Test FAIR | Syndróm piriformis | Syndróm hlbokých gluteálnych svalov bedrového kĺbu

Hlboký gluteálny syndróm, skrátene DGS, je definovaný ako bolesť v oblasti zadku spôsobená nediskogénnym zachytením sedacieho nervu v subgluteálnom priestore.

Štruktúry, ktoré môžu byť zapojené do uviaznutia sedacieho nervu, sú nielen piriformis, ale aj fibrózne pásy obsahujúce krvné cievy, gluteálne svaly, svaly hamstringov, komplex gemelli-obturator internus, cievne abnormality a lézie zaberajúce priestor. Z tohto dôvodu sa v súčasnosti uprednostňuje termín "hlboký gluteálny syndróm" namiesto "pirformis syndróm".

Medzi často hlásené príznaky patrí bolesť bedier alebo zadku a citlivosť v gluteálnej a retro-trochanterickej oblasti. Bolesť sa často opisuje ako bolesť podobná ischias, často jednostranná a zhoršujúca sa pri rotácii bedrového kĺbu vo flexii a extenzii kolena. Medzi ďalšie príznaky patrí neznášanlivosť sedenia dlhšieho ako 20 až 30 minút, krívanie, poruchy alebo strata citlivosti v postihnutej končatine a bolesť v noci, ktorá sa počas dňa zlepšuje.

Fishman a kol. (2002) porovnávali test FAIR s jeho schopnosťou oddialiť Hoffmannov reflex, nazývaný aj H-reflex, ktorý je citlivým, ale nie špecifickým meradlom nervového vedenia. Zistili 88 % citlivosť a 83 % špecifickosť testu FAIR pri použití oneskorenia 3 štandardné odchýlky nad normálnym H-reflexom. Keďže H-reflex nie je presným zlatým štandardom a na tomto teste neboli vykonané žiadne ďalšie štúdie, jeho klinická hodnota v praxi je otázna.

Pred vykonaním testu sa uistite, že ste vyšetrili a vylúčili rozšírenejšie patologické stavy v oblasti bedrovej chrbtice a SI kĺbu, ktoré by mohli vysvetľovať pacientove príznaky.
Ak chcete vykonať test podľa Fishmanovej štúdie, nechajte pacienta ležať na nepostihnutej strane s flexiou hornej časti bedrového kĺbu do 90 stupňov, maximálnou addukciou a flexiou hornej časti kolena do 90 stupňov. Kým sú obe acetabula vo vertikálnej polohe, vyvíjajte tlak na holennú kosť smerom nahor a do strán, pričom pasívne otáčajte bedro dovnútra na 45 stupňov alebo čo najbližšie, ako pacient znesie.

Tento test je pozitívny, ak pacient udáva bolesť v mieste, kde sa pretína sedací nerv a piriformis.

Ďalšie bežné testy na posúdenie hlbokého gluteálneho syndrómu sú:

• Freiberg Sign
• Tempový manéver
• Test na natiahnutie piriformisov v sede
• Manéver s kontralaterálnym kolenom (HCLK) 
• Test piriformis
• Beattyho manéver
• Aktívny test piriformis

Fishman, L. M., Dombi, G. W., Michaelsen, C., Ringel, S., Rozbruch, J., Rosner, B., & Weber, C. (2002). Syndróm piriformis: diagnostika, liečba a výsledky - 10-ročná štúdia. Archives of physical medicine and rehabilitation, 83(3), 295-301.

Fishman, L. M., & Zybert, P. A. (1992). Elektrofyziologický dôkaz piriformis syndrómu. Archives of physical medicine and rehabilitation, 73(4), 359-364.

Kirschner, J. S., Foye, P. M., & Cole, J. L. (2009). Piriformisov syndróm, diagnostika a liečba. Muscle & nerve, 40(1), 10-18.