Кластер SLAP-поражения 2 | Оценка состояния плеча

Патология длинной головки бицепса - все более признанный генератор боли в плече и функциональных нарушений у симптоматических пациентов. Врачи сталкиваются с диагностическими трудностями из-за неспецифических клинических проявлений и отсутствия направления, основанного на результатах физикального обследования. По этой причинеРозас и др. (2017) провели обзор литературы и придумали тестовый кластер. Они обнаружили, что апперкотный тест в сочетании с нежностью при пальпации длинной головки бицепса имел самую высокую точность диагностики патологии проксимального бицепса с чувствительностью 88,3% и специфичностью 93,3%. Хотя точность кажется высокой, эта комбинация пока не подтверждена другими исследованиями или обзорами, поэтому мы даем ей умеренную клиническую ценность на практике.

Испытание апперкотом

Чтобы провести тест, плечо твоего пациента находится в нейтральном положении, и его просят согнуть локоть на 90 градусов, полностью супинировать предплечье и сжать кулак. Эксперт охватывает запястье пациента своей контралатеральной рукой и просит его быстро поднять руку вверх и поперек тела по направлению к подбородку, как при апперкотном ударе в боксе, а эксперт оказывает сопротивление.
Этот тест положителен в случае боли или болезненного хлопка по передней поверхности плеча.

Пальпация длинной головки бицепса

После этого пальпируй внесуставное длинное сухожилие бицепса в биципитальной борозде, держа руку пациента в нейтральном положении. Ты сможешь найти биципитальную борозду, если сначала прощупаешь коракоидный отросток. Затем переместись примерно на 1-2 сантиметра латеральнее, чтобы приземлиться в биципитальную борозду. Ты можешь убедиться в том, что твоя пальпация находится в правильном месте, если вручную проведешь внутреннее и внешнее вращение плеча пациента. Затем ты должен почувствовать, как сухожилие бицепса движется под пальцами. Учти, что это будет сложнее сделать пациентам с хорошо развитой передней дельтовидной мышцей, которая накладывается на сухожилие бицепса. Этот тест считается положительным, если пациент сообщает о нежности при пальпации.

Кластер тестов считается положительным, если оба теста дают положительный результат, и считается отрицательным, если оба предмета дают отрицательный результат. В случае если один из них положительный, а другой отрицательный, результат теста не особо информативен, так как по отдельности оба теста имеют довольно слабую диагностическую точность:

Другими ортопедическими тестами для оценки патологии бицепса и SLAP-повреждений являются:

• Тест Йергасона
• Тест I на нагрузку на бицепс
• Тест II на нагрузку на бицепс
• Экзамен 3 шт.
• Испытание кривошипа
• Тест на вращение при сжатии
• Динамический тест на сдвиг лабральной кости
• Верхний отборочный тест
• Тест на устойчивость к сгибанию в положении лежа
• Передний слайд-тест
• Тест на скорость
• Пассивный тест на сжатие
• Тест на устойчивое внешнее вращение в положении лежа
• Тест на растяжение лабральной кости
• Кластер 1 поражения SLAP

Rosas, S., Krill, M. K., Amoo-Achampong, K., Kwon, K., Nwachukwu, B. U., & McCormick, F. (2017). Практическое, основанное на доказательствах, комплексное (PEC) физическое обследование для диагностики патологии длинной головки бицепса. Журнал хирургии плеча и локтя, 26(8), 1484-1492.