Klinische Perlen und Ratschläge von einem jungen PT für noch jüngere PTs

Tipps von erfahrenen Physios

Als frischgebackener Hochschulabsolvent habe ich wohl viele verschiedene Blogbeiträge gelesen, aber einer der besten war sicherlich Jarod Halls "Clinical Pearls and advice from a young PT to even younger PTs".

Ich kann den meisten Punkten nicht genug zustimmen! Mein wichtigster Rat wäre auch, so schnell wie möglich so viel wie möglich über Schmerzen zu lernen!

Hier ist Jarod im Jahr 2015(!):

Nachdem ich seit knapp 2 Jahren nicht mehr in der Schule bin, mag es schwer zu glauben sein, dass ich das Ego habe, einen Beitrag zu schreiben, in dem ich jemandem Ratschläge gebe oder über klinische Perlen aufkläre. Vielleicht ist es meine Naivität oder einfach nur eine Verkörperung der wunderbaren Illustration, die das Verhältnis zwischen dem, was man zu wissen glaubt, und dem, was man tatsächlich weiß, darstellt.

Ich bin jedoch der Meinung, dass ich das Glück hatte, mit einigen äußerst intelligenten Klinikern in Kontakt zu kommen und von ihnen zu lernen (ob sie nun wissen, dass ich von ihnen gelernt habe oder nicht). Einer meiner Professoren an der PT-Schule hat immer gesagt, dass man im ersten Jahr der klinischen Praxis eine enorme Lernkurve durchläuft. Ich würde sagen, dass es eine unbeschreibliche Untertreibung meines persönlichen Wachstums als Gesundheitsdienstleister war. Im Folgenden finden Sie eine kurze Liste von Informationen, die ich gerne gewusst/verstanden hätte, als ich mit der Praxis begann, und die ich auf die harte Tour lernen musste.

  1. Lernen Sie so viel wie möglich über die Schmerzforschung und das biopsychosoziale Modell, so schnell Sie können!
  2. Wenn Sie Ihrem Patienten genau zuhören, kann es sein, dass er Ihnen genau sagt, was los ist und wie man es beheben kann. Denken Sie nicht mehr über jeden Test nach, den Sie durchführen sollten, und jede Bewegung, die Sie bewerten sollten, während der Patient Ihnen seine Geschichte erzählt. Hören Sie ihnen ernsthaft zu, denn Sie sind oft die erste Person, die es weiß. 80-90 % der Diagnose wird durch die Anamnese gestellt.
  3. HÖREN Sie auf, die Knieprothese Ihres Patienten gleich nach der Operation aufzupäppeln und zu überladen. Sie sind sicherlich nicht in ihrer Bewegungsfreiheit eingeschränkt, weil sich einige Wochen nach der Operation große Mengen an Narbengewebe gebildet haben. Sie haben Schmerzen und leiden unter Muskelverspannungen sowie unter Flüssigkeit im Knie, die die Bewegung einschränkt. In diesem Fall fängt der Honig die Fliege. Versuchen Sie es mit sanftem ROM, Vertragsentspannung, Grad 1-2 Gelenkmobs (nicht 3-4) und leichtem IASTM für die Quads. Wenn ihr Knie wirklich mit Narbengewebe belastet ist, ist es dann nicht sinnvoller, sie trotzdem trainieren und sich bewegen zu lassen? Sie können höchstwahrscheinlich viel mehr Kraft durch ihr Knie in neue ROMs bringen, als Sie es mit Ihren Händen können.
  4. Hören Sie auf, alles, was Sie tun und denken, auf das Röntgen- oder MRT-Bild eines Patienten zu stützen. Wir wissen jetzt und haben eine Fülle von Beweisen, dass Gewebeschäden oft nicht mit der Schmerzdarstellung korrelieren. Bildgebung ist wichtig, aber wir müssen die Patienten von der Klippe "Ich habe DDD/DJD" wegbringen und ihnen klarmachen, dass sie wegen ihrer Bildgebung keine Schmerzen haben müssen.
  5. Verwenden Sie manuelle Therapie und Modalitäten, wenn es sein muss, als Mittel, um einen Patienten dazu zu bringen, MEHR aktive Therapie zu betreiben und nicht passiv zu werden und sich fälschlicherweise auf Ihren magischen Klangstab oder Ihre Massage zu verlassen.
  6. Scheuen Sie sich nicht, Ihre Ausbilder zu befragen. In der Schule oder in klinischen Einrichtungen. Sie können sich irren, und Sie können ihnen etwas beibringen, unabhängig davon, wie hoch ihre Position ist.
  7. Lernen Sie das Modell der Gewebehomöostase kennen und denken Sie bei Ihren Behandlungen daran. Ein großer Teil der Patienten, die wir ambulant behandeln, hat Überlastungsschäden, die zu degenerativen Gewebeveränderungen geführt haben. Um diese Patienten wirklich zu "heilen", müssen wir wissen, wie wir ihr Gewebe angemessen belasten können, um die Heilung anzuregen. Lernen Sie die "sloptimal zone of loading" kennen
  8. Dieser Punkt ist mit Nummer 6 verbunden. Lernen Sie, Isometrie anzuwenden! Sie können sehr wirksam zur Schmerzlinderung, zur Verbesserung der Rekrutierung von motorischen Einheiten und zur Belastung von Sehnen sein, um die Kollagensynthese zu stimulieren.
  9. Hören Sie auf, die Bewertung und Behandlung zu kompliziert zu gestalten. Als promovierte Ärztin weiß ich, dass man unter Druck stehen kann, alle möglichen Asymmetrien zu "finden", die korrigiert werden müssen, und den Patienten ausgefallene Bosu-Körperklingen-Übungen zu geben, um eine Art von Gesichtsvalidität, Intelligenz und Wert zu demonstrieren. Die überwiegende Mehrheit dieser Asymmetrien, Beinlängendifferenzen (wenn Sie überhaupt in der Lage sind, sie genau zu diagnostizieren), nach vorne gerichteten Kopf-Schulter-Haltungen, verstärkten Lendenlordosen usw. haben jedoch selten etwas mit den Schmerzen Ihres Patienten zu tun. Sehr oft sitzen Ihre Patienten lange und bewegen sich den ganzen Tag über kaum. Allein die Tatsache, dass sie auf sichere und fortschrittliche Weise in Bewegung gebracht werden, kann unglaublich wirkungsvoll sein.
  10. Nein, nicht jeder hat ein gedrehtes Becken, und hören Sie bitte auf, alle theoretischen Innominatverdrehungen zu korrigieren. Das Ende.
  11. Erlernen Sie einige grundlegende Manipulationstechniken und werden Sie darin geübt. Ich weiß, dass viele Menschen damit nicht einverstanden sind, und ja, ich kenne die Forschung zu Manipulationstechniken und ihren fragwürdigen Nutzen gegenüber anderen manuellen Therapieverfahren sehr gut. Dennoch bleibt die Tatsache bestehen, dass viele der Patienten, die durch Ihre Tür kommen, schon einmal eine Manipulation durchgeführt haben. Wahrscheinlich haben sie sogar das Verschwinden eines schmerzhaften Zustands erlebt. Es spielt keine Rolle, ob die Technik ihnen geholfen hat oder nicht, wenn sie glauben, dass sie ihnen geholfen hat. Die Anwendung einer Technik, von der der Patient überzeugt ist, dass sie ihm hilft, hat eine große Wirkung. Ganz zu schweigen von einem erhöhten theatralischen Placebo mit hörbarem Gelenkknacken. Stellen Sie sicher, dass Sie dem Patienten erklären, dass Sie NICHTS wiederherstellen und dass die Vorteile der Behandlung wahrscheinlich auf globale oder möglicherweise lokale neurophysiologische Effekte zurückzuführen sind.
  12. Geben Sie den Patienten kleine, überschaubare Übungsprogramme für zu Hause an die Hand, die wenig oder gar keine Geräte erfordern. Ein geschulter Therapeut kann die Übungen für den Patienten einfach und bequem gestalten, denn wir alle wissen, dass er sie nicht machen wird, wenn sie 10 Übungen umfassen, eine Stunde dauern und er Hanteln, Schweizer Bälle, Therabänder und Schaumstoffrollen benötigt. Ganz zu schweigen davon, dass sie, wenn sie so viel zu Hause in guter Form und selbstständig machen, warum in aller Welt müssen sie Sie sehen?
  13. Lernen Sie, wiederholte Bewegungen zu nutzen, um die Empfindlichkeit des Nervensystems und die Wahrnehmung von Bedrohungen zu verringern, Schmerzen zu lindern und die Beweglichkeit für weitere Übungen zu verbessern.
  14. Hören Sie auf, Modeerscheinungen hinterherzulaufen! Sie kommen und gehen, alles zu seiner Zeit. Lernen Sie, kritisch zu denken und Evidenz zu nutzen, um Ihre klinischen Entscheidungen zu treffen.
  15. Denken Sie daran, dass es 3 Säulen der evidenzbasierten Praxis gibt. Patientenerwartungen, Forschung/Evidenz und klinische Erfahrung. Sie sind alle wichtig, aber Sie müssen daran denken, dass die Erkenntnisse Änderungen in Ihrer Praxis diktieren sollten, auch wenn sie Ihren persönlichen Erfahrungen widersprechen, da es sehr leicht ist, eine kognitive Voreingenommenheit zu haben und die Mängel Ihrer bisherigen Methoden zu übersehen.
  16. IN DIE SOZIALEN MEDIEN GEHEN!!!! Und ich will keine lustigen Katzenbilder posten oder Lady Gaga folgen. Gehen Sie in die sozialen Medien und folgen Sie der Fülle intelligenter Menschen, die regelmäßig evidenzbasierte Blogs veröffentlichen, Forschungsergebnisse vor der Drucklegung posten und sich an klinischen Diskussionen beteiligen, die jahrelanges Wissen und Erfahrung vermitteln können......ok können Sie auch ein paar Katzenbilder posten, solange sie lustig sind.
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Ich weiß, dass Sie und die Katze wahrscheinlich das Gleiche denken, aber danke, dass Sie sich die Zeit genommen haben, bis hierher zu lesen. Dies ist eine Auswahlliste, die sicherlich noch oft erweitert werden wird. Denken Sie einfach daran, dass Sie sich immer weiter verbessern wollen. Das hilft Ihnen, Ihren Patienten und unserem Berufsstand.

Jarod Hall, PT, DPT, CSCS

Jarod Hall ist Physio, Klinikleiter, Lehrbeauftragter und hält regelmäßig Vorträge über die Behandlung komplexer Patienten mit einem einfachen Ansatz, der auf dem biopsychosozialen Modell beruht. Er hat viel über manuelle Therapie, Schmerzforschung, Vereinfachung der klinischen Praxis und verschiedene andere physiotherapeutische Themen geschrieben.
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