Kontralaterálny manéver na päte (HCLK) | Syndróm piriformis

Hlboký gluteálny syndróm, skrátene DGS, je definovaný ako bolesť v oblasti zadku spôsobená nediskogénnym zachytením sedacieho nervu v subgluteálnom priestore.

Štruktúry, ktoré môžu byť zapojené do uviaznutia sedacieho nervu, sú nielen piriformis, ale aj fibrózne pásy obsahujúce krvné cievy, gluteálne svaly, svaly hamstringov, komplex gemelli-obturator internus, cievne abnormality a lézie zaberajúce priestor. Z tohto dôvodu sa v súčasnosti uprednostňuje termín "hlboký gluteálny syndróm" namiesto "pirformis syndróm".

Medzi často hlásené príznaky patrí bolesť bedier alebo zadku a citlivosť v gluteálnej a retro-trochanterickej oblasti. Bolesť sa často opisuje ako bolesť podobná ischias, často jednostranná a zhoršujúca sa pri rotácii bedrového kĺbu vo flexii a extenzii kolena. Medzi ďalšie príznaky patrí neznášanlivosť sedenia dlhšieho ako 20 až 30 minút, krívanie, poruchy alebo strata citlivosti v postihnutej končatine a bolesť v noci, ktorá sa počas dňa zlepšuje.

Podľa Michela a kol. (2013) mal manéver HCKL senzitivitu 100 % a špecificitu 60 % v populácii s hlbokým gluteálnym syndrómom a symptomatickým lumbálnym diskoradikulárnym konfliktom v oblasti L5 alebo S1. Nie je však jasné, aký zlatý štandard bol v štúdii použitý, preto klinická užitočnosť tohto testu v praxi zostáva otázna.

Pred vykonaním testu sa uistite, že ste vyšetrili a vylúčili rozšírenejšie patologické stavy v oblasti bedrovej chrbtice a SI kĺbu, ktoré by mohli vysvetľovať pacientove príznaky.
Test vykonáte tak, že pacienta uložíte do polohy na chrbte. Pacienta požiadame, aby testovaný bedrový kĺb otočil navonok a položil pätu na protiľahlé koleno. Potom vyšetrujúci ohne kontralaterálny bok. Autori naznačujú, že na vyvolanie symptómov by sa v tejto polohe mohlo vydržať niekoľko desiatok sekúnd až jednu minútu.

Test je pozitívny, ak sa opakujú pacientove známe sťažnosti na bolesť gluteálnej oblasti a/alebo parestézie vyžarujúce do zadnej časti dolnej končatiny.

Ďalšie bežné testy na posúdenie hlbokého gluteálneho syndrómu sú:

• Freiberg Sign
• Tempový manéver
• Test na natiahnutie piriformisov v sede
• Test FAIR
• Test piriformis
• Beattyho manéver
• Aktívny test piriformis

Michel, F., Decavel, P., Toussirot, E., Tatu, L., Aleton, E., Monnier, G., ... & Parratte, B. (2013). Syndróm piriformisového svalu: diagnostické kritériá a liečba monocentrickej série 250 pacientov. Annals of physical and rehabilitation medicine, 56(5), 371-383.