In diesem Blog-Beitrag werden wir das Konzept der "Funktionshülle" erörtern und erläutern, wie es Ihnen und Ihren Patienten helfen kann, die Rolle von Belastung und Überlastung in Pathologie und Schmerz zu verstehen.
Umschlag der Funktion - Definition
Voraussetzung für eine wirksame Behandlung orthopädischer Erkrankungen ist ein genaues Verständnis der Ursache der Symptome. Nachdem die strukturelle und biomechanische Erklärung für Schmerzen dem biopsychosozialen Modell gewichen ist, wird immer deutlicher, dass ein entscheidender Faktor für eine mögliche Pathologie und für Schmerzen oft eine einfache Überlastung ist.
Das Konzept der Funktionshülle wurde von dem orthopädischen Chirurgen Scoot Dye (2005) vorgeschlagen, der es zur Erklärung des symptomatischen Verlusts der Gewebehomöostase bei patellofemoralen Schmerzen verwendete. Die Hüllkurve der Funktion wird durch die schwarze Linie dargestellt und zeigt an, was ein Individuum in Bezug auf Belastung (auf der y-Achse) und Frequenz (auf der x-Achse) tolerieren kann, ohne die Gewebehomöostase zu verlieren. Bitte beachten Sie, dass es sich hierbei nur um ein Beispiel und nicht um tatsächliche Daten handelt. Es zeigt, dass höhere Belastungen wie ein Sprung aus 2 Metern Höhe bei niedrigen Frequenzen toleriert werden. Andererseits werden Aktivitäten mit höherer Frequenz bei geringerer Belastung, wie z. B. das Gehen von 10 Kilometern, besser toleriert. Alle anderen Aktivitäten, wie z. B. 10 Minuten Schwimmen oder 20 Minuten Radfahren, werden gut vertragen, da sie im Rahmen der Funktion liegen. Aktivitäten, die außerhalb des Funktionsrahmens liegen, wie z. B. ein Sprung aus 3 Metern Höhe, liegen außerhalb des Funktionsrahmens und stören die Gewebehomöostase. Wir müssen vorsichtig sein, wenn wir von Belastung sprechen, als ob dies nur ein mechanischer Faktor wäre. Nach dem biopsychosozialen Modell kann die Belastung auch psychosoziale Faktoren wie Angst, Schlafmangel usw. umfassen.
Zonen in der Funktionshülle (Envelope of Function)
Wenn Sie nun nur Tätigkeiten im unteren linken Bereich mit geringer Belastung und geringer Häufigkeit ausführen, werden Sie eine Dekonditionierung erfahren. Oberhalb der Funktionshülle fügte Scott Dye 2 Schichten hinzu: Die Zone der supraphysiologischen Überlastung führt zu einer Störung der Homöostase, aber nicht sofort zu einem strukturellen Versagen. Er argumentiert, dass eine anhaltende Überlastung in diesem Bereich schließlich zu einem strukturellen Versagen führen könnte.
Die Schicht über der supraphysiologischen Überbelastung ist die Zone des strukturellen Versagens. Im Beispiel wäre dies ein Sprung aus 3 Metern Höhe, der zu einem Knochenbruch führen könnte. Am anderen Ende des Spektrums könnte dies eine sehr hohe Frequenz ohne ausreichende Erholungspausen sein.
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Bestimmung der verträglichen Dosis für einen Patienten
Jedes Mal, wenn Sie einen neuen Patienten in der Praxis sehen, beginnen Sie damit, die aktuellen Fähigkeiten der Person zu bewerten und festzustellen, wohin sie auf dieser Skala gehen muss, um ihr Ziel zu erreichen. In einem zweiten Schritt müssen Sie feststellen, was die minimale/maximale verträgliche Dosis ist. Damit wird die Menge an Stress definiert, die notwendig ist, um physiologische und biologische Anpassungen zu bewirken. Eine Dosierung, die unter der minimalen wirksamen Dosis liegt, wird diese Anpassungen nicht bewirken. Das ist in Ordnung, wenn Ihr Ziel darin besteht, so etwas wie Toleranz durch abgestufte Belastung, Fähigkeiten usw. zu erreichen. An dieser Stelle ein kurzes Lob an Scott Morrison von physio_praxis, der dieses Thema auf seinem Instagram-Handle sehr gut erklärt hat.
Natürlich ist die Konditionierung bei jedem Menschen anders, so dass die Kurve bei jedem Menschen anders ausfällt, wahrscheinlich sogar, wenn Sie Ihr linkes mit Ihrem rechten Knie vergleichen. Im folgenden Beispiel scheint die Person darauf konditioniert zu sein, 2 Stunden Basketball zu spielen, aber für eine andere Person würde dies das Knie der Person überlasten, die Homöostase des Gewebes stören und möglicherweise zu Schmerzen führen.
Patellofemoraler Schmerz - ein Beispiel für das Absinken des Funktionsumfangs aufgrund von Überlastung
Betrachten wir das von Dye angeführte Beispiel einer Person vor und nach dem Auftreten von patellofemoralen Schmerzen:
Hier können wir sehen, dass diese Person das Treppensteigen, die Verrichtungen des täglichen Lebens und das Treten der Kupplung im Auto gut verträgt. Wenn diese Person eine Stunde lang bergauf läuft oder 2000 Höhenmeter hinauf und hinunter wandert, kann es sein, dass sie ihre Knie reizt, ohne dass es Anzeichen für ein strukturelles Versagen gibt.
Sobald Ihr Knie gereizt ist, wird es seine Funktion verlieren. Plötzlich reizen auch Tätigkeiten, die früher gut vertragen wurden, das Knie: Treppensteigen, alltägliche Verrichtungen oder das Schieben der Kupplung fallen nun ebenfalls aus dem Rahmen und werden nicht mehr toleriert. Beachten Sie, dass sich nicht die Aktivität geändert hat, sondern die Toleranz. Wir können die Tätigkeit oder die Art und Weise, wie sie die Treppe gehen, nicht ändern. Wie also lösen wir dieses Problem?
Erweiterung des Funktionsumfangs
Zunächst einmal wollen wir die Aktivitäten, die in der Zone der supraphysiologischen Überlastung liegen, vorübergehend einstellen, um das Knie zu beruhigen. Es gibt eine Reihe von Maßnahmen, die diesen Prozess unterstützen können, wie zum Beispiel das Patellataping.
Zweitens wollen wir verhindern, dass der Funktionsumfang weiter abnimmt. Deshalb ist völlige Ruhe oft ein Rezept für eine Katastrophe, und wir müssen diesen Patienten ermutigen, weiterhin Aktivitäten auszuüben, die noch im Rahmen seiner Möglichkeiten liegen.
In einem dritten Schritt wollen wir den Funktionsumfang wieder nach rechts oben verschieben. Die Ausübung von Tätigkeiten, die bereits gut toleriert werden, wird nicht zu einer Veränderung führen. Das wäre so, als würde man sich auf die Couch legen und erwarten, dass die Muskeln wachsen. Um dieses Ziel zu erreichen, müssen wir in einem Bereich trainieren, der oberhalb der minimal wirksamen Dosis und unterhalb der maximal verträglichen Dosis liegt.
Völlige Ruhe ist oft ein Rezept für eine Katastrophe, da sie den Funktionsumfang weiter verringert.
Die richtige Dosierung finden - Die 24-Stunden-Regel
Woher wissen wir, dass unsere Dosis richtig ist? Als Faustregel gilt, dass erträgliche Schmerzen während des Trainings akzeptabel sind, solange sie innerhalb von 24 Stunden nach dem Training abklingen. Es gibt 2 Dinge, die ich hinzufügen möchte, die sehr wichtig sind:
Zunächst einmal haben wir gesehen, dass die Kurve der Funktionshülle sehr spezifisch ist. Wenn unser Patient also wieder 2 Stunden lang Basketball spielen möchte, was soll er dann tun? Natürlich sollte er Basketball spielen, um sich zu konditionieren und 2 Stunden Basketball zu ertragen. Anstatt eine belastende Tätigkeit völlig zu vermeiden, ist es oft sinnvoll, den Umfang dieser Tätigkeit zu reduzieren, so dass man ihn vielleicht 10 Minuten lang spielen lässt.
Der Umschlag von functio ist spezifisch. Führen Sie den Patienten schrittweise an das heran, zu dem er zurückkehren möchte.
Zweitens ist es wichtig, mit dem Training nicht aufzuhören, sobald der Patient die Aufgabe, zu der er zurückkehren möchte, gerade noch tolerieren kann. Man will immer noch ein bisschen weiter gehen, um ihn widerstandsfähiger zu machen und um Rückschläge zu vermeiden. Auf diese Weise wird das Knie nicht aktiv, wenn er etwas länger spielt, auf einem anderen Platz, oder wenn er in der Nacht zuvor zu wenig geschlafen hat.
Gut, das war unser Blogbeitrag über den Umschlag der Funktion zum Verständnis von Last und Überlast. Wenn Sie mehr über die Grundlagen der Physiotherapie erfahren möchten, sollten Sie sich die folgenden Ressourcen ansehen:
- 5 Gründe, warum Ihre Therapie schlecht ist
- Orthopädische Spezialtests sind nicht so speziell
- Übungsrezept - Mehr als 3×10
Wie immer, vielen Dank fürs Lesen!
Kai
