Paceov manéver | Syndróm piriformis | Syndróm hlbokých gluteálnych svalov bedrového kĺbu

Hlboký gluteálny syndróm, skrátene DGS, je definovaný ako bolesť v oblasti zadku spôsobená nediskogénnym zachytením sedacieho nervu v subgluteálnom priestore.

Štruktúry, ktoré môžu byť zapojené do uviaznutia sedacieho nervu, sú nielen piriformis, ale aj fibrózne pásy obsahujúce krvné cievy, gluteálne svaly, svaly hamstringov, komplex gemelli-obturator internus, cievne abnormality a lézie zaberajúce priestor. Z tohto dôvodu sa v súčasnosti uprednostňuje termín "hlboký gluteálny syndróm" namiesto "pirformis syndróm".

Medzi často hlásené príznaky patrí bolesť bedier alebo zadku a citlivosť v gluteálnej a retro-trochanterickej oblasti. Bolesť sa často opisuje ako bolesť podobná ischias, často jednostranná a zhoršujúca sa pri rotácii bedrového kĺbu vo flexii a extenzii kolena. Medzi ďalšie príznaky patrí neznášanlivosť sedenia dlhšieho ako 20 až 30 minút, krívanie, poruchy alebo strata citlivosti v postihnutej končatine a bolesť v noci, ktorá sa počas dňa zlepšuje.

O Paceovom manévri zatiaľ neboli vykonané žiadne diagnostické štúdie, preto mu v praxi pripisujeme pochybnú klinickú hodnotu.

Pred vykonaním testu sa uistite, že ste vyšetrili a vylúčili rozšírenejšie patologické stavy v oblasti bedrovej chrbtice a SI kĺbu, ktoré by mohli vysvetľovať pacientove príznaky.
Ak chcete vykonať test podľa Fishmanovej štúdie, nechajte pacienta ležať na nepostihnutej strane s flexiou hornej časti bedrového kĺbu do 90 stupňov, maximálnou addukciou a flexiou hornej časti kolena do 90 stupňov. Kým sú obe acetabula vo vertikálnej polohe, vyvíjajte tlak na holennú kosť smerom nahor a do strán, pričom pasívne otáčajte bedro dovnútra na 45 stupňov alebo čo najbližšie, ako pacient znesie.

Tento test je pozitívny, ak pacient udáva bolesť v mieste, kde sa pretína sedací nerv a piriformis.

Ďalšie bežné testy na posúdenie hlbokého gluteálneho syndrómu sú:

• Freiberg Sign
• Test FAIR
• Test na natiahnutie piriformisov v sede
• Manéver s kontralaterálnym kolenom (HCLK) 
• Test piriformis
• Beattyho manéver
• Aktívny test piriformis

Pace, J. B., & Nagle, D. (1976). Piriformný syndróm. Western Journal of Medicine, 124(6), 435.

Kirschner, J. S., Foye, P. M., & Cole, J. L. (2009). Piriformisov syndróm, diagnostika a liečba. Muscle & nerve, 40(1), 10-18.