Test na natiahnutie piriformisov v sede | Syndróm piriformisov | Hlboký gluteálny syndróm bedrového kĺbu

Hlboký gluteálny syndróm, skrátene DGS, je definovaný ako bolesť v oblasti zadku spôsobená nediskogénnym zachytením sedacieho nervu v subgluteálnom priestore.

Štruktúry, ktoré môžu byť zapojené do uviaznutia sedacieho nervu, sú nielen piriformis, ale aj fibrózne pásy obsahujúce krvné cievy, gluteálne svaly, svaly hamstringov, komplex gemelli-obturator internus, cievne abnormality a lézie zaberajúce priestor. Z tohto dôvodu sa v súčasnosti uprednostňuje termín "hlboký gluteálny syndróm" namiesto "pirformis syndróm".

Medzi často hlásené príznaky patrí bolesť bedier alebo zadku a citlivosť v gluteálnej a retro-trochanterickej oblasti. Bolesť sa často opisuje ako bolesť podobná ischias, často jednostranná a zhoršujúca sa pri rotácii bedrového kĺbu vo flexii a extenzii kolena. Medzi ďalšie príznaky patrí neznášanlivosť sedenia dlhšieho ako 20 až 30 minút, krívanie, poruchy alebo strata citlivosti v postihnutej končatine a bolesť v noci, ktorá sa počas dňa zlepšuje.

Podľa štúdie Martina a kol. (2013), test naťahovania piriformis v sede mal senzitivitu 52 % a špecificitu 90 % pri diagnostike endoskopicky potvrdenej entrapmentácie sedacieho nervu. Toto je zatiaľ jediná štúdia hodnotiaca tento test, preto mu pripisujeme strednú klinickú hodnotu, aby sa tento stav potvrdil v praxi.

Pred vykonaním testu sa uistite, že ste vyšetrili a vylúčili rozšírenejšie patologické stavy v oblasti bedrovej chrbtice a SI kĺbu, ktoré by mohli vysvetľovať pacientove príznaky.
Test vykonáte tak, že pacienta posadíte cez okraj vyšetrovacieho stola do polohy v sede s flexiou v bedre približne 90 stupňov a vystretým kolenom. Pri palpácii sedacieho zárezu vyšetrujúci addukuje a vnútorne rotuje končatinu.

Predpokladá sa, že test natiahnutia piriformis v sede predĺži hlboké rotátory bedrového kĺbu a vytvorí duralové napätie sedacieho nervu v snahe vyvolať známu bolesť.Test je pozitívny, ak sa pacientovi objavia známe sťažnosti na gluteálne bolesť a/alebo parestézia vyžarujúca do zadnej časti tela dolnej končatiny.

Ďalšie bežné testy na posúdenie hlbokého gluteálneho syndrómu sú:

• Manéver s pätou a kontralaterálnym kolenom (HCLK)
• Tempový manéver
• Freiberg Sign
• Test FAIR
• Test piriformis
• Beattyho manéver
• Aktívny test piriformis

Martin, H. D., Kivlan, B. R., Palmer, I. J., & Martin, R. L. (2014). Diagnostická presnosť klinických testov na zachytenie sedacieho nervu v gluteálnej oblasti. Chirurgia kolena, športová traumatológia, artroskopia, 22(4), 882-888.