Aktívny test piriformisov | Syndróm piriformisov | Syndróm hlbokých gluteálnych svalov bedrového kĺbu

Hlboký gluteálny syndróm, skrátene DGS, je definovaný ako bolesť v oblasti zadku spôsobená nediskogénnym zachytením sedacieho nervu v subgluteálnom priestore.

Štruktúry, ktoré môžu byť zapojené do uviaznutia sedacieho nervu, sú nielen piriformis, ale aj fibrózne pásy obsahujúce krvné cievy, gluteálne svaly, svaly hamstringov, komplex gemelli-obturator internus, cievne abnormality a lézie zaberajúce priestor. Z tohto dôvodu sa v súčasnosti uprednostňuje termín "hlboký gluteálny syndróm" namiesto "pirformis syndróm".

Medzi často hlásené príznaky patrí bolesť bedier alebo zadku a citlivosť v gluteálnej a retro-trochanterickej oblasti. Bolesť sa často opisuje ako bolesť podobná ischias, často jednostranná a zhoršujúca sa pri rotácii bedrového kĺbu vo flexii a extenzii kolena. Medzi ďalšie príznaky patrí neznášanlivosť sedenia dlhšieho ako 20 až 30 minút, krívanie, poruchy alebo strata citlivosti v postihnutej končatine a bolesť v noci, ktorá sa počas dňa zlepšuje.

Podľa štúdie Martina a kol. (2013) mal aktívny piriformisový test senzitivitu 78 % a špecificitu 80 % pri diagnostike endoskopicky potvrdeného uviaznutia sedacieho nervu. Toto je zatiaľ jediná štúdia hodnotiaca tento test, a preto mu pripisujeme strednú klinickú hodnotu, aby sme tento stav v praxi vylúčili.

Pred vykonaním testu sa uistite, že ste vyšetrili a vylúčili rozšírenejšie patologické stavy v oblasti bedrovej chrbtice a SI kĺbu, ktoré by mohli vysvetľovať pacientove príznaky.
Test vykonáte tak, že pacienta uložíte do polohy na boku na nepostihnutej strane. Pacient ohne koleno postihnutej strany a položí nohu na vyšetrovací stôl. Vyšetrujúci palpuje piriformisové svaly prebiehajúce od S2 po S4 až po veľký trochanter. Zatiaľ čo vyšetrujúci kladie druhou rukou odpor v ohnutom kolene, pacient je požiadaný, aby pätou narazil do vyšetrovacieho stola, čím začne aktívnu abdukciu a vonkajšiu rotáciu bedrového kĺbu.

Test je pozitívny, ak sa opakujú pacientove známe sťažnosti na bolesť gluteálnej oblasti a/alebo parézu vyžarujúcu do zadnej časti dolnej končatiny.

Ďalšie bežné testy na posúdenie hlbokého gluteálneho syndrómu sú:

• Freiberg Sign
• Test FAIR
• Test na natiahnutie piriformisov v sede
• Manéver s kontralaterálnym kolenom (HCLK) 
• Test piriformis
• Beattyho manéver
• Tempový manéver

Martin, H. D., Kivlan, B. R., Palmer, I. J., & Martin, R. L. (2014). Diagnostická presnosť klinických testov na zachytenie sedacieho nervu v gluteálnej oblasti. Chirurgia kolena, športová traumatológia, artroskopia, 22(4), 882-888.