AC Gewrichtspijn | Cluster van Tekenen & Symptomen

Bij de beoordeling van een patiënt met schouderpijn kan het AC-gewricht een bron van potentiële nociceptie zijn. Eerdere studies waarin het gebruik van klinische tests voor het onderzoeken van een symptomatisch niet-traumatisch AC-gewricht werd geëvalueerd, vertoonden methodologische gebreken of meldden slechts een geringe nauwkeurigheid voor afzonderlijke tests of de combinatie in testclusters.

In een studie van Cadogan et al. uit 2013 is niet alleen gekeken naar klinische tests, maar ook naar tekenen en symptomen die voorspellend zijn voor AC-gewrichtspathologie.

Zij vonden een gevoeligheid van 96% en een negatieve waarschijnlijkheidsverhouding van 0,09 voor minder dan 2 positieve variabelen op 5 en een specificiteit van 95% en een positieve waarschijnlijkheidsverhouding van 4,98 voor vier of meer positieve klinische kenmerken. Hoewel dit cluster een goede diagnostische nauwkeurigheid heeft, waren de betrouwbaarheidsintervallen groot. Daarom geven wij dit cluster een matige klinische waarde in de praktijk.

De cluster bevat de volgende onderdelen: 1) Repetitief mechanisme van het ontstaan van de pijn. Dit was ook het item met de hoogste specificiteit van 90% in de studie. Wees voorzichtig met de interpretatie, want andere schouderaandoeningen kunnen ook het gevolg zijn of verergeren door repetitieve activiteit.

2) Afwezigheid van referred pain onder de elleboog. Dit item heeft de hoogste gevoeligheid in de studie met een sensitiviteit van 100%, wat betekent dat het AC-gewricht in principe kan worden uitgesloten indien er distaal van de elleboog pijnverwijzing is.

3) Een verdikt of gezwollen AC gewricht, wat op zich het meest accurate item was in de studie.

4) Afwezigheid van typische pijnprovocatie tijdens passieve glenohumerale abductie.

5) Afwezigheid van typische pijn tijdens externe rotatie uitgevoerd bij 90 graden abductie.

De laatste twee punten zouden een onderscheidende factor kunnen zijn ten opzichte van andere schouderblessures, aangezien deze bewegingen in verband worden gebracht met glenohumerale capsuloligamenteuze of intra-articulaire pathologie.

Alle traditionele fysieke tests voor het AC-gewricht bleken in dit onderzoek een zwakke diagnostische accuratesse te hebben. In een samenvatting bevelen de auteurs het volgende beslissingsalgoritme aan om pijn vanuit het acromioclaviculaire gewricht te identificeren:

21 VAN DE NUTTIGSTE ORTHOPEDISCHE TESTS IN DE KLINISCHE PRAKTIJK

• • Naam*
• • E-mail*

Δ

Andere veel voorkomende orthopedische testen om AC gewricht pathologie te beoordelen zijn:

• Cross body adductie test
• Actieve compressietest van O'Brien
• AC gewrichtslijn pijn
• Paxino's Teken
• AC Resisted Extension Test
• AC afschuiftest
• AC Joint Provocation Cluster door Krill
• AC Joint Provocation Cluster door Chronopoulos

Cadogan A, McNair P, Laslett M, Hing W. Schouderpijn in de eerstelijnsgezondheidszorg: diagnostische nauwkeurigheid van klinische onderzoekstesten voor niet-traumatische acromioclaviculaire gewrichtspijn. BMC Musculoskeletal Disorders. 2013 Dec;14(1):1-1.