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Fersenschmerzen bei Läufern - mehr als nur Plantar-Fasziitis!

Fersenschmerzen bei Läufern - mehr als nur Plantarfasziitis gibt Therapeuten neue Einblicke in die Differentialdiagnose von Fersenschmerzen bei Läufern

Fersenschmerzen bei Läufern

Fersenschmerzen sind eine häufige Überlastungsverletzung bei Freizeitläufern. Es gibt mehrere Ursachen für Fersenschmerzen bei Läufern, die häufigste Ursache ist die Plantarfasziitis oder Plantarfasziopathie. Plantarfasziopathie ist eine angemessene Beschreibung, da diese Erkrankung nicht entzündlich ist. Zu den Risikofaktoren gehören eine eingeschränkte Dorsalflexion des Sprunggelenks, ein erhöhter Body-Mass-Index, langes Stehen und eine kürzliche Steigerung des Trainingsumfangs oder der Geschwindigkeit bei Läufern. Plantarfasziitis ist sowohl bei Sportlern als auch bei sitzenden Menschen verbreitet. Bei angemessener Behandlung tritt bei 80 % der Patienten mit Plantarfasziitis innerhalb von 12 Monaten eine Besserung ein. Die höchste Inzidenz liegt im Alter zwischen 40 und 60 Jahren.

Die Diagnose:

Die klassischen Anzeichen und Symptome der Plantarfasziitis sind Schmerzen am medialen Tuberkel am Ansatz der Plantaraponeurose, Schmerzen, die sich beim morgendlichen Stehen verschlimmern, und Schmerzen beim Stehen nach längerer Inaktivität. Die Häufigkeit der Plantarfasziitis bei Läufern liegt zwischen 4,5 und 10 % und stellt die dritthäufigste laufbedingte Muskel-Skelett-Verletzung in dieser systematischen Übersicht von Lopes et al. (2012)

Die hohe Inzidenz von PF bei Läufern ist nicht überraschend, wenn man die Rolle der Plantarfaszie und des Längsgewölbes bei der Kraftabsorption im Zusammenhang mit Langstreckenläufen bedenkt.

Körperliche Untersuchung:

Bei der Palpation ist der Patient an der proximalen plantaren Faszieninsertion am anteromedialen Calcaneus empfindlich. Der Test mit der Ankerwinde ist ein nützlicher Test für diesen Zustand und wird in dem folgenden Video beschrieben:

Ein positives Ergebnis ist ein Fersenschmerz, der durch eine forcierte Dorsalflexion der Zehen an den Zehengrundgelenken bei stabilisiertem Knöchel hervorgerufen wird. Der Windlass-Test hat eine Spezifität von 100 % und eine Sensitivität von 32 %, wie von De Garceau et al. (2003).

Differentialdiagnose:

Fersenschmerzen bei Läufern

Es gibt zahlreiche Ursachen für chronische Fersenschmerzen bei Läufern, und es ist wichtig, sich anderer Pathologien in diesem Bereich bewusst zu sein, wie in der Abbildung unten dargestellt:

Zu den wichtigsten Differentialdiagnosen bei Läufern gehören eine Fettpolsterprellung an der Ferse, eine Fersenbeinfraktur und eine retrocalcaneale Bursitis. Fersenbeinfrakturen können sich durch lokale Schmerzempfindlichkeit bemerkbar machen und treten in der Regel nach einem Trauma oder einer Steigerung des Trainingsumfangs oder der Geschwindigkeit auf. Die retrocalcaneale Bursitis geht mit Beschwerden am Ansatz der Achillessehne einher und befindet sich in einer eher hinteren Position. In dem folgenden 5-minütigen Video gehe ich ausführlicher auf die Differentialdiagnose ein:

Schlussfolgerung:

Bei unklarer Diagnose oder wenn ein Patient mit anhaltenden Fersenschmerzen über mehr als 3 Monate oder bei einer Verschlimmerung der Symptome vorstellig wird, wird eine diagnostische Bildgebung empfohlen, um die Diagnose zu bestätigen und andere Differentialdiagnosen auszuschließen.  Als Therapeut, der mit Läufern zu tun hat, ist es wichtig, sich der vielfältigen Ursachen von Fersenschmerzen und der wichtigsten Differenzialdiagnosen neben der Plantarfasziitis bewusst zu sein.

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Vielen Dank fürs Lesen!

Benoy Mathew,

Spezialist für untere Gliedmaßen Physio

Schöpfer (Laufender Reha-Kurs)

Referenzen:

De Garceau D, Dean D, Requejo SM, Thordarson DB. Der Zusammenhang zwischen der Diagnose einer Plantarfasziitis und den Ergebnissen des Windlass-Tests. Fuß & Knöchel international. 2003 Mar;24(3):251-5.

Lopes AD, Hespanhol LC, Yeung SS, Costa LO. Welches sind die wichtigsten laufbedingten Verletzungen des Bewegungsapparats? Sportmedizin. 2012 Oct;42(10):891-905.

Benoy ist ein hochspezialisierter Physiotherapeut und arbeitet als fortgeschrittener Physiotherapeut für den Nationalen Gesundheitsdienst (NHS) in London sowie in privater Praxis im Zentrum Londons und behandelt hauptsächlich Läufer und komplexe Verletzungen der unteren Gliedmaßen. Er qualifizierte sich 1998 als Physiotherapeut und schloss 2014 seinen Master in London ab. Klinisch ist er auf die Behandlung schwieriger Muskel-Skelett- und Sportverletzungen spezialisiert, mit besonderem Schwerpunkt auf Überlastungsschäden beim Laufen und jungen Hüft- und Knieverletzungen. Seine Leidenschaft gilt der Anwendung der Forschung in der klinischen
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