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Verpassen Sie nicht die Femoral Stress Fractures in The Female Runner!

Verpassen Sie nicht die Femoral Stress Fractures in the Female Runner - Wie man die häufigste rote Flagge bei Läuferinnen entdeckt, die Sie nicht verpassen sollten

Femurstressfrakturen bei Läuferinnen nicht übersehen

Fallstudie

Eine 28-jährige Frau stellt sich in der physiotherapeutischen Praxis vor und klagt seit drei Wochen über Schmerzen in der linken Leiste und im vorderen Oberschenkel, die sich während des Trainings für ihren ersten Halbmarathon zunehmend verschlimmert haben. Aufgrund ihrer Schmerzen hat sie ihr Trainingsprogramm auf zwei Einheiten pro Woche reduziert und kann derzeit nicht länger als 15 Minuten laufen.

Was ist die EINE Bedingung, die Sie bei diesem Läufer nicht verpassen wollen??

Eine Stressfraktur wird durch wiederholte suboptimale Belastung eines Knochens im Laufe der Zeit verursacht, im Gegensatz zu einem einzelnen schweren Stoß. Stressfrakturen im Hüft- und Beckenbereich (Oberschenkelhals, Schambein, Kreuzbein und Sitzbein) treten häufiger bei Läuferinnen auf und sollten als mögliche Differenzialdiagnose von Hüft- und Leistenschmerzen nicht übersehen werden. Femurstressfrakturen machen etwa 11 % aller Stressfrakturen in der sportlichen Bevölkerung aus.

Risikofaktoren

Es gibt mehrere Risikofaktoren für die Entwicklung von Stressfrakturen in der sportlichen Bevölkerung. Die wichtigsten Risikofaktoren für Stressfrakturen werden im Folgenden in einer Checkliste aufgeführt.

Bild 4

Klinische Präsentation

Bei Läuferinnen sollte eine Anamnese mit Amenorrhoe, reduzierter Kalorienzufuhr und früheren Knochenverletzungen den Verdacht auf eine Stressfraktur wecken(Lodge et al. 2021).  Bei den meisten Läufern treten vage Symptome in der Hüft- und Leistengegend auf.  Typischerweise treten die Schmerzen diffus in der Leiste und der vorderen Hüfte auf und können bis in den proximalen Oberschenkelbereich ausstrahlen. Selbst bei schweren Stressfrakturen wird nur selten eine Zärtlichkeit festgestellt. Die Schmerzen verschlimmern sich typischerweise bei Stoßbelastungen und werden mit der Zeit schlimmer. In fortgeschrittenen Fällen kann es zu nächtlichen Schmerzen und sogar zum Hinken beim Gehen kommen(Petrin et al. 2016).

Belastungsfrakturen des Oberschenkelhalses sind aufgrund des Risikos einer vollständigen Fraktur besorgniserregender, insbesondere bei Spannungsfrakturen des oberen Halses. Kompressionsfrakturen am unteren Hals gelten als wesentlich weniger gefährdet, zu einer vollständigen Fraktur zu führen.

Bei Läuferinnen sollte eine Anamnese mit Amenorrhoe, reduzierter Kalorienzufuhr und früheren Knochenverletzungen den Verdacht auf eine Stressfraktur wecken.

Das Risiko der Entwicklung einer avaskulären Nekrose nach einer verschobenen Schenkelhalsfraktur kann bis zu 45 % betragen(Bachiller et al. 2002), und daher sind Früherkennung und Management in der laufenden Bevölkerung von entscheidender Bedeutung.

Physikalische Tests

Der einbeinige Hüpftest ist empfindlich für eine Stressfraktur, obwohl er bei Läufern mit schweren Symptomen mit Vorsicht angewendet werden sollte. Zwei nützliche Tests, die ich in der Klinik bei Läufern mit Verdacht auf Oberschenkelstressfrakturen anwende, sind der Fulcrum-Test und der Patella-Percussion-Test, die im Folgenden beschrieben werden.

Fulcrum-Test

Patellarer Schambeinschlagtest

Bildgebung

Ein einfaches Röntgenbild kann eine Stressfraktur nicht zuverlässig ausschließen. Außerdem erscheint ein einfaches Röntgenbild im Anfangsstadium oft normal, obwohl klinische Anzeichen und Symptome auf eine Stressfraktur hindeuten(Groves et al. 2005).

Die MRT ist der Goldstandard für die Bestätigung einer Stressfraktur. Der Vorteil der MRT besteht darin, dass sie die Stressreaktion des Knochens oft schon Wochen vor den sichtbaren Veränderungen auf Röntgenbildern erkennen kann(Pegrum et al. 2012) und ermöglicht so ein frühzeitiges Eingreifen. Zu den alternativen bildgebenden Verfahren für die Diagnose von Stressfrakturen gehört die Knochenszintigraphie.

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Schlussfolgerung

Läuferinnen haben ein erhöhtes Risiko für Stressfrakturen in und um die Hüfte. Kliniker sollten einen hohen Verdachtsindex für Stressfrakturen als Ursache von Hüft- und Leistenschmerzen bei Langstreckenläuferinnen haben. Besonders besorgniserregend ist das schleichende Auftreten eines unklaren, schlecht lokalisierten Schmerzes.  Ein positiver Hopfentest in Verbindung mit fehlender spezifischer Schmerzempfindlichkeit gibt besonderen Anlass zur Besorgnis über eine Stressfraktur, die durch eine Bildgebung ausgeschlossen werden muss. Einfache Röntgenaufnahmen sind für eine frühzeitige Diagnose unzureichend, weshalb eine MRT-Bildgebung empfohlen wird. Sich verschlimmernde Hüftschmerzen bei einem Läufer und die Unfähigkeit, Gewicht zu tragen, sollten Anlass zur Sorge über eine ernsthafte Hüftpathologie geben und eine dringende orthopädische Überweisung erforderlich machen.

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Dieser Blog-Artikel stammt aus unserem Online-Kurs Running Rehab - From Pain to Performance. Wenn Sie mehr über die Behandlung von verletzten Läufern erfahren möchten, einschließlich der anfänglichen Reha, des Belastungsmanagements, des Krafttrainings und des Wiederaufbautrainings, besuchen Sie unseren umfassenden Online-Kurs zur Laufrehabilitation mit Zugang zu allen Informationen über die Reha von Laufverletzungen.

Vielen Dank fürs Lesen! 

Zum Wohl,

Benoy

Referenzen

Bachiller FG, Caballer AP, Portal LF. Avaskuläre Nekrose des Oberschenkelkopfes nach Schenkelhalsfraktur. Klinische Orthopädie und verwandte Forschung®. 2002 Jun 1;399:87-109.

Groves AM, Cheow HK, Balan KK, Housden BA, Bearcroft PW, Dixon AK. 16-Detektor-Multislice-CT bei der Erkennung von Stressfrakturen: ein Vergleich mit der Skelettszintigraphie. Klinische Radiologie. 2005 Oct 1;60(10):1100-5.

Lodge CJ, Sha S, Yousef AS, MacEachern C. Stressfrakturen an der Hüfte junger Erwachsener. Orthopädie und Traumatologie. 2020 Apr 1;34(2):95-100.

Pegrum J, Crisp T, Padhiar N. Diagnose und Behandlung von Knochenstressverletzungen der unteren Gliedmaßen bei Sportlern. Bmj. 2012 Apr 24;344.

Petrin Z, Sinha A, Gupta S, Patel MK. Junger Mann mit plötzlichen starken Hüftschmerzen infolge einer Oberschenkelhalsstressfraktur. Fallberichte. 2016 Oct 26;2016:bcr2016216820.

Benoy ist ein hochspezialisierter Physiotherapeut und arbeitet als fortgeschrittener Physiotherapeut für den Nationalen Gesundheitsdienst (NHS) in London sowie in privater Praxis im Zentrum Londons, wo er hauptsächlich Läufer und komplexe Verletzungen der unteren Gliedmaßen behandelt. Er qualifizierte sich 1998 als Physiotherapeut und schloss 2014 seinen Master in London ab. Klinisch ist er auf die Behandlung schwieriger Muskel-Skelett- und Sportverletzungen spezialisiert, mit besonderem Schwerpunkt auf Überlastungsschäden beim Laufen und jungen Hüft- und Knieverletzungen. Er setzt sich leidenschaftlich für die Anwendung von Forschungsergebnissen in der klinischen Praxis ein und unterrichtet regelmäßig in zahlreichen Kursen im In- und Ausland. In den letzten 8 Jahren haben mehr als 2500 Teilnehmer aus 12 Ländern seinen Kurs besucht. Er ist Master-Trainer für Stoßwellentherapie und Leiter der Ausbildung bei Venn Health Care in Großbritannien. Er ist außerdem ausgebildeter MSK-Sonograph und setzt in seiner klinischen Praxis regelmäßig diagnostischen Ultraschall ein. Folgen Sie Ben auf Twitter unter @function2fitness
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