Diagnose van een symptomatisch AC gewricht Twee AC gewrichtstest clusters

Ga naar

Diagnose van een symptomatisch AC gewricht Twee AC gewrichtstest clusters

Bij de beoordeling van een patiënt met schouderpijn kan het AC-gewricht een bron van potentiële nociceptie zijn. In het verleden hebben wij een diagnostisch testcluster voor het AC-gewricht gepubliceerd van Chronopoulos et al. uit het jaar 2004, dat een hoge diagnostische nauwkeurigheid claimt.Het probleem met dit onderzoek is dat het verscheidene methodologische tekortkomingen bevat die tot vertekende resultaten zouden kunnen hebben geleid. Een nieuwe systematische review door Krill et al. in het jaar 2018 heeft verschillende speciale tests voor het AC-gewricht geëvalueerd en heeft het volgende gevonden:

Een combinatie van een positief Paxino's teken gevolgd door een positieve actieve compressietest van O'Brien leverde een specificiteit van 95,8% en een positieve likelihood ratio van 2,71 op ter bevestiging van een symptomatisch AC-gewricht.
Een combinatie van een negatief Paxino's teken en een negatieve Hawkins-Kennedy Test leverde een sensitiviteit van 93,7% op met een negatieve likelihood ratio van 0,35.

Hoewel in de systematische review strenge criteria zijn gehanteerd, is de diagnostische accuratesse van deze twee clusters vrij laag. Tegelijkertijd is het momenteel het beste fysieke instrument dat we hebben om een symptomatisch AC-gewricht te diagnosticeren.

Om het Paxinos-teken uit te voeren zit de patiënt in zittende positie met een ontspannen arm. Ga achter de symptomatische kant van de patiënt staan. Plaats vervolgens uw duim op het posterolaterale aspect van het acromion en plaats uw wijsvinger en lange vinger van dezelfde of de contralaterale hand superieur aan het middendeel van het ipsilaterale sleutelbeen. style="font-Druk vervolgens met uw duim in anterosuperieure richting op het acromion en inferieur op het middendeel van de sleutelbeenschacht met de wijsvinger en lange vinger.Deze test is positief als fain wordt gevoeld of toeneemt in de regio van het AC-gewricht.

Bij een positieve test moet u doorgaan met de actieve compressietest. Om de actieve compressietest uit te voeren laat u uw patiënt staan met zijn schouders gebogen tot 90° en in volledige interne rotatie zodat zijn duimen naar beneden wijzen. De ellebogen moeten recht zijn en de schouders worden horizontaal 10 tot 15 graden geadduceerd. Het is gemakkelijk om deze positie te standaardiseren door de patiënt contact te laten maken met het dorsum van beide handen. Vervolgens oefent de onderzoeker neerwaartse druk uit die door de patiënt wordt weerstaan. Vervolgens wordt dezelfde test herhaald met de handpalmen van de patiënt naar boven gericht.

Deze test is positief als de eerste testpositie pijn veroorzaakt in het gebied van het AC-gewricht en de pijn minder of afwezig is bij de tweede manoeuvre.

Bij een negatief Paxino-teken moet u de Hawkins-Kennedy Test uitvoeren.

Om deze test uit te voeren volgens de oorspronkelijke beschrijving en hoe hij in het onderzoek werd uitgevoerd, laat u uw patiënt zitten met de aangedane arm in 90 graden voorwaartse flexie en de elleboog gebogen tot 90 graden, en het schouderblad gefixeerd met één hand. Vervolgens houdt de onderzoeker met zijn andere hand de elleboog van de patiënt vast en voert een interne rotatie van het glenohumerale gewricht uit.

Deze test is positief als de pijn wordt gemeld bij interne rotatie en kan zo klein zijn als een "gezichtsuitdrukking".

Indien beide tests negatief zijn, is de kans op het AC-gewricht als bron van nociceptie matig afgenomen.